脉管系心动脉

病历分析女A，45岁，曾在1月前突感胸部不适而晕倒，数天前因感心前区针扎样疼痛，心电图T波低平，ST段抬高等。服用硝酸甘油后症状缓解。入院诊断：心绞痛，建议行冠状动脉造影进一步检查。男B，62岁，曾在数天前感胸部不适和疲劳而没在意，今晨骑车时突然摔倒，昏迷。送至医院心电图检查出现Q波，T波倒置。后经抢救无效死亡。死亡原因诊断：急性心肌梗塞。1第一页，共七十九页。病历分析男C，50岁，发现患冠状动脉粥样硬化性心脏病5年。约1年半前心绞痛频发，心电图明显异常。初次入院后行冠状动脉造影，并在右冠状动脉的2个狭窄处放置了心导管，症状改善后出院；6个月后因在同一部位出现冠状动脉的再狭窄，随即行心外科冠状动脉搭桥术，术后症状改善出院。现又感心前区不适，心电图轻度异常。但目前以内科药物治疗为主，并结合休息，密切注意病情。2第二页，共七十九页。脉管系统AngiologicalSystem北京大学医学部解剖学与组织胚胎学系DepartmentofAnatomy,PekingUniversityHealthScienceCenter秦丽华第三页，共七十九页。一.脉管系统的组成脉管系统主要由心血管系统和淋巴系统组成。其中心血管系统又包括心脏、动脉、静脉和毛细血管等。而淋巴系统则由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。4第四页，共七十九页。

二.脉管系统的功能

1.运送营养物质

2.运送代谢产物

3.运送激素

4.淋巴系参与免疫机制

5.心房肌的内分泌机能5第五页，共七十九页。组成心脏：heart是机体血液循环的动力器官，有左、右心室和左、右心房四个腔。被房、室间隔分为左右两半心，心主要由心肌组织构成。动脉：artery是输送血液出心室的管道，在行程中不断分支，最后延续为毛细血管。静脉：vein是引导血液回心的管道，起自毛细血管，其管壁较动脉薄，管腔大，数量多。毛细血管：capillary是血液与组织、细胞进行物质交换的场所，连于小动、静脉之间。三.心血管系统6第六页，共七十九页。体循环与肺循环Systemiccirculation

andPulmonarycirculation体循环又称大循环，血液由左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房肺循环又称小循环，血液由右心室肺动脉各级肺动脉肺泡毛细血管网各级肺静脉左、右肺静脉左心房7第七页，共七十九页。血管吻合vascularanastomoses&侧支循环collateralcirculation8第八页，共七十九页。静脉间的吻合Venousanastomses——静脉网静脉丛9第九页，共七十九页。四、心脏

（一）心的位置10第十页，共七十九页。（二）心的外形11第十一页，共七十九页。心的外形一底、一尖、两面、三缘、四条沟心外形可分为一尖(心尖apex)、一底(心底base)、两面(胸肋面和膈面)、三缘(右缘、左缘和下缘)、四沟(冠状沟、前室间沟、后室间沟和后房间沟)。12第十二页，共七十九页。心尖的位置(胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm)13第十三页，共七十九页。心底(大部分左心房，小部分右心房）14第十四页，共七十九页。胸肋面SternocostalSurface（大部分右心房和右心室，小部分左心耳和左心室）15第十五页，共七十九页。膈面DiaphragmaticSurface（左、右心室）16第十六页，共七十九页。心的外形三个缘:右缘（右心房）下缘（右心室，左心室）左缘（左心室,左心耳）17第十七页，共七十九页。四条沟：冠状沟（Coronarygroove）;前、后室间沟（anteriorandposteriorinterventrculargroove）;后房间沟（interatrialgroove）

房室交点Atrioventricularcrux18第十八页，共七十九页。形态中空性肌性器官四个腔右心房、右心室左心房、左心室房间隔、室间隔功能血液循环的“泵”内分泌功能（三）、心腔Chambersofheart19第十九页，共七十九页。心腔所处位置20第二十页，共七十九页。Rightatrium房心右固有心房腔静脉窦右心耳梳状肌，上腔静脉口，下腔静脉口及瓣，冠状窦口及瓣，卵圆窝，右房室口界沟（界嵴）21第二十一页，共七十九页。Rightventricle右心室流入道流出道室上嵴三尖瓣Tricuspidvalve

：前尖、后尖和隔侧尖肉柱，隔缘肉柱肺动脉口及瓣22第二十二页，共七十九页。

三尖瓣复合体：纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌23第二十三页，共七十九页。Leftatrium左心房左心耳，梳状肌，左、右肺静脉，左房室口24第二十四页，共七十九页。流入道流出道二尖瓣前尖二尖瓣Bicuspidvalve

：前尖、后尖肉柱主动脉口及瓣

左心室Leftventricle25第二十五页，共七十九页。

二尖瓣Bicuspidvalve二尖瓣复合体26第二十六页，共七十九页。心腔内的血流方向各心腔的血液是按从静脉流入心房，到心室，再到动脉，这一恒定的方向流动的。27第二十七页，共七十九页。防止心腔内血液逆流的装置瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、冠状窦瓣等乳头肌-腱索的牵拉，纤维环心房肌和心室肌的不同时收缩心传导系统的正常工作28第二十八页，共七十九页。心脏瓣膜的作用与人工瓣膜Thefunctionofheartvalvesandartificialvalves29第二十九页，共七十九页。Thefunctionofheartvalvesandartificialvalves30第三十页，共七十九页。（四）、心壁的结构心外膜Epicardiun心肌层:浅斜，中环，深纵。Myocardium心内膜endocardium31第三十一页，共七十九页。心的纤维性支架：FubrousskeletonOfheart：心肌纤维和瓣膜附着点4个瓣膜环、左纤维三角Liftfibroustrigone、右纤维三角Rightfibroustrigone32第三十二页，共七十九页。室间隔InterventricularSeptum房间隔Interatrialseptum33第三十三页，共七十九页。（五）、心传导系

conductingsystemofheart34第三十四页，共七十九页。心的传导系统TheConductionSystemofHeart1.窦房结sinusnode2.结间束3.房室结atrioventricularnode4.房室束5.左、右束支6.浦肯野纤维网35第三十五页，共七十九页。

思考题防止心腔内血液逆流的装置36第三十六页，共七十九页。（六）、心的血管

vesselsoftheheart心的动脉

coronaryarteryRightcoronaryarteryLeftcoronaryartery心的静脉Coronarysinu(冠状窦)GreatcardiacveinMiddlecardiacveinSmallcardiacveinAnteriorcardiacveinSmallesrcardiacvein37第三十七页，共七十九页。左、右冠状动脉38第三十八页，共七十九页。39第三十九页，共七十九页。位于心后面的冠状沟内，左心房和左心室之间，表面可由一薄层的心房肌覆盖，以冠状窦口通入右心房。平均长2~3cm。为心大静脉的延续部分，以左房斜静脉注入处作为区分标志。心的静脉----冠状窦coronarysinus40第四十页，共七十九页。冠状窦及其属支12434561.冠状窦2.心大静脉3.心中静脉4.心小静脉5.左室后静脉6.左房斜静脉41第四十一页，共七十九页。冠状动脉造影42第四十二页，共七十九页。43第四十三页，共七十九页。44第四十四页，共七十九页。五、心包Pericardium

45第四十五页，共七十九页。心包纤维心包Fibrouspericardium浆膜心包

serouspericardium

（脏层和壁层）心包腔46第四十六页，共七十九页。窦横心包斜窦ObliquePericardumsinus心包Transversepericardiumsinus47第四十七页，共七十九页。胸膜的心包裸区和心内注射部位胸骨左缘第四肋间进针48第四十八页，共七十九页。心瓣膜的体表投影和听诊区49第四十九页，共七十九页。脉管系统之动脉ArteryinAngiologicalSystem50第五十页，共七十九页。动脉(artery)的一般特征

根据管径，动脉可分为大动脉（弹性动脉）、中动脉（肌性动脉）、小动脉和微动脉（阻力动脉）。典型的中动脉管壁由内膜、内弹性膜、中膜、外弹性膜和外膜构成51第五十一页，共七十九页。动脉Artery

器官外动脉的分布规律：身体每一大的局部均有一条动脉主干

分布。左、右对称分布。躯干动脉分壁支

和脏支。52第五十二页，共七十九页。4.动脉与静脉、神经伴行。5.动脉以最短距离到

达分布的器官。6.动脉的配布与器官

的功能相适应。7.多行于身体的屈侧、躯体的深面、利于隐蔽的部位或肌群及肌层之间53第五十三页，共七十九页。动脉在器官内的分布54第五十四页，共七十九页。肺循环动脉(arteryofpulmonarycirculation)

肺动脉及其分支,仅分布于肺，运送静脉血。体循环动脉(arteryof

systemiccirculation)

主动脉及其分支，分布于全身，运送动脉血，营养一定的区域和器官，分器官内动脉和器官外动脉Artery55第五十五页，共七十九页。Arteryofpulmonarycirculationpulmonarytrunk左肺动脉Leftpulmonaryartery右肺动脉Rightpulmonaryartery动脉韧带arterialligament56第五十六页，共七十九页。Arteryofsystemiccirculation一、升主动脉ascendingaorta

左、右冠状动脉二、主动脉弓aorticarch

自右向左:头臂干brachiocephalictrunk、左颈总leftcommon

carotidartery和左锁骨下动脉leftsubclavianartery57第五十七页，共七十九页。58第五十八页，共七十九页。(一)颈总动脉commoncarotidartery

颈内动脉（入颅腔）internalcarotidartery

颈外动脉externalcarotidartery

1.甲状腺上动脉superiorthyroida.2.舌动脉linguala.3.面动脉faciala.4.颞浅动脉superficialtemporalartery5.上颌动脉maxillarya.（Middlemeningeala.

下牙槽动脉,眶下动脉等）

59第五十九页，共七十九页。maxillaryartery脑膜中动脉middlemeningealartery

60第六十页，共七十九页。

(二)锁骨下动脉subclavianartery

1.椎动脉vertebrala.2.胸廓内动脉internalthoracica.superiorepigastrica.3.甲状颈干thyrocervicaltrunk

甲状腺下动脉inferiorthyroida.61第六十一页，共七十九页。inferiorthyroidarterythyrocervicaltrunkinternalthoracicarterysuperiorepigastricartery62第六十二页，共七十九页。锁骨下动脉subclavianartery腋动脉axillaryartery肱动脉brachialartery尺动脉ulnarartery桡动脉radialartery(三)上肢的动脉掌浅弓和掌深弓63第六十三页，共七十九页。胸肩峰动脉ThoracoacromialA.胸外侧动脉LateralthoracicA.肩胛下动脉SubscapularA.旋肱后动脉PosteriorhumeralcircumflexA.腋动脉axillaryartery64第六十四页，共七十九页。肱动脉brachialartery:deepbrachiala.伴桡神经ulnararteryradialartery掌深支掌浅支掌浅弓掌深弓65第六十五页，共七十九页。66第六十六页，共七十九页。

三、胸主动脉thoracicaorta

壁支:

肋间后动脉膈上动脉脏支:

分布于支气管、食管和心包等器官67第六十七页，共七十九页。(一)壁支

膈下动脉腰动脉骶正中动脉

四、腹主动脉abdominalaorta(二)脏支

1.成对的脏支

1)肾上腺中动脉

2)肾动脉

3)睾丸(卵巢)动脉68第六十八页，共七十九页。

2.不成对的脏支

(1)腹腔干celiactrunk胃左动脉leftgastrica.肝总动脉commonhepatica.

肝固有动脉

胃右动脉

肝左支肝右支(胆囊动脉)

胃十二指肠动脉

胃网膜右动脉

胰十二指肠上动脉脾动脉splenica.

胰支胃短动脉胃网膜左动脉脾支69第六十九页，共七十九页。70第七十页，共七十九页。

(2)

肠系膜上动脉

superiormesenterica.

*空回肠动脉*回结肠动脉(阑尾动脉)*右结肠动脉*中结肠动脉*胰十二指肠下动脉71第七十一页，共七十九页。

(3)肠系膜下动脉

inferiormesenterica.

左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉

72第七十二页，共