心内科 CCU 临床医学 常用药课件

CCU常用药Liniaoyao单硝酸异山梨酯

(IsosorbideMononitrate)

【商品名】

艾司莫、长效心痛治、德脉宁、德明、欣康、索尼特、依姆多。

单硝酸异山梨酯

【药理毒理】松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉，也可扩张周围小动脉，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低外周血管阻力，降低血压。作用时间比硝酸甘油长。

【适应症】预防和治疗心绞痛（本品不用于心绞痛急性发作）。心肌梗塞后的治疗，与洋地黄苷和利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。单硝酸异山梨酯

【不良反应】血压降低，反射性心率加快，心动过缓。头痛、面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等。【禁忌症】青光眼患者禁用。急性循环衰竭，严重低血压，急性心肌梗死伴心室充盈压过低，梗阻性肥厚型心肌病氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)【药理毒理】本品为中效利尿剂。1、主要作用部位在髓袢升支的皮质部及远曲小管起始部位，排氯、排钠大致相等，增加钾的排泄，增加肾小管对钙的重吸收。2、有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中HCO-丢失较轻。3、本品尚有抗利尿作用，能显著减少肾原性尿崩症的尿量。4、本品降压机制除利尿排钠外，可能还与增加胃肠道对钠的排泄有关。降压作用较弱，但对正常血压不起作用。氢氯噻嗪

【适应症】1、用于各种水肿。2、原发性高血压，可单独应用于轻度高血压，或作为基础降压药与其他降压药合用。3、中枢性或肾性尿崩症。【用法用量】1、水肿性疾病：25-50mg,/次，1-2次/日，每日或间日服用，或每周内连续服用3-5日。2、原发性高血压：单用本药时，25-100mg/日，分1-2次服用；联合应用时10mg/日，1-2次/日。

氢氯噻嗪

【不良反应】可引起水、电解质紊乱，特别是低钾血症，肝硬变患者可因低钾血症和血氨升高而诱发肝昏迷。此外，可引起高尿酸血症、高血糖症，偶见皮疹、血小板减少性紫癜、血胆红素升高、过敏性皮炎。【禁忌症】对本品过敏者、黄疸婴儿、哺乳期妇女不宜使用。螺内酯(安体舒通)

(Spironolactone)【药理毒理】低效利尿剂，与醛固酮有类似的化学结构，为醛固酮的竟争抑制剂。在远曲小管、集合管竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用。促进Na+和C1-的排出而产生利尿，因Na+--K+交换机制受抑，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升高引起的水肿有治疗效果。螺内酯

【用法用量】

1、水肿性疾病：开始40-l20mg/日，分2-4次口服。至少用药5日，以后酌情调整剂量。如疗效满意，继续用原量，否则可加用其他利尿药，常与氢氯噻嗪合用。2、原发性高血压：开始40-80mg/日，分次服用，至少用药2周，以后酌情调整剂量。不宜与ACEI类合用，以免增加高钾血症的危险性。螺内酯

【药物相互作用】①与安定、巴比妥类合用可使上述药物作用减弱，因螺内酯有酶促作用。

②可使降压药作用增加，故适用于某些血容量增加、醛固酮分泌亢进的高血压患者。

③与其它利尿药如氢氯噻嗪或汞撒利合用减少失钾和增强利尿作用。

④与氨苯蝶啶，两者均有排钠、保外作用，并用时会引起高血钾，故肾功不全者忌用。

⑤与洋地黄类并用，能拮抗洋地黄毒苷对心脏的毒性，可能与螺内酯促进肝微粒体酶对洋地黄代谢灭活有关。

⑥不能与生胃酮并用，有拮抗作用。

⑦与皮质激素在顽固性心衰时可并用，因有利尿、抗醛固酮作用及减弱激素的排钾作用。氨苯蝶啶(Triamterene)

【药理毒理】作用部位与螺内酯相同，抑制远曲小管和集合管皮质段对Na+的重吸收，增加Na+、Cl-排泄而利尿，对K+则有潴留作用，其留钾排钠作用与螺内酯相似，但本品不是醛固酮拮抗剂。【适应症】心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。【用法用量】口服：开始2次/日，25-l00mg/次，饭后服。维持量可隔日疗法。常与氢氯噻嗪合用增加疗效。每日最大剂量不超过300mg。氨苯蝶啶

氨苯蝶啶

【不良反应】偶见恶心、呕吐、嗜睡、轻度腹泻、软弱、口干、光敏、过敏等。大剂量或长期服用可出现血钾过高。极少出现巨红细胞性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少、肾结石等。【禁忌症】孕妇及哺乳期妇女，严重肝、肾功能不全者，无尿病人禁用。氨苯蝶啶

【注意事项】①长期应用者，应定期检查BUN。②肾脏病人、老年人、糖尿病人应特别注意高血钾问