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文档简介

直肠-肛管瘘PublicationdateJanuary21,2009肛周瘘，常简称肛瘘，是一种常见疾病，常因术中感染灶未清彻底清除而复发。术前MR能帮助防止复发。

本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。

bySusanneToninoandRobinSmithuis解剖解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。

外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门直肠环。

肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。

肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘米。外科肛管的总长度约为4-5厘米。耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。

耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒张。在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显示清晰。很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。扫述肛瘘时，以下几点很重要：轴位图粘膜开口位置（肛门钟）冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。继发瘘管或脓肿。报告肛瘘病例括约肌间型瘘

脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。另一例经括约肌型瘘

瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。括约肌上型瘘，在坐骨肛门区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭）括约肌外型瘘

左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上。克隆氏病

克隆氏病合并肛瘘肠壁增厚治疗重点是消除原发和继发瘘管，防止复发，重获控制排便的能力。治疗方式依据瘘管解剖，如果是简单瘘，粘膜瘘口在手术室内可探及，确定瘘口位于齿状线，则可以打开瘘管。这种方式仅用于外括约肌未受累患者。挂线疗法，用橡胶带或止血带穿过瘘管，每两周紧一次，达到缺血坏死，这时，挂线缓慢通过肌肉。其优点是肌肉被缓慢切割的同时，纤维组织形成，从而尽可能减少对括约肌丛的损害。若是括约肌外型瘘，则打开低部，直肠粘膜瘘口用手术关闭。该病例是括约肌间型，粘膜缺损在1点钟。瘘道可见线状低信号影，为挂线疗法中。鉴别诊断藏毛窦炎

臀上小脓肿。

与括约肌丛无关。直肠炎

自诉肛周不适，未见瘘口，MRI示由于直肠

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