呕血黑便课件

诊断学基础－呕血与黑便

广州中医药大学第二临床医学院1.诊断学基础－呕血与黑便广州中医药大学第二临床医学院1.概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。2.概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。3.概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十4.4.病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病5.病因食管疾病5.食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝6.食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂6.食道静脉曲张7.食道静脉曲张7.胃及十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎8.胃及十二指肠疾病消化性溃疡8.胃溃疡9.胃溃疡9.出血性胃炎10.出血性胃炎10.胃癌11.胃癌11.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）12.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压12.胆道出血13.胆道出血13.全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。14.全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。14.THANKYOUSUCCESS15.2022/12/13THANKYOUSUCCESS15.2022/12临床上上消化道出血

前三位的病因消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变16.临床上上消化道出血

前三位的病因消化性溃疡16.临床表现呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便潜血试验可为阳性。呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。17.临床表现呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少临床表现急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。18.临床表现急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口问诊要点是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别出血量估计SOB（+）——约5ml；黑便——60ml；头昏——1次出血400ml；休克——800-1000ml19.问诊要点是否为上消化道出血19.问诊要点诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰20.问诊要点诱因20.问诊要点伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛——消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病21.问诊要点伴随症状21.问诊要点伴随症状右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎其他症状22.问诊要点伴随症状22.检查要点生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量皮肤粘膜、腹部检查实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影23.检查要点生命体征23.大出血（小动脉破裂）24.大出血24.小结发现呕血黑便首先辨明真假了解呕血黑便的性质、伴随症状行相关的体格检查判断出血量及有无活动性出血注意询问患者的既往病史及用药史判断出血的病因及进行下一步治疗25.小结发现呕血黑便首先辨明真假25.病例患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。）26.病例患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次小结与思考题掌握问诊要点对上消化道出血的诊断和治疗有何作用？27.小结与思考题掌握问诊要点对上消化道出血的诊断和治疗有何作用？THANKYOUSUCCESS28.2022/12/13THANKYOUSUCCESS28.2022/12诊断学基础－呕血与黑便

广州中医药大学第二临床医学院29.诊断学基础－呕血与黑便广州中医药大学第二临床医学院1.概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。30.概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。31.概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十32.4.病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病33.病因食管疾病5.食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝34.食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂6.食道静脉曲张35.食道静脉曲张7.胃及十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎36.胃及十二指肠疾病消化性溃疡8.胃溃疡37.胃溃疡9.出血性胃炎38.出血性胃炎10.胃癌39.胃癌11.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）40.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压12.胆道出血41.胆道出血13.全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。42.全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。14.THANKYOUSUCCESS43.2022/12/13THANKYOUSUCCESS15.2022/12临床上上消化道出血

前三位的病因消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变44.临床上上消化道出血

前三位的病因消化性溃疡16.临床表现呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便潜血试验可为阳性。呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。45.临床表现呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少临床表现急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。46.临床表现急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口问诊要点是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别出血量估计SOB（+）——约5ml；黑便——60ml；头昏——1次出血400ml；休克——800-1000ml47.问诊要点是否为上消化道出血19.问诊要点诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰48.问诊要点诱因20.问诊要点伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛——消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病49.问诊要点伴随症状21.问诊要点伴随症状右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎其他症状50.问诊要点伴随症状22.检查要点生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量皮肤粘膜、腹部检查实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影51.检查要点生命体征23.大出血（小动脉破裂）52.大出血24.小结发现呕血黑便首先辨明真假了解呕血黑便的性质、伴随症状行相关的体格检查判断出血量及有无活动性出血注意询问患者的既往病史及用药史判断出血的病因及进行下一步治疗53.小结发现呕血黑便首先辨明真假25.病例患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻