褥疮防治课件

褥疮的防治

/

/

褥疮防治一、褥疮的定义二、褥疮发生的原因三、褥疮的预防四、褥疮的局部治疗前言随着社会人口老龄化，心脑血管以及晚期癌症的增多，卧床病人以及重病化现象不断增加，家庭护理范围越来越广，褥疮的发生率也越来越高。褥疮不仅增加患者的痛苦及经济负担造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复。因此，褥疮已成为普遍关注的健康问题。然而褥疮的护理一直是困扰临床医务人员的难题。近年来，护理专家们对其作了大量研究。褥疮分期：原来分为淤血红润期、炎性浸润期和溃疡。现多按何氏分期，将其分为红斑期、水泡期和溃疡期

分期持续受压时间临床表现红斑期

3一5h供血不良，组织缺氧，小动脉反应性扩张、充血皮肤呈红斑水泡期

5一7h毛红血管通透性增加，表皮下水泡或表皮脱落，真皮及皮下组织肿胀，紫绀加重，局部出现硬结溃疡期

6一8h组织坏死，初期只限于皮肤全层，为浅表溃疡后期继发感染，坏死组织波及深层，形成深溃疡二、褥疮发生的原因（一）、患者个体因素（二）、褥疮发生的外在因素

（一）、患者个体因素年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁，营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。此外，入院时局部组织已存在不可逆性损伤，24—48h就可以发生褥疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织损耗、失去营养及循环不良，也易发生褥疮。（二）、褥疮发生的外在因素褥疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将褥疮发生的病因归纳为４种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。２、剪切力：剪切力是引起褥疮的第一位因素，比垂直方向的压力更具危害。如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。４、潮湿：潮湿、大小便失禁及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍。全身营养障碍，负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生褥疮。１、防止局部长期受压在形成褥疮的多项因素中，局部组织长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的损坏是预防褥疮最为有效的护理措施，安置病人时，把正压反作用力分散到较大面积上，注意保护病人的骨隆突及支撑。病人的体凹处、骨隆突处垫气圈、气垫、棉垫等，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强。对使用夹板或其它矫形器械的病人，随时观察和听取病人的反映，适当调节夹板或器械松紧，并加上松软的衬垫。经常变动体位，翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。加强翻身，必要时lh翻身1次，建立翻身卡，并制定相应的护理计划、措施。２、避免局部刺激保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑，减少局部摩擦。对大小便失禁的病人尤应注意保持皮肤和床褥干燥。使用便盆时，协助病人抬高臀部后放人，不使用掉瓷的便盆，以防皮肤擦伤。３、促进局部血液循环

经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩。对易发生褥疮的病人，经常检查受压部位并记录，定期用50%酒精或红花酒精按摩全背或受压处。４、营养支持疗法

供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。病时，可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素Ｃ和锌剂的补充。５、冷敷预防发现受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。７、采用各种医疗器械预防褥疮

可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械。国外现多用明胶床垫、交替压力和充水床垫，国内多使用海绵式褥疮垫自制水床、三马牌喷气式床垫，脉冲式冲气床垫，空军沈阳医院研制的防褥疮床、中纺ＡＢ抗菌防臭布等防止褥疮发生。四、褥疮局部治疗（一）、物理治疗１、氧气吹气疗法２、鸡蛋皮内膜治疗法３、明胶海绵填塞法４、高频电疗和直流电药物离子导入法（二）、药物治疗（三）、手术治疗２、百多邦软膏每次涂药前先用75％乙醇消毒创面周围皮肤，再用无菌生理盐水棉球清洗创面，而后用干的无菌棉签将创面拭干，再用无菌棉签将百多邦软膏均匀涂抹于创面(厚度约1mm)，3一4次/d。３、磺胺嘧啶银加胰岛素及50%葡萄糖根据褥疮创面的大小取磺胺嘧啶银用50%的葡萄糖加胰岛素调成稀糊状，用0.5%碘伏消毒褥疮周围皮肤，，一、三期褥疮用生理盐水冲洗疮面，有水疱者在水疱最底处用无菌注射器抽尽疱内液体，四期褥疮先用3%双氧水清洗创面，再用生理盐水冲洗，剪除坏死组织，用无菌干棉签将调制好的糊均匀涂擦于创面，要现配现用。涂药范围超过疮面1--2cm，行暴露疗法，再用红外线照射10--15min，使创面干燥促进血液循环，1--2次/d。避免皮肤受压，保持创面干燥。５、贝复剂联合碘伏治疗每１一２h翻身1次，局部先予清创，再用0.5%碘伏涂擦。然后用生理盐水棉球清洗，局部喷洒贝复剂，每天4一5次。６、德莫林喷剂治疗清除局部坏死组织和脓性分泌物，用碘伏消毒褥疮及周围的皮肤，然后用生理盐水棉球清洗褥疮创面，待干。摇一摇德莫林喷剂，正持，喷口距创面10－15cm处喷涂于创面患处，以单层消毒纱布覆盖，再覆盖消毒纱布以胶带或绑带固定。７、鸡蛋内皮与白蛋白联合应用取鲜鸡蛋（根据创面大小决定鸡蛋数量）将蛋清、蛋黄取出、轻轻剥去外壳尽量保留完整的内膜，取静脉输液剩余的白蛋白瓶加入５ml生理盐水待用。先用生理盐水清洗创面，然后用白蛋白加生理盐水5ml稀释后用棉签涂抹创面后用红外线治疗仪局部照射15分钟以保持创面干燥，最后用鸡蛋内皮轻轻覆盖在创面上，每天3次，直至痊愈为止。９、锡类散与珍珠粉联合用锡类散1支加等量珍珠粉调匀后置于无菌容器内，创面常规消毒后用消毒棉签蘸调好的药粉涂与创面约Icm厚，创面暴露或用油纱布加压包扎，2~4次/d，7d为一疗程。10、云南白药联合碘伏治疗

在外科无菌操作下，用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，清除坏死组织后，用无菌棉签蘸取碘伏消毒创面及周围皮肤，再将云南白药粉溶于75％乙醇中调成稀糊状用无菌棉签蘸取糊状药液涂抹患处，用无菌纱布覆盖，以使药粉与创面充分接触。对于感染较轻的轻度褥疮，2次/d。感染重、分泌物多的三期褥疮，按无菌操作法抽出皮肤水疱中的渗出液，再涂云南白药，无菌纱布覆盖，隔