心身医学(绪论)20119课件

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何金彩主任医师/教授温州医学院心理学系/附属第一医院心身医学—基础篇1何金彩主任医师/教授心身医学—基础篇一、心身医学与心身疾病1、心身医学（psychosomaticmedicine）的概念与发展心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的科学狭义：研究心与身之间的相互关系及其在疾病发生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身疾病广义：是研究正常与异常的心理与生理之间的相互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。一、心身医学与心身疾病1、心身医学（psychosomati中医：形神合一论公元前5000年--疾病来自精神动力，驱邪咒语对付邪恶灵魂公元前2500~500年,医学被宗教所统治,暗示是治疗的主要手段公元前400年,希波克拉底强调整体观念19世纪,巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃1818年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了“心身”,成为‘心身医学’概念的雏形中医：形神合一论杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心身医学发展开拓道路。1922年Deutsch提出“心身医学”20世纪20-30年代，佛洛依德心理冲突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依据杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病狭义：指心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如原发性高血压、溃疡病…至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。2、心身疾病（psychosomaticdiseases）的概念与发展又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病2、心心身医学(绪论)20119课件诊断心身疾病基本条件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关（2）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程（3）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍）引起《美国精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ，1994)

(1)存在一种躯体疾病。

(2)心埋因素以下列方式之一对上述躯体疾病产生不利影响：①心理因素对内科疾病的病程产生影响，并通过以下方式体现：心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊愈存在时间上的密切关系。②心理因素干扰了对躯体疾病的治疗。③心理因素对患者的健康构成了额外的危险。④与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状。诊断心身疾病基本条件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素与日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。心身疾病三个条件：（1）有明确的躯体症状（疾病）；（2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会因素（3）排除躯体疾病和神经症的诊断日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义躯体疾病中，其发病3、心身疾病的范围及发生率狭义（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进广义：几十种最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模式，1977）患病率：日本内科门诊26.3％；上海33.2％；临床各科22-35％；内科32-35％。流行病学特征：女多于男更年期最多脑力者多见工业化国家3、心身疾病的范围及发生率狭义（神圣七病，holyseve心身疾病的分类（按系统和学科）消化系统呼吸系统循环系统神经系统内分泌系统骨骼肌肉系统泌尿生殖系统皮肤科五官科儿科妇产科外科肿瘤科心身疾病的分类（按系统和学科）消化系统皮肤科消化系统胃十二指肠溃疡溃疡性结肠炎过敏性结肠炎慢性胃炎神经性厌食神经性呕吐食道、贲门或幽门痉挛心因性多食或异食症胆道功能障碍胆囊炎慢性肝炎慢性胰腺炎等消化系统胃十二指肠溃疡食道、贲门或幽门痉挛呼吸系统支气管哮喘过度换气综合征惊恐发作神经性咳嗽等循环系统原发性高血压冠心病原发性低血压综合征：心因性晕厥某些心律失常：心脏神经症呼吸系统循环系统神经系统紧张性头痛偏头痛植物神经功能紊乱痉挛性斜颈脑血管意外多发性硬化等内分泌、代谢系统甲状腺机能亢进糖尿病肥胖症心因性多饮症等神经系统内分泌、代谢系统骨骼肌肉系统类风湿性关节炎全身肌痛症腰腿痛：腰肌劳损颈臂综合征书写痉挛等泌尿生殖系统神经性多尿症阳痿激惹性膀胱炎心因性排尿困难慢性前列腺炎等骨骼肌肉系统泌尿生殖系统皮肤科慢性荨麻疹湿疹斑秃神经性皮炎皮肤瘙痒症多汗症等耳鼻喉科梅尼埃综合征慢性副鼻窦炎咽部异物感口吃晕动病等皮肤科耳鼻喉科眼科原发性青光眼低眼压综合征弱视眼肌疲劳症等口腔科心因性齿痛颞关节炎口腔异物感口腔粘膜溃疡等眼科口腔科儿科心因性发热遗尿症、遗粪症周期性呕吐胃、肠功能紊乱脐周绞痛心因性呼吸困难等妇产科功能性子宫出血更年期综合征外阴瘙痒症月经失调慢性盆腔痛心因性不孕症等儿科妇产科外科手术后肠粘连胃大部切除后进食障碍综合征肿瘤科癌症。外科肿瘤科4、身心反应指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应躯体疾病引起患者的心理反应患者的感知、自我意识转变、对疾病的理智反应、情绪反应躯体疾病通过神经系统影响心理躯体疾病对患者的心理社会影响原发性心理障碍：如中风后失语对个体心理的限制继发性社会后果：患病后社会关系改变引起的后果爱滋病可以引起以上三方面的心理反应4、身心反应指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应二、心身医学的重要性心身健康的需要疾病谱的改变心理社会因素是重要的致病因素心理社会因素与病情变化有关心身调节有助于缓解疾病人们对心理健康的需求增加

对医学的重要性帮助医师转变医学模式，改变服务模式对应用心理学的重要性心理卫生、临床心理学、心理咨询等健康服务职业，因为心身的密切相关，需要了解身的知识二、心身医学的重要性心身健康的需要三、心身医学研究方法临床观察法调查法：晤谈、访问、座谈或问卷，流行病学调查心理测验法：最常用心理定量实验法：三、心身医学研究方法临床观察法第一章心身相关及其理论基础心身相关：心-身反应、身-心反应皮层内脏相关心身相关的心理生物学机制精神分析理论对心身相关的认识行为学习理论对心身相关的认识第一章心身相关及其理论基础心身相关：心-身反应、身-一、心-身相关心-身相关的常识证据：激动-昏倒，紧张-尿频，不孕-领养-生育，一夜白了头...心-身相关的科学实验证据：无法选择的小鼠，操作的猴子，AB型行为类型与冠心病发生的前瞻性研究，睡眠剥夺对心理的影响（身-心）…心-身相关的理论依据：心理动力学，心理生理学，行为科学一、心-身相关心-身相关的常识证据：激动-昏倒，紧张-尿频，二、皮层内脏相关1、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：能引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关动因（心理或社会刺激）反复结合，可以建立内脏功能活动的条件反射。如小鼠摄食前要被电击→多次结合→形成条件反射→电击就引起食物反应。2、皮质内脏的病理学心理社会因素→躯体功能反应---心身反应（生理范畴）；心理社会因素过强过久→功能障碍---心-身障碍；心理社会因素过强过久或易患个体→器质性变化---心-身疾病。3、皮质内脏相关的认识论特点：神经系统的动力特性（强度、灵活性、均衡性）是个性的生理学基础，个性在皮质内脏的病理过程中重要作用，整体论，系统观二、皮层内脏相关1、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：三、心身相关的心理生物学机制大量试验与观察己证实

→神经系统〓结构上改变心理社→神经生化〓影响内环

会因素→神经内分泌境平衡→免疫系统〓器官功能障碍详见应激与心身医学三、心身相关的心理生物学机制大量试验与观察己证实意识前意识潜意识本我自我超我心理防御机制四、精神分析理论对心身相关的认识1.精神分析理论的基本概念：弗洛伊德意识前意识潜意识本我自我超我心理防御机制四、精神27心理障碍心身疾病情绪症状梦不能化解躯体症状27心理障碍心身疾病情绪症状梦不能化解躯体症状2.精神分析理论与心身相关转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状器官语言：用躯体症状表达思想感情中国文化：躯体化（胆子大，心肠好）原因：婴儿状态（不会说话）不可言说压抑含蓄（文化因素）继发性获益：生躯体病带来了好处2.精神分析理论与心身相关转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症躯体症状的象征意义哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作压力：职业病其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦（头痛），担子太重（腰腿痛）讨厌：恶心呕吐，消化不良自我不协调：皮肤病皮肤饥饿：搔痒夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病自我毁灭：自身免疫病，癌症躯体症状的象征意义哭泣：感冒，鼻炎，哮喘五、行为学习理论对心身相关的认识狭义：直接观察到的行为部分广义：个体内在的和外在的各种形式的活动（包括心理活动和内脏活动）学习理论：条件反射现象中的强化过程，重复训练、反复观察。人的绝大多数行为（心理活动）都是通过学习而获得的。与心身相关的行为学习理论：经典条件反射、操作条件反射和示范作用五、行为学习理论对心身相关的认识狭义：直接观察到的行为部分1.经典条件反射实验与理论要点:食物→唾液分泌反应（本能行为，无条件反射，unconditionedreflex）食物+铃声（或心理刺激）→唾液分泌反应-----铃声（或心理刺激）→唾液分泌反应（条件反射，conditionedreflex，又称经典条件反射

，classicalconditionedreflex）强化、泛化、消退经典条件反射与心身相关：环境刺激（S）—行为反应（R），晕车、高血压的发生1.经典条件反射实验与理论要点:2.操作条件反射实验和理论要点：桑代克（ThorndikeEL）、斯金纳（SkinnerBF）斯金纳（SkinnerBF，1953）:工具操作条件反射米勒（MillerNE，1967）：内脏操作条件反射正强化：饮酒、生病带来的好处导致病情迁延不愈负强化：疼痛→减少活动，疼痛减轻→卧床不起消退：癔病的发作与治疗惩罚：强迫症治疗322.操作条件反射实验和理论要点：桑代克（Thorndike操作条件反射与心身相关：由于行为反应的结果对行为本身的影响：不良行为形成的机制：物质依赖各种行为治疗的依据：刺激控制、厌恶疗法、生物反馈、气功等操作条件反射与心身相关：3、示范作用（modeling）社会行为学习理论:人可以通过对一个具体模型的行为活动的观察和模仿，学会着一种新的行为类型。近朱者赤、近墨者黑；榜样的力量BanduraA：替代强化机制（替代条件作用）过程：注意（观察榜样）、记忆（记住特征性行为）、行动（模仿）、强化心身医学领域：疾病角色行为形成、医闹、不良行为的形成，指导护理343、示范作用（modeling）社会行为学习理论:人可以通过3.情绪与心身健康情绪与其他心理因素的相互影响任何一种心理因素如认知、动机和意志度必须在情绪背景下进行，并受到情绪的影响；刺激、认知、应对和社会支持情绪对生理功能的影响情绪反应是机体适应环境变化的一种必要反应负性情绪对脏器的影响情绪与心身疾病的关系心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情绪情绪对心身疾病防治和预后的作用积极情绪消极情绪353.情绪与心身健康情绪与其他心理因素的相互影响35二、情绪与脑、脏器、内分泌1.情绪的脑机制

恐惧-杏仁核；焦虑-海马；愤怒-下丘脑腹内侧核、下丘脑背内侧核；中脑腹侧被盖（DA神经元）2.情绪对特定脏器的影响被压抑的敌意（愤怒）--高血压3.负性情绪对内分泌的影响36二、情绪与脑、脏器、内分泌1.情绪的脑机制36第四章应激与心身医学应激研究简史心理应激有关因素应激的系统论模型应激与脑、内分泌、免疫第四章应激与心身医学应激研究简史一、应激（Stress）研究简史当一个充满气体的气球遇到外力或高压时发生爆炸(物理学上称压力或应力)。一、应激（Stress）研究简史当一个充满气体的气球遇到外力1、稳态与应急学说坎农（Cannon，1925）：有机体通过各种自我调节机制，在变化着的内外环境中保持着动态平衡，称稳态他发现个体在暴露于恶劣环境时出现战斗与逃避反应，他认为个体这时处于应激状态下。应激研究的起点1、稳态与应急学说坎农（Cannon，1925）：有机体通过2、塞里的应激说20世纪30年代（塞里Selye）机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。内、外环境中各种因素→机体→非特异性反应＝特殊症状群（一般适应症候群generaladaptationsyndrome，GAS

）。内、外环境中各种因素＝冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水及电解质平衡失衡…＝应激源(stressor)。应激刺激→应激反应→病理、生理症状、治疗2、塞里的应激说20世纪30年代（塞里Selye）一般适应症候群阶段一：警戒阶段阶段二：阻抗阶段

阶段三：耗竭阶段肾上腺皮层扩张淋巴系统增强激素水平升高对特定应激作出反应肾上腺素释放，伴随高水平的生理唤醒和消极影响对压力强度的敏感性更高疾病易感性增强（如果这种状态持续下去，就会进入第二阶段）肾上腺皮层收缩淋巴结恢复原状原有激素水平稳定高度生理唤起自主神经系统的副交感神经起反应忍耐应激源；对进一步衰弱效应的阻抗对压力的敏感性提高（压力一直保持在一个较高水平，当激素耗尽，疲劳出现，个体将进入阶段三）淋巴结构增强/功能障碍激素水平升高适应性激素耗尽抵抗初始和外部应激源能力下降情感体验——通常为抑郁疾病死亡一般适应症候群阶段一：警戒阶段阶段二：阻抗阶段阶段三：耗3.心理学界关注的应激R.S.Lazarus,20世纪60年代个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化,对机体有威胁或挑战时,作出的适应和应对的过程。事件、认知、个性、发展｝应激刺激→应激反应3.心理学界关注的应激R.S.Lazarus,20世纪60年4.医学心理学对心理应激的定义当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生理反应要求≠能力不平衡引起的一种身心紧张状态通过非特异性生理和心理反应表现出来4.医学心理学对心理应激的定义当环境刺激威胁到一个人的重要需44生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应心理应激过程44生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式二、心理应激有关因素案例分析患者，女，37岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？二、心理应激有关因素案例分析46应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件1.生活事件生活事件：是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。

46应激源（stressors）应激过应激系应激源就是引起应47按生活事件的来源分

社会心理环境1.工作事件2.家庭事件3.经济事件4.人际关系事件5.社会和环境事件6.个人健康事件7.自我实现和自尊方面事件8.喜庆事件外部物质环境天灾人祸恶劣环境个体的内环境疾病47按生活事件的来源分 社会心理环境例如：工作问题压力源工作负荷人际关系工作条件

工作和其他角色间的冲突角色冲突和模糊职业生涯发展例如：工作问题压力源工作负荷人际关系工作条件工作和其他角色生活事件与心身健康生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。生活事件可以引起个体的应激反应→疾病→死亡。当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。生活事件与心身健康50生活变化单位（lifechangeunits,LCU）：来反映生活事件可能引起的应激强度生活事件的量化研究LCU与健康的关系一年LCU累计值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康50生活变化单位（lifechangeunits,LC51中国人的生活事件：在Holms基础上增加年龄51中国人的生活事件：在Holms基础上增加年龄对健康影响最大的生活事件亲人死亡后造成的丧失感--心理失落，权力、地位的丧失，经济的丧失。心理上的分离（isolation）和丧失（loss）（悲伤）过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪人际关系不协调亲人意外死亡或事故对健康影响最大的生活事件2、认知评价指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可能的危害情况作出估计。认知评价过程：首先，威胁或挑战的察觉--初级评价(有或无利害关系)其次，符合要找的应对手段的判断--次级评价（能改变或不能改变）2、认知评价指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可认知评价与心身健康对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，可以改变反应强度或性质应激的关键性中间变量举例认知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有个人认知评价的因素认知评价与心身健康3、应对方式是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决心理冲突）--适应过程---行为---认知活动和行为的综合体3、应对方式是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平应对与与心身健康从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松）应对的指向性：问题关注应对--针对事件和问题情绪关注应对—针对个体的情绪反应应对策略与个性：应对风格--惯于幽默或惯于逃避应对是否有利于缓冲应激积极应对消极应对应对与与心身健康从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）应对的量化研究有多种量表Folkman和Lazarus(1985)应对量表：8种应对方式肖计划（1995）：6种应对方式卢抗生（2000）：5种应对方式姜乾金和沈晓红：4、3种应对方式应对的量化研究有多种量表4、社会支持指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会、等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，具有减轻应激的作用，是个体可利用的外部资源。4、社会支持指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社Kindsofsocialsupport肖水源（1987）：主观支持：个人自我感觉获得别人支持的程度客观支持：个人实际上与他人联系的数量情况个人利用度：指个体在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助程度。Blumenthal(1987)家庭支持社会支持其他支持Kindsofsocialsupport肖水源（198社会支持与心身健康研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应呈负相关。老年人-朋友多--抑郁少妇女--信赖朋友--精神病少已婚男人--寿命长、自杀少动物实验：社会隔离--动物行为明显异常、心身疾病多；反之相反。社会支持与心身健康5、个性作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。个性影响个体对生活事件的感知、甚至决定生活事件的形成个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有关个性与应激反应的形成和程度有关5、个性作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认62性格与健康--ABC型人格

A型竞争心强，有敌意动作很快，匆匆忙忙没有耐心，不耐烦时间观念强，等人时不停看手表好斗的

B型不关心时间有耐心休闲时间没有负疚感没有紧张的最后期限行为温和从不匆忙

C型善良，忍辱负重隐忍或自我牺牲合作且愉快不果断压抑自己，委屈或愤怒不外露

ABC62性格与健康--ABC型人格 A型 B型 C型ABC6、应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应应激的生理反应应激的情绪反应—SCL-90应激的行为反应6、应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为64

应激的心理反应情绪性应激反应认知性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退64应激的心理反应情绪性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒65应激的生理反应心血管系统呼吸系统消化系统：情绪表达的最大器官神经系统骨骼肌系统内分泌系统泌尿生殖系统65应激的生理反应心血管系统应激反应与心身健康对健康的影响：积极的方面：维持人正常功能活动和成长与发展。消极的方面：导致心身疾病的主因，降低免疫力，加重原有躯体精神疾病，导致物质滥用和依赖等应激反应与心身健康对健康的影响：应激的转归适应性改变一过性改变瓦解性改变不可逆性改变应激的转归适应性改变一过性改变瓦解性改变不可逆性改变心身反应认知评价心理防御与应对方式(躯体反应)(心理反应)人格社会支持(行为反应)动态平衡三、应激的系统论模型健康疾病生活事件心身反应认知评价心理防御与应对方式(躯体反应)(心理反应)人健康疾病心理反应行为反应生理反应

应激原

应激反应

应激中间(介)变量认知评价应对方式个性特征其它因素生活事件社会支持心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图因此，我们提出：心理应激实际上是一个多因素的“系统”（模型之一）健康心理反应应激原应激反应应激中间(介)变量认知评价应四、应激与脑、内分泌、免疫1、神经系统的直接作用情绪状态和行为与边缘系统，额叶是与情绪有关的新皮质紧张的情绪→交感神经功能↑→心率↑、血压↑、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖↑…视丘下部和垂体→神经内分泌、中枢神经介质及免疫系统的功能变化。应激刺激→皮层认知→情绪反应→交感神经和副交感神经→各系统、各器官的功能四、应激与脑、内分泌、免疫1、神经系统的直接作用2、神经内分泌系统体液调节系统，维持内环境相对稳定内分泌腺某些脏器中内分泌组织下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有3类下丘脑一垂体一肾上腺轴下丘脑一垂体一甲状腺轴下丘脑一垂体一性腺轴2、神经内分泌系统体液调节系统，维持内环境相对稳定神经内分泌系统应激状态时：分解代谢类激素↑；合成代谢↓恢复状态时：分解代谢类激素↓；合成代谢↑分解代谢类激素：如皮质激素、髓质激素、甲状腺素和生长激素。合成代谢类激素：胰岛素、性激素。神经内分泌系统应激状态时：分解代谢类激素↑；合成代谢↓3、神经生化（中枢神经递质系统）目前公认的中枢神经递质有胆碱类单胶类氨基酸类神经肽类3、神经生化（中枢神经递质系统）目前公认的中枢神经递质有中枢神经递质系统中枢神经递质与警觉、情绪和行为有关去甲肾上腺素(NE)能和多巴胶(DA)→交感神经兴奋↑→兴奋和警觉状态→活动↑5一羟色胶(5-HT)与NE相拮抗→安静。在一般情况下,这两个功能相拮抗的系统是平衡的。在应激状态下,中枢神经递质即会产生变化而出现不平衡。中枢神经递质系统中枢神经递质与警觉、情绪和行为有关4、免疫系统人类免疫功能为非特异性与特异性免疫非特异性免疫--先天性或天然免疫,遗传性,相对稳定性特异性免疫体液免疫细胞介导免疫。4、免疫系统人类免疫功能为非特异性与特异性免疫应激对免疫功能的影响应激对免疫功能的影响是双相的与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。应激的强度、时间对免疫功能影响短暂而不太强烈--、↑、↓中等度↑强烈↓↓尤其细胞免疫应激对免疫功能的影响应激对免疫功能的影响是双相的应激对免疫功能的影响-动物研究实验研究证实应激对免疫功能确有影响小鼠实验性逃避一学习应激下,对病毒的敏感性↑,对急性过敏性反应的易感性↑（免疫功能↓）动物在不良环境下喂养,出现原发与继发性抗体反应抑制。Riley（1975）老鼠接种Bittner病毒（引起乳房肿瘤）强烈应激组92%发生肿瘤无应激刺激7%发生肿瘤应激对免疫功能的影响-动物研究实验研究证实应激对免疫功能确有丧偶对免疫功能的影响丧偶是严重的生活事件,应激强度亦很高。妻子患乳腺癌丈夫前瞻性观察妻子丧亡后丈夫的T、B淋巴细胞刺激反应均降低；但居丧1年后大多数淋巴细胞刺激反应回复居丧前水平。丈夫患肺癌的妻子丧偶半年后自然杀伤细胞活性降低辅助性T细胞与抑制性T细胞之比值降低Bartrop（1977）澳洲火车失事配偶

5周后淋巴细胞功能抑制↓10倍（比对照组）丧偶对免疫功能的影响丧偶是严重的生活事件,应激强度亦很高。考试应激对免疫功能的影响考试（紧张性生活事件）,对免疫功能亦有生影响。在考试后检查考生的唾液,可见免疫球蛋白(IgA)下降及NE增高。医学生在期终考试结束当天,淋巴细胞转化(淋转)下降值显著高于考试前5周的水平,且淋转下降值与生活事件总分量呈正相关医学生若采取积极的应对方式,可减轻淋转的下降程度,而消极的应对方式则加重淋转下降。考试应激对免疫功能的影响考试（紧张性生活事件）,对免疫功能亦谢谢！谢81

何金彩主任医师/教授温州医学院心理学系/附属第一医院心身医学—基础篇1何金彩主任医师/教授心身医学—基础篇一、心身医学与心身疾病1、心身医学（psychosomaticmedicine）的概念与发展心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的科学狭义：研究心与身之间的相互关系及其在疾病发生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身疾病广义：是研究正常与异常的心理与生理之间的相互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。一、心身医学与心身疾病1、心身医学（psychosomati中医：形神合一论公元前5000年--疾病来自精神动力，驱邪咒语对付邪恶灵魂公元前2500~500年,医学被宗教所统治,暗示是治疗的主要手段公元前400年,希波克拉底强调整体观念19世纪,巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃1818年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了“心身”,成为‘心身医学’概念的雏形中医：形神合一论杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心身医学发展开拓道路。1922年Deutsch提出“心身医学”20世纪20-30年代，佛洛依德心理冲突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依据杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病狭义：指心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如原发性高血压、溃疡病…至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。2、心身疾病（psychosomaticdiseases）的概念与发展又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病2、心心身医学(绪论)20119课件诊断心身疾病基本条件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关（2）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程（3）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍）引起《美国精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ，1994)

(1)存在一种躯体疾病。

(2)心埋因素以下列方式之一对上述躯体疾病产生不利影响：①心理因素对内科疾病的病程产生影响，并通过以下方式体现：心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊愈存在时间上的密切关系。②心理因素干扰了对躯体疾病的治疗。③心理因素对患者的健康构成了额外的危险。④与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状。诊断心身疾病基本条件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素与日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。心身疾病三个条件：（1）有明确的躯体症状（疾病）；（2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会因素（3）排除躯体疾病和神经症的诊断日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义躯体疾病中，其发病3、心身疾病的范围及发生率狭义（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进广义：几十种最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模式，1977）患病率：日本内科门诊26.3％；上海33.2％；临床各科22-35％；内科32-35％。流行病学特征：女多于男更年期最多脑力者多见工业化国家3、心身疾病的范围及发生率狭义（神圣七病，holyseve心身疾病的分类（按系统和学科）消化系统呼吸系统循环系统神经系统内分泌系统骨骼肌肉系统泌尿生殖系统皮肤科五官科儿科妇产科外科肿瘤科心身疾病的分类（按系统和学科）消化系统皮肤科消化系统胃十二指肠溃疡溃疡性结肠炎过敏性结肠炎慢性胃炎神经性厌食神经性呕吐食道、贲门或幽门痉挛心因性多食或异食症胆道功能障碍胆囊炎慢性肝炎慢性胰腺炎等消化系统胃十二指肠溃疡食道、贲门或幽门痉挛呼吸系统支气管哮喘过度换气综合征惊恐发作神经性咳嗽等循环系统原发性高血压冠心病原发性低血压综合征：心因性晕厥某些心律失常：心脏神经症呼吸系统循环系统神经系统紧张性头痛偏头痛植物神经功能紊乱痉挛性斜颈脑血管意外多发性硬化等内分泌、代谢系统甲状腺机能亢进糖尿病肥胖症心因性多饮症等神经系统内分泌、代谢系统骨骼肌肉系统类风湿性关节炎全身肌痛症腰腿痛：腰肌劳损颈臂综合征书写痉挛等泌尿生殖系统神经性多尿症阳痿激惹性膀胱炎心因性排尿困难慢性前列腺炎等骨骼肌肉系统泌尿生殖系统皮肤科慢性荨麻疹湿疹斑秃神经性皮炎皮肤瘙痒症多汗症等耳鼻喉科梅尼埃综合征慢性副鼻窦炎咽部异物感口吃晕动病等皮肤科耳鼻喉科眼科原发性青光眼低眼压综合征弱视眼肌疲劳症等口腔科心因性齿痛颞关节炎口腔异物感口腔粘膜溃疡等眼科口腔科儿科心因性发热遗尿症、遗粪症周期性呕吐胃、肠功能紊乱脐周绞痛心因性呼吸困难等妇产科功能性子宫出血更年期综合征外阴瘙痒症月经失调慢性盆腔痛心因性不孕症等儿科妇产科外科手术后肠粘连胃大部切除后进食障碍综合征肿瘤科癌症。外科肿瘤科4、身心反应指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应躯体疾病引起患者的心理反应患者的感知、自我意识转变、对疾病的理智反应、情绪反应躯体疾病通过神经系统影响心理躯体疾病对患者的心理社会影响原发性心理障碍：如中风后失语对个体心理的限制继发性社会后果：患病后社会关系改变引起的后果爱滋病可以引起以上三方面的心理反应4、身心反应指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应二、心身医学的重要性心身健康的需要疾病谱的改变心理社会因素是重要的致病因素心理社会因素与病情变化有关心身调节有助于缓解疾病人们对心理健康的需求增加

对医学的重要性帮助医师转变医学模式，改变服务模式对应用心理学的重要性心理卫生、临床心理学、心理咨询等健康服务职业，因为心身的密切相关，需要了解身的知识二、心身医学的重要性心身健康的需要三、心身医学研究方法临床观察法调查法：晤谈、访问、座谈或问卷，流行病学调查心理测验法：最常用心理定量实验法：三、心身医学研究方法临床观察法第一章心身相关及其理论基础心身相关：心-身反应、身-心反应皮层内脏相关心身相关的心理生物学机制精神分析理论对心身相关的认识行为学习理论对心身相关的认识第一章心身相关及其理论基础心身相关：心-身反应、身-一、心-身相关心-身相关的常识证据：激动-昏倒，紧张-尿频，不孕-领养-生育，一夜白了头...心-身相关的科学实验证据：无法选择的小鼠，操作的猴子，AB型行为类型与冠心病发生的前瞻性研究，睡眠剥夺对心理的影响（身-心）…心-身相关的理论依据：心理动力学，心理生理学，行为科学一、心-身相关心-身相关的常识证据：激动-昏倒，紧张-尿频，二、皮层内脏相关1、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：能引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关动因（心理或社会刺激）反复结合，可以建立内脏功能活动的条件反射。如小鼠摄食前要被电击→多次结合→形成条件反射→电击就引起食物反应。2、皮质内脏的病理学心理社会因素→躯体功能反应---心身反应（生理范畴）；心理社会因素过强过久→功能障碍---心-身障碍；心理社会因素过强过久或易患个体→器质性变化---心-身疾病。3、皮质内脏相关的认识论特点：神经系统的动力特性（强度、灵活性、均衡性）是个性的生理学基础，个性在皮质内脏的病理过程中重要作用，整体论，系统观二、皮层内脏相关1、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：三、心身相关的心理生物学机制大量试验与观察己证实

→神经系统〓结构上改变心理社→神经生化〓影响内环

会因素→神经内分泌境平衡→免疫系统〓器官功能障碍详见应激与心身医学三、心身相关的心理生物学机制大量试验与观察己证实意识前意识潜意识本我自我超我心理防御机制四、精神分析理论对心身相关的认识1.精神分析理论的基本概念：弗洛伊德意识前意识潜意识本我自我超我心理防御机制四、精神107心理障碍心身疾病情绪症状梦不能化解躯体症状27心理障碍心身疾病情绪症状梦不能化解躯体症状2.精神分析理论与心身相关转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状器官语言：用躯体症状表达思想感情中国文化：躯体化（胆子大，心肠好）原因：婴儿状态（不会说话）不可言说压抑含蓄（文化因素）继发性获益：生躯体病带来了好处2.精神分析理论与心身相关转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症躯体症状的象征意义哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作压力：职业病其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦（头痛），担子太重（腰腿痛）讨厌：恶心呕吐，消化不良自我不协调：皮肤病皮肤饥饿：搔痒夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病自我毁灭：自身免疫病，癌症躯体症状的象征意义哭泣：感冒，鼻炎，哮喘五、行为学习理论对心身相关的认识狭义：直接观察到的行为部分广义：个体内在的和外在的各种形式的活动（包括心理活动和内脏活动）学习理论：条件反射现象中的强化过程，重复训练、反复观察。人的绝大多数行为（心理活动）都是通过学习而获得的。与心身相关的行为学习理论：经典条件反射、操作条件反射和示范作用五、行为学习理论对心身相关的认识狭义：直接观察到的行为部分1.经典条件反射实验与理论要点:食物→唾液分泌反应（本能行为，无条件反射，unconditionedreflex）食物+铃声（或心理刺激）→唾液分泌反应-----铃声（或心理刺激）→唾液分泌反应（条件反射，conditionedreflex，又称经典条件反射

，classicalconditionedreflex）强化、泛化、消退经典条件反射与心身相关：环境刺激（S）—行为反应（R），晕车、高血压的发生1.经典条件反射实验与理论要点:2.操作条件反射实验和理论要点：桑代克（ThorndikeEL）、斯金纳（SkinnerBF）斯金纳（SkinnerBF，1953）:工具操作条件反射米勒（MillerNE，1967）：内脏操作条件反射正强化：饮酒、生病带来的好处导致病情迁延不愈负强化：疼痛→减少活动，疼痛减轻→卧床不起消退：癔病的发作与治疗惩罚：强迫症治疗1122.操作条件反射实验和理论要点：桑代克（Thorndike操作条件反射与心身相关：由于行为反应的结果对行为本身的影响：不良行为形成的机制：物质依赖各种行为治疗的依据：刺激控制、厌恶疗法、生物反馈、气功等操作条件反射与心身相关：3、示范作用（modeling）社会行为学习理论:人可以通过对一个具体模型的行为活动的观察和模仿，学会着一种新的行为类型。近朱者赤、近墨者黑；榜样的力量BanduraA：替代强化机制（替代条件作用）过程：注意（观察榜样）、记忆（记住特征性行为）、行动（模仿）、强化心身医学领域：疾病角色行为形成、医闹、不良行为的形成，指导护理1143、示范作用（modeling）社会行为学习理论:人可以通过3.情绪与心身健康情绪与其他心理因素的相互影响任何一种心理因素如认知、动机和意志度必须在情绪背景下进行，并受到情绪的影响；刺激、认知、应对和社会支持情绪对生理功能的影响情绪反应是机体适应环境变化的一种必要反应负性情绪对脏器的影响情绪与心身疾病的关系心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情绪情绪对心身疾病防治和预后的作用积极情绪消极情绪1153.情绪与心身健康情绪与其他心理因素的相互影响35二、情绪与脑、脏器、内分泌1.情绪的脑机制

恐惧-杏仁核；焦虑-海马；愤怒-下丘脑腹内侧核、下丘脑背内侧核；中脑腹侧被盖（DA神经元）2.情绪对特定脏器的影响被压抑的敌意（愤怒）--高血压3.负性情绪对内分泌的影响116二、情绪与脑、脏器、内分泌1.情绪的脑机制36第四章应激与心身医学应激研究简史心理应激有关因素应激的系统论模型应激与脑、内分泌、免疫第四章应激与心身医学应激研究简史一、应激（Stress）研究简史当一个充满气体的气球遇到外力或高压时发生爆炸(物理学上称压力或应力)。一、应激（Stress）研究简史当一个充满气体的气球遇到外力1、稳态与应急学说坎农（Cannon，1925）：有机体通过各种自我调节机制，在变化着的内外环境中保持着动态平衡，称稳态他发现个体在暴露于恶劣环境时出现战斗与逃避反应，他认为个体这时处于应激状态下。应激研究的起点1、稳态与应急学说坎农（Cannon，1925）：有机体通过2、塞里的应激说20世纪30年代（塞里Selye）机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。内、外环境中各种因素→机体→非特异性反应＝特殊症状群（一般适应症候群generaladaptationsyndrome，GAS

）。内、外环境中各种因素＝冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水及电解质平衡失衡…＝应激源(stressor)。应激刺激→应激反应→病理、生理症状、治疗2、塞里的应激说20世纪30年代（塞里Selye）一般适应症候群阶段一：警戒阶段阶段二：阻抗阶段

阶段三：耗竭阶段肾上腺皮层扩张淋巴系统增强激素水平升高对特定应激作出反应肾上腺素释放，伴随高水平的生理唤醒和消极影响对压力强度的敏感性更高疾病易感性增强（如果这种状态持续下去，就会进入第二阶段）肾上腺皮层收缩淋巴结恢复原状原有激素水平稳定高度生理唤起自主神经系统的副交感神经起反应忍耐应激源；对进一步衰弱效应的阻抗对压力的敏感性提高（压力一直保持在一个较高水平，当激素耗尽，疲劳出现，个体将进入阶段三）淋巴结构增强/功能障碍激素水平升高适应性激素耗尽抵抗初始和外部应激源能力下降情感体验——通常为抑郁疾病死亡一般适应症候群阶段一：警戒阶段阶段二：阻抗阶段阶段三：耗3.心理学界关注的应激R.S.Lazarus,20世纪60年代个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化,对机体有威胁或挑战时,作出的适应和应对的过程。事件、认知、个性、发展｝应激刺激→应激反应3.心理学界关注的应激R.S.Lazarus,20世纪60年4.医学心理学对心理应激的定义当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生理反应要求≠能力不平衡引起的一种身心紧张状态通过非特异性生理和心理反应表现出来4.医学心理学对心理应激的定义当环境刺激威胁到一个人的重要需124生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应心理应激过程44生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式二、心理应激有关因素案例分析患者，女，37岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？二、心理应激有关因素案例分析126应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件1.生活事件生活事件：是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。

46应激源（stressors）应激过应激系应激源就是引起应127按生活事件的来源分

社会心理环境1.工作事件2.家庭事件3.经济事件4.人际关系事件5.社会和环境事件6.个人健康事件7.自我实现和自尊方面事件8.喜庆事件外部物质环境天灾人祸恶劣环境个体的内环境疾病47按生活事件的来源分 社会心理环境例如：工作问题压力源工作负荷人际关系工作条件

工作和其他角色间的冲突角色冲突和模糊职业生涯发展例如：工作问题压力源工作负荷人际关系工作条件工作和其他角色生活事件与心身健康生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。生活事件可以引起个体的应激反应→疾病→死亡。当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。生活事件与心身健康130生活变化单位（lifechangeunits,LCU）：来反映生活事件可能引起的应激强度生活事件的量化研究LCU与健康的关系一年LCU累计值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康50生活变化单位（lifechangeunits,LC131中国人的生活事件：在Holms基础上增加年龄51中国人的生活事件：在Holms基础上增加年龄对健康影响最大的生活事件亲人死亡后造成的丧失感--心理失落，权力、地位的丧失，经济的丧失。心理上的分离（isolation）和丧失（loss）（悲伤）过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪人际关系不协调亲人意外死亡或事故对健康影响最大的生活事件2、认知评价指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可能的危害情况作出估计。认知评价过程：首先，威胁或挑战的察觉--初级评价(有或无利害关系)其次，符合要找的应对手段的判断--次级评价（能改变或不能改变）2、认知评价指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可认知评价与心身健康对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，可以改变反应强度或性质应激的关键性中间变量举例认知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有个人认知评价的因素认知评价与心身健康3、应对方式是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决心理冲突）--适应过程---行为---认知活动和行为的综合体3、应对方式是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平应对与与心身健康从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松）应对的指向性：问题关注应对--针对事件和问题情绪关注应对—针对个体的情绪反应应对策略与个性：应对风格--惯于幽默或惯于逃避应对是否有利于缓冲应激积极应对消极应对应对与与心身健康从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）应对的量化研究有多种量表Folkman和Lazarus(1985)应对量表：8种应对方式肖计划（1995）：6种应对方式卢抗生（2000）：5种应对方式姜乾金和沈晓红：4、3种应对方式应对的量化研究有多种量表4、社会支持指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会、等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，具有减轻应激的作用，是个体可利用的外部资源。4、社会支持指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社Kindsofsocialsupport肖水源（1987）：主观支持：个人自我感觉获得别人支持的程度客观支持：个人实际上与他人联系的数量情况个人利用度：指个体在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助程度。Blumenthal(1987)家庭支持社会支持其他支持Kindsofsocialsupport肖水源（198社会支持与心身健康研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应呈负相关。老年人-朋友多--抑郁少妇女--信赖朋友--精神病少已婚男人--寿命长、自杀少动物实验：社会隔离--动物行为明显异常、心身疾病多；反之相反。社会支持与心身健康5、个性作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。个性影响个体对生活事件的感知、甚至决定生活事件的形成个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有关个性与应激反应的形成和程度有关5、个性作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认142性格与健康--ABC型人格

A型竞争心强，有敌意动作很快，匆匆忙忙没有耐心，不耐烦时间观念强，等人时不停看手表好斗的

B型不关心时间有耐心休闲时间没有负疚感没有紧张的最后期限行为温和从不匆忙

C型善良，忍辱负重隐忍或自我牺牲合作且愉快不果断压抑自己，委屈或愤怒不外露

ABC62性格与健康--ABC型人格 A型 B型 C型ABC6、应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应应激的生理反应应激的情绪反应—SCL-90应激的行为反应6、应激反应是指个体因为应激