心脏病人非心脏手术的麻醉-问题和思考课件

心脏病人非心脏手术的麻醉问题和思考复旦大学附属中山医院麻醉科心脏病人非心脏手术的麻醉1首先提出问题先行冠状动脉血管重建还是非心脏手术?他(她)需要装起搏器吗?病人有高血压病史,需要推迟手术吗?首先提出问题2病例1男性,80岁。ASA4级。冠脉造影后确诊为冠心病,慢性心功能不全。近期体能状况差心脏内科认为患者无PTCA指征直肠癌,反复便血,中度贫血。外科认为手术指征明确普外科请心内科、心外科和麻醉科会诊病例13普外科会诊目的和结局拒绝任何外科治疗cABG→Dxon内科准备后直接行Dixon普外科会诊目的和结局4心脏评估的目标1.确立高危病人(外科手术应延迟甚至取消)2.术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况,部分心脏病理情況可以治愈(如心律失常的病人安装起搏器等)3.判断术前冠状血管再通手术是否对病人有益心脏评估的目标5冠心病人术前评估指南应将以下三种情况结合进行综合评估1.冠心病的严重程度(Clinica/Predictors)2.病人的体能储备(Functiona/Capacity)3.外科手术的危险程度(Surgicalprocedure)冠心病人术前评估指南6ClinicalPredictors高危因素1.不稳定冠脉综合征口急性心梗或近期内心梗,临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险口不稳定性或严重心绞痛(CcSc或Ⅳ级)2.失代偿性充血性心力衰竭ClinicalPredictors7ClinicalPredictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病ClinicalPredictors高危因素8ClinicalPredictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病ClinicalPredictors高危因素9ClinicalPredictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病ClinicalPredictors高危因素10心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件11心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件12心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件13心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件14心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件15心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件16心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件17心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件18心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件19心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件20心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件21心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件22心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件23心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件24心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件25心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件26心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件27心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件28心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件29心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件30心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件31心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件32心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件33心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件34心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件35心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件36心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件37心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件38心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件39心脏病人非心脏手术的麻醉问题和思考复旦大学附属中山医院麻醉科心脏病人非心脏手术的麻醉40首先提出问题先行冠状动脉血管重建还是非心脏手术?他(她)需要装起搏器吗?病人有高血压病史,需要推迟手术吗?首先提出问题41病例1男性,80岁。ASA4级。冠脉造影后确诊为冠心病,慢性心功能不全。近期体能状况差心脏内科认为患者无PTCA指征直肠癌,反复便血,中度贫血。外科认为手术指征明确普外科请心内科、心外科和麻醉科会诊病例142普外科会诊目的和结局拒绝任何外科治疗cABG→Dxon内科准备后直接行Dixon普外科会诊目的和结局43心脏评估的目标1.确立高危病人(外科手术应延迟甚至取消)2.术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况,部分心脏病理情況可以治愈(如心律失常的病人安装起搏器等)3.判断术前冠状血管再通手术是否对病人有益心脏评估的目标44冠心病人术前评估指南应将以下三种情况结合进行综合评估1.冠心病的严重程度(Clinica/Predictors)2.病人的体能储备(Functiona/Capacity)3.外科手术的危险程度(Surgicalprocedure)冠心病人术前评估指南45ClinicalPredictors高危因素1.不稳定冠脉综合征口急性心梗或近期内心梗,临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险口不稳定性或严重心绞痛(CcSc或Ⅳ级)2.失代偿性充血性心力衰竭ClinicalPredictors46ClinicalPredictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病ClinicalPredictors高危因素47ClinicalPredictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病ClinicalPredictors高危因素48ClinicalPredictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病ClinicalPredictors高危因素49心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件50心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件51心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件52心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件53心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件54心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件55心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件56心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件57心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件58心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件59心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件60心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件61心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件62心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件63心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件64心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件65心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件66心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件67心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件68心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件69心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件70心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考课件