康复评定第一章总论 2课件

《康复评定技术》主讲：陈彩霞主治医师

第三节康复评定的内容

第四节康复评定的实施第一章总论第一节概述

第二节康复评定的类型和方法第三节：康复评定的内容1、熟悉病史、体格检查2、掌握功能评定和制定康复计划一、病史

在康复评定中，一般通过与患者或其家属、照顾者面谈来获得病史。病史的内容主要包括：主诉、现病史、功能史、既往史、个人史、家族史、社会史和职业史等。二、体格检查

康复医师所做的体格检查与一般的临床医学检查有很多都是相同的，但是，还应特别注意两点：

1.通过详细的检查获得的结果，以确定疾病引发的残疾和残障；

2.确定残存的躯体、心理和智力上的能力，以此作为功能独立性的基础。

康复医学体格检查的范围包括：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸、心脏和外周血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠肛门、肌肉骨骼系统、神经系统检查等。三、功能评定

（一）确定障碍情况

（一）功能的四个方面1.躯体功能评定：包括姿势反射与原始反射评定、关节功能评定、感觉与知觉评定、肌力与肌张力评定、上肢功能评定、下肢功能评定、脊柱功能评定、步态分析、神经电生理评定、协调与平衡功能评定、上、下肢穿戴假肢或矫形器后功能评定、脊柱矫形器评定等。2.精神（心理）功能评定：包括情绪评定、残疾后心理状态评定、痴呆评定、认知功能评定、智力测定、性格评定等。（二）障碍的三个层次

通过对损伤、活动受限和参与限制三个层次全面的评定，制订出个性化、整体性的康复治疗计划。

1.损伤的评定：包括人体形态、关节功能（活动度、灵活性和稳定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、运动功能的发育、运动控制（肌张力、反射姿势、平衡与协调、运动模式、步态）、感觉障碍、循环和呼吸功能、认知功能、言语功能、情绪、行为评定等。第四节：康复评定的实施1、熟悉康复评定的场所2、熟悉康复评定的时期3、了解康复评定的流程4、熟悉康复评定的描述5、熟悉康复评定记录6、熟悉康复评定注意事项（一）康复治疗计划及其内容

一个完整的康复治疗计划应包括：诊断、主要功能障碍、康复目标、康复措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项等。康复治疗计划应根据康复目标的完成情况进行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现的目标。

具体康复方案的制订可由康复医师或治疗师主持，也可以由康复协作组交流后共同制订。（二）康复治疗计划的制订方法1.设定康复目标：由于患者的年龄、职业、文化背景、家庭经济状况不同，其康复欲望和要求也不同，因此，应根据患者的具体情况制订个性化的康复目标。一个将要实施的康复目标应包括：

①有可测量的结果；

②可用具体的方法进行检查；

③希望实现这一目标的时间。

康复目标：包括长期（远期）目标和短期（近期）目标。长期目标是在康复治疗结束或出院时所期望的功能水平。短期目标是实现长期目标的基础和具体步骤，是实现长期目标过程中的一个又一个的阶段性目标。

2.写出康复治疗方案处方内容包括：①患者的一般情况（如姓名、性别、年龄、住院号等）；②疾病诊断和残疾状态；③病历和康复评定摘要（含体检和目前主要存在的问题）；④预期的康复目标；⑤治疗措施（包括治疗种类或方法、治疗部位、时间、频度和所用的设备或用品用具等）；⑥注意事项（包括禁忌症或妨碍治疗的其他问题、治疗安全问题等）；⑦医师或治疗师签名和日期。第四节康复评定实施的注意事项一、选择合适的评定方法在临床康复中，目前有许多用于评定功能障碍的方法和设备，但不同的方法和设备评定的目的各有不同，在选择使用时，应注意鉴别。并应根据患者的实际情况，选择信度、效度高的评定方法。

如中枢性瘫痪引起的四肢运动障碍不宜选用徒手肌力检查法；小儿脑瘫的运动功能应重点评定神经反射发育和运动发育等方面。注意事项二、掌握恰当的评定时间

无论是急性期患者还是恢复期患者，都应尽快地进行功能评定。

评定时，所用时间合理，操作宜简单，