褚任远行事重庆课件

远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰双眼调节平衡平衡调节刺激而非平衡视力Risley棱镜法两次MPMVA雾视+0.75D（视力0.5～0.8）单行视标垂直棱镜分离双眼在较为清晰眼前加+0.25D直到双眼同样模糊双眼MPMVA双眼同时看到视标双眼始终雾视如不能平衡，主导眼保持较好视力左眼右眼AC/A调节性辐辏/调节：正常值为3～5Δ，即调节引起3～5Δ集合，其值一生不变。远近法：AC/A=瞳距(cm)+(视近隐斜度-视远隐斜度)/2.50*外隐斜用负值，内隐斜用正值梯度法：AC/A=(初始隐斜度-最终隐斜度)/附加度数例：40cm测为6Δ外隐斜，增加+1.00D，为9Δ外隐斜，则AC/A=3Sheard法则融合储备应该大于融合需求（隐斜度）两倍以上，即视40cm处有6Δ隐外斜者，他至少有12Δ正融合性辐辏储备，最适合辐辏功能不足的隐外斜诊断。例：40cm查为-6Δ，双眼辐辏模糊点时应该大于+12ΔMaddoxrod眼位测定水平:马氏杆横位:竖线和点交叉:外斜,同向:内斜垂直:马氏杆竖位:点在横线下方:上斜(点眼)点在横线上方:下斜(点眼)验光前必须要熟知儿童近视的多样性和复杂性单纯性近视：原因重点不一，度数不同，散光和轴向有异，眼位和调节状况各人不同，一般内隐斜者，调节过强。儿童近视内隐斜约为7-10%，辐辏（会聚）不能约5%病理性近视：儿童眼底后极部病变很少，成人多样，缺乏系统研究并发性近视：为其他疾病中的一个组成部分，但无必然性

单纯性近视屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n’/f’

P=总屈光度n’=屈光指数f’=后焦距例如：-10.00Ds近视（以角膜顶点计算）f’=1.33/70=19mm模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前22.2-19.00=3.2mm因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm眼轴长

我常用的治近视眼眼药水眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺非内隐斜者:施图伦12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼压水

EdwardM.H.BrownBIOPinmyopicchildren:therelationshipbetweenincreasesinIOPandthedevelomentofmyopiaOphthal.Pyphysiol.Opt.16(3):243-2461996调节幅度分析

（统计病例数：211例）受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。施图伦在眼病中的应用年令相关性黄斑变性(AMD):上海一院孙晓东教授的论文在青少年近视眼防治中的探讨:基于施图伦在治疗视疲劳中减缓调节迟钝、增加调节灵敏度的临床实验结果视疲劳：中华眼科杂志论文干眼症：上海九院范先群教授的论文

视疲劳原因物理因素心理因素心理因素

有神经官能症或其它心理障碍者

加重了视疲劳的症状与治疗难度【成分与结构】

黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。黛力新心理障碍诊断表汉密尔顿抑郁量表(HAMD)临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表【项目和评分标准】

HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。

各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。

少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。【结果分析】总分<8分:正常;8~20分:可能有抑郁症;20~35分:肯定有抑郁症;>35分:严重抑郁症35上海眼科临床协作组美开朗组n=81只眼噻吗洛尔组n=66只眼附：a示P<0.01组内比

b示P<0.05组间比-7-6-5-4-3-2-102％美开朗0.5%噻吗洛尔0.5124612（小时）用药时间aaaaaaaaaaaab眼压变化(mmHg)美开朗比噻吗洛尔作用时间长

病理性近视的临床特点与儿童年龄不相称的高度近视眼成人后近视度数仍不断加深，眼轴不断增长，至使视网膜后极部病变不断加重造成矫正视力不断下降直之失明家族遗传性更为明显些基本属神经障碍性病变，无特效方法，后巩膜加固术是可选择的减缓发展的重要治标方法

病理性近视眼

公式建立和物象折射有关V=U+P1V=物象折射距离U=物体折射距离P1=眼球总屈光度造成的折射＝60（模型眼）-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm

另一折射公式v=n’/f’n’=屈光指数＝1.33f’=后焦距＝1.33/50=26.7mm

模型眼球轴长＝22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm

因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长并发性近视眼的临床特点为其他综合症或眼病的组成部分，常出现在stickler综合症、Marfan综合症、正常眼压性青光眼、发育性青光眼，白化病，Marshall综合症、Knoblock综合症，同型胱氨酸尿症，Down’S综合征等以及时发现和诊治相关的眼病和综合症

为主并发性近视眼相关的眼病和综合症stickler综合症：常显遗传，骨骼发育异常，关节肥大，并发白内障，慢性葡萄膜炎，网脱，腭裂，颌小。发育性青光眼：眼压异常，房角发育异常，视神经损伤，视野缺损正常眼压性青光眼：青光眼视野损害，眼压波动Knoblock综合症：枕部脑膨出，视网膜脱离并发性近视眼相关的眼病和综合症Ehlers-Danlos综合征：先天性胶原结缔组织异常，IV型常伴有眼睛异常，蓝巩膜，近视常见。Down‘s综合征：由人体的第21对染色体的三体变异造成的现象，可伴有高度近视。并发性近视眼相关的眼病和综合症

同型胱氨酸尿症：晶体半脱位，骨骼发育异常，关节松弛，智力迟钝，血浆和尿中同型胱氨酸增高。Marfan综合症：常显遗传，晶体半脱位，身材瘦长，鸡胸，细长指，心脏病，网脱。Marshall综合症：常显遗传，特殊面容，鞍鼻、唇厚，先天耳聋，晶体脱位，先天性白内障，网脱。减少旁中心远视离焦的措施临床上测定旁中心离焦角膜塑形镜的应用美德可儿眼镜的应用美德可儿眼镜架的应用注意读写姿势

2005年确立了旁中心离焦概念Smith（2005）婴儿猴实验一、周边形觉剥夺能引起近视眼二、屈光状态的改变不依赖中心视觉SmithEL.3rdetal.Peripheralvisioncaninfluenceeyegrowthandrefractivedevelopmentininfantmonkeys.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.200546:3965-3972.正视远视近视儿童的生理屈光度快速发育期出生3岁；眼轴16mm19.5mm慢性发育期3岁18岁；眼轴19.5mm23mm正视远视远视正常儿童屈光度和裸眼视力验光配镜知识下述二种验光度数书写法，那个是正规的1）+1.00DS/+1.00DCx902）+2.00DS/-1.00DCx180答：2）是正规的书写。理由是综合验光仪上散光没有（+），标志，电脑验光仪上一般也没有。更主要的是：2）的书写法，让球镜留出最大的儿童生理发育屈光度保留思考空间，并且使散光镜片处于近视离焦状态验光配镜知识下述二种验光度数书写法，那个是正规的1）+1.00DS/+1.00DCx902）+2.00DS/-1.00DCx180答：2）是正规的书写。理由是综合验光仪上散光没有（+），标志，电脑验光仪上一般也没有。更主要的是：2）的书写法，让球镜留出最大的儿童生理发育屈光度保留思考空间各种离焦情况足矫低矫过矫远视离焦近视离j焦

儿童近视矫正眼镜片个体化制作镜片---让镜片中央部位和周边部位的物象焦点完全落在相应的视网膜各点上尽量避免旁中心远视离焦，宁可旁中心近视离焦旁中心远视离焦的危害------

长个时儿童每年近视增长1.25D以上一、镜片的设计提供了远视离焦；二、无法固视促使了远视离焦；三、镜架的移位加速了远视离焦。市场上一种质量差的矫正镜片（-2.00D的50mm直径镜片）BBBBAAAA小圈直径18mm,-2.00D,AB,-2.00D-2.75D.质量差的镜片是如何矫正近视的？

固视时眼球的非自主摆动摆动辐度:2-12分弧摆动周期:0.2-10秒J.Vis.2008;18(14)20.1-21镜片黄斑黄斑黄斑镜架移位：验光配镜失去效用旁中心离焦测定的临床意义儿童近视防控评估儿童屈光动态评估儿童弱视疗效预测研究矫正镜片评估人工晶状体评估白内障手术评估角膜屈光手术设计评估……WAM5500Open-fieldCRPRRPR=PR-CR周边屈光度(Peripheralrefraction)PRP=相对周边屈光度CR=中心屈光度PR=周边屈光度测定仪应具备的重要项目：1.有瞳孔测量功能，2.有高速测量功能。测定瞳孔功能的重要性：不测瞳孔直径变化，就无法判断检测者是否注视视标高速测量功能：没有高速测量，就无法剔除测量时的坏点（无效点）。角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制

-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架镜）PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后）什么是“角膜塑形术”让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜,暂时性地改变角膜几何形态,降低甚至消除近视主要作用每天配戴8-10小时,其它时间裸眼视力清晰有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率性质是医疗技术，不是销售镜片验配角膜塑形镜的基本要求消费对象：解决温饱的小康人家；重视卫生健康理念的小康人家。验配单位：医学行为；医疗单位验配技术：技术加艺术，重视E值预测原理升华：阻止近视发展材料进步：符合生理的高透氧透明材料设计改进：固定多弧设计角膜塑形术的适用人群眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼，无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等；12㎜Hg＜眼压＜21㎜Hg;角膜中央厚度>0.4㎜；瞳孔不过大;角膜弹性正常;眼皮不过紧;角膜表面张力较均匀全身:无造成免疫力低下的全身性疾病；个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，最好10岁以上；屈光条件：降度低于400度，顺规散光小于175度；逆规散光小于75度；近视度数：散光度数＞2：1;角膜平坦K值＜46D;角膜平坦K值-降度>36D;e值>0.3

试戴后安全有效(2小时降幅>1D;或更长时间试戴)。角膜塑形作用原理基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用定位弧区保障光学中心的居中及稳定性周弧区有利于泪液的顺畅交换

角膜地形图显示疗效配戴角膜塑形镜后准分子激光矫正术后角膜塑形镜的规范验配选择好验配单位选择好验配人员选择好角膜塑形镜品牌和供片人员选择好适应症应推广试戴程序，脱镜后裸眼视力不正常者最好不配不赞成脱镜后用低度框架矫正镜弥补裸眼视力推荐梦戴维的理由符合并推动新OK镜理念的实现落户本土的海归载体企业，利于沟通、合作、监督有专业验配队伍支撑进驻指导有规范的销售、操作、质量控制程序愿签订承担责任书现在市场上的近视矫正非球面镜调查用球形镜片冒充非球面镜片20种检测镜片中，2，3，4，5，6，7，8，9，13，14，15，19，20号共13种镜片，基本为球形镜片表现为镜片的前后表面弯度曲线基本一致各种镜片中央区到周边部的屈光度突变差异大，说明就是球形镜片，各家质量也相差很大。6号片较好质量的非球面镜7种非球面镜中，1，10，11，16号4种非球面镜质量较好。4种质量较好的非球面镜中，外国产品占了3种。BBBBAAAA减少旁中心离焦美德可儿镜片（框架塑形镜片）（-2.00D的50mm直径）小圈直径经过计算后，大量临床实验论证得到的数据，受专利保护。肯定大于3mm.AB，从-2.00D逐步下降，数据受专利保护。无渐进多焦点设计。减少旁中心远视离焦镜片美德可儿镜片工艺改进特点：1、镜片折射率1.6，使镜片更薄；2、选用国际高品质MR-8单体做原料；3、镜片选用数控自由曲面加工工艺，替代浇铸工艺，避免了因浇铸模具在多次浇铸后的变异，大大提高了品质。美德可儿镜片卫生部近视眼重点实验室研发上海美视美景光学科技出品重庆全权代表：重庆欧普康视联系人：李翊电话：150254876594000023208结果周边屈光度示意图普通非球面(P)国际某著名品牌(C)小光区(SOZ)中光区(MOZ)大光区(LOZ)大光区中光区小光区主观感觉评价(Subjectiveevaluation)远/近舒适度、清晰度、接受度1~10连续评分舒适度：是否出现头晕、影响行走、阅读等不适症状清晰度：中央可视范围大小，周边畸变程度接受度：作为配镜处方的接受程度，适应该镜片的时间长短结果周边清晰范围普通非球面(P)国际某著名品牌(C)小光区(SOZ)中光区(MOZ)大光区(LOZ)近视离焦美德可儿镜片配戴注意事项