肱骨髁上骨折课件

儿童肱骨髁上骨折经皮固定术的护理吴国梅2015年10月定义肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，多伴随有肘关节损伤，好发于3～10岁儿童，常发生肘内翻、神经损伤麻痹及严重的前臂缺血坏死等各种并发症。以往肱骨髁上骨折较常采用手法复位石膏固定或手术切开复位内固定治疗，存在创伤大、疗程长、费用高等缺点。病因

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。诊断

主要依据以下内容：1.外伤史以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。2.临床表现以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。3.影像学检查常规正、侧位X线片即可确诊及分型。并发症

1.Volkmann缺血性肌挛缩2.肘内翻3.肘外翻4.神经损伤5.骨化性肌炎

1.Volkmann缺血性肌挛缩

是肱骨髁上骨折常见而严重的并发症。其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等。应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭。确有血管损伤者，应行修补手术。前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。

2.肘内翻

是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%。在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内、外分布情况预测肘内翻发生与否。若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。

4.神经损伤

正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并做适当处理。治疗

本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：1.青枝骨折骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。2.有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。3.牵引治疗适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。4.手术治疗适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。5.缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。护理术前护理—心理护理根据患儿年龄特点，做好心理护理3～10岁儿童发育渐趋完善，思维能力有待进一步发展，恰如其分地使用语言进行心理护理是此期的重要环节。初入院时往往表现为惊恐不安和抗拒。护理人员从患儿入院开始始终保持微笑，亲切温柔与其交谈，交朋友，尽可能增加“非治疗性接触时间”，取得患儿的信任。对幼儿及学龄前儿童以语言交流为主，非语言交流为辅，另外还利用看图片、玩积木、讲故事等方式让患儿听、看、触摸，以此分散患儿的注意力，最终都能够达到主动配合治疗与护理的目的

护理

术后护理--术后并发症观察一般骨折伤后3～5d为肿胀高峰期，术后仍需要严密观察患儿肢体肿胀情况。术后应用薄垫抬高患肢，以利静脉回流，减轻疼痛及肿胀，术后6h鼓励患儿取半卧位。肿胀明显有压迫者，及时松解石膏，并给予药物治疗。闭合复位内固定术偶可发生血管、神经损伤，最为常见的是尺神经损伤，故术后注意观察患肢手指感觉及活动情况，有无小指和环指感觉活动异常。Rose等护理术后护理--克氏针内固定护理闭合复位内固定后克氏针一般有一小段留于皮外，钉尾折弯，若钉尾太短或折弯不够，患儿肢体肿胀消退后，克氏针会向内进入皮下，给拔钉带来困难。为避免这样的情况发生，可用橡皮套固定于钉尾。为了骨折固定的牢固性，尽量减少打开石膏托的次数。重视钉道护理，防止克氏针钉尾受压、感染及松动等。一般术后第1天切口换药前要仔细观察克氏针钉尾外露的长度，克氏针有无松动现象，先消毒切口，然后用2ml注射器抽吸75%酒精1～2ml，注射器针尖高出针眼处1cm环行滴注酒精消毒，再用消毒棉签吸干；1周左右再次重复上面消毒方法。肿胀消退后要及时更换石膏托，每次打开石膏托时观察针眼处皮肤有无红肿、组织液渗出或痂下积脓。平时多与患儿交谈，倾听其主诉，向其及家属讲解钉道护理不当可能带来的危害，嘱其不要擅自松解石膏托。护理术后护理--保持有效外固定患儿术后需石膏继续固定3～4周，直至骨折愈合。由于儿童生性好动，体位变动大，家长缺乏骨科护理常识，以及肢体消肿快、石膏松动等，容易发生骨折再移位。因此，随时观察局部消肿程度及石膏松动断裂情况；经常观察患儿上肢固定和前臂外展体位，防止上肢旋转内倾，预防肘内翻发生；定期X片复查。护理术后护理--功能锻炼功能锻炼术后患肢有石膏固定，第1天开始指导并鼓励患儿主动充分握拳，每次100遍，每日3次，指导家长督促患儿练习，加强固定部位肌肉有节奏等长收缩练习，并注意肩外展、外旋与掌指关节屈曲，必要时给予助力，运用骨不连治疗仪促进骨折愈合。解除石膏固定后，进行受损关节不负重的主动运动，逐渐增加活动范围，对肘关节及腕关节进行主动及被动屈伸运动，松解关节内外粘连。出院指导患儿出院后叮嘱按时到门诊拍片复查，告知术后3～4