急危重症护理救护技术进展与管理课件

急危重症护理救护技术进展与管理急危重症护理救护技术进展与管理1急危重症患者的特点危重复杂性

--患者发病急且危重，病史不详，辅助检查无法及时开展，诊治难度大，对医护技术水平要求高时限急迫性

--危重的伤、病情发展变化快，强调“时间窗”概念，可提高抢救存活率，减少功能伤残急危重症患者的特点危重复杂性2二、救护技术进展呼吸系统循环系统转运技术液体治疗监测技术连续肾脏替代疗法新理念二、救护技术进展呼吸系统3呼吸系统—气道分级管理气管切开环甲膜切开口/鼻气管插管球囊面罩通气，喉通气管，喉罩口咽和鼻咽通气道/吸引打开气道改变头部位置，提/拉下颌基础技术高级技术134526专科医生急救和ICU医生医生，高年资护士急救和ICU医生护士所有医务工作者群众呼吸系统—气道分级管理气管切开环甲膜切开口/鼻气管插管球囊面4循环系统—体外膜肺氧合(ECMO)又称为体外生命支持系统，是近年来开展的一项急救新技术。通过经静脉内导管把静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内，支持呼吸和循环功能，让心肺得到充分休息，为后续手术治疗赢得宝贵时间和机会。循环系统—体外膜肺氧合(ECMO)又称为体外生命支持系统，是5转运技术—移动ICU什么是移动ICU(mobileICU)

--配备经过特殊培训的ICU水平的医务人员和必需的ICU水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、固定翼救援飞机等。转运技术—移动ICU什么是移动ICU(mobileICU)6液体复苏—充分？限制性？美军战伤救治手册(2013)中提出限制性液体复苏未休克，不需要进行液体复苏，如果有意识并能吞咽，口服补液如发生休克，500ml人造血浆快速静注，如果仍处于休克状态，30分钟后再重复输入一次；不能超过1000ml。液体复苏—充分？限制性？美军战伤救治手册(2013)中提出限7液体复苏温热液体复苏：采用恒温箱将静脉输入的液体(包括库存血)加温至37℃液体复苏温热液体复苏：采用恒温箱将静脉输入的液体(包括库存血8液体复苏—腹腔复苏腹腔复苏又称为腹膜复苏，由美国路易斯维尔大学Zakaria及Garrison等于2003年提出，是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复来治疗休克，避免脏器衰竭的发生。机制：舒张腹腔脏器血管增加重要脏器血流量改善组织细胞能量代谢调节肠道血管内皮细胞及白细胞之间相互作用减少复苏后水钠潴留扩张微血管减少组织缺血/再灌注损伤减轻全身炎症反应液体复苏—腹腔复苏腹腔复苏又称为腹膜复苏，由美国路易斯维尔大9液体复苏—快速输液泵可在0.2至6升/小时之间调整流速，或者启动自动250cc输液功能。可对液体路径中存在的过大阻力作出相应，即切换为待机模式并激活警报。阻止可能因皮下静脉液体聚集或液体流动中断而引起并发症。借助内置于每个晶体/胶体泵芯包中的独特薄膜，自动滤除空气，可避免意外空气注入。液体复苏—快速输液泵可在0.2至6升/小时之间调整流速，或者10液体治疗—穿刺技术骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道

--骨髓腔输液由于解剖位置固定，标记明确，穿刺成功率高，方法简便和操作速度快等特点，可在非医疗机构和基层医疗站中广泛应用液体治疗—穿刺技术骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道11液体治疗—输液辅助设备输液工作站

--一般由输液泵、注射泵和监护工作站组成。通过网络技术、计算机控制和数据库信息管理等手段实现对患者输液过程进行动态监护和集中管理，大大减轻了医务人员的工作压力，提高了医疗信息化水平，同时通过计算机对输液过程的精确控制提高了输液的安全性。液体治疗—输液辅助设备输液工作站12Piccoplus连接示意图Piccoplus连接示意图13什么是piccolo技术？Picco技术是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力学监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管什么是piccolo技术？Picco技术是经肺热稀释技术和脉14Picco=两种技术+两部分参数经热稀释方法非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法连续性参数脉搏轮廓心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*Picco=两种技术+两部分参数经热稀释方法非连续性参数动脉15监测技术—肠鸣音监测的意义及进展肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是反应危重病人胃肠动力障碍常用的监测方法。目前，肠鸣音已成为评价危重病人胃肠运动功能的重要指标。主观听诊来判断肠鸣音性质，其准确性不确定。近年来，国内外研究人员通过对肠鸣音进行自动提取和特征分析，努力实现对肠鸣音监测、识别和诊断自动化，以克服肠鸣音听诊的主观性，实现量化、快捷的肠鸣音听诊。三医大和解放军总医院等单位在此基础上研制了应用于危重患者的自动化肠鸣音监测仪监测技术—肠鸣音监测的意义及进展肠鸣音听诊无创伤、操作简便且16连续肾脏替代疗法(CRRT)近年来，连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy)在急危重症抢救中的应用得到了飞速发展，不仅显著提高了患者抢救成功率，而且在理论上也有了很大发展。应用于：严重创伤后多器官功能障碍、严重中毒、脓毒血症与多器官功能衰竭、急性肾损伤、重大手术围手术期、重大脏器移植的围手术期和支持连续肾脏替代疗法(CRRT)近年来，连续肾脏替代疗法(con17新理念—绿色通道绿色通道急性心肌梗死患者急救绿色通道患者从进入医院到首次球囊扩张的时间≤90min，从而使急性心肌梗死患者得到及时救治

---妇科、消化道、创伤大出血、急性心肌梗死、脑卒中新理念—绿色通道绿色通道18新理念—快速反应系统快速反应系统(RRS)自1994年起，欧美开始建立快速反应系统、重症医学延伸项目包括设置呼叫快速反应小组的标准、评价呼叫方式、启动系统及运行机制；人员和设备；患者安全和质量改进；行政管理促使病房护士识别住院患者中的高危人群，减轻护士压力，缩短危重患者住院时间，改善结局新理念—快速反应系统快速反应系统(RRS)19新理念—抢救时效性抢救时效性控制出血、解除窒息、保持呼吸道通畅等应该在“白金10min”内完成指伤后即时至伤后10min左右。它是以医疗专业以外，甚至是不可能得到专业救护，而需要战伤伤员在战场、平时民众在伤害现场自救互救为目标提出的时效性概念新理念—抢救时效性抢救时效性20新理念—抢救时效性抢救时效性控制出血、解除窒息、保持呼吸道通畅等应该在“白金10min”内完成休克应该在30min内有效地干预并控制；创伤性休克发生后，组织液回输的“自体输液”约持续30min、回输250ml左右组织间液，这是机体的代偿机制。“黄金30min”强调及时、正确的液体复苏，以维持基本的灌注，延长或维持为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。新理念—抢救时效性抢救时效性21救护技术管理建立技术准入标准制定标准操作程序(SOP,StandardOperationProcedure)建立人员资质准入标准技术培训制定考核标准应用中的质量管理救护技术管理建立技术准入标准22急危重症护理救护技术进展与管理急危重症护理救护技术进展与管理23急危重症患者的特点危重复杂性

--患者发病急且危重，病史不详，辅助检查无法及时开展，诊治难度大，对医护技术水平要求高时限急迫性

--危重的伤、病情发展变化快，强调“时间窗”概念，可提高抢救存活率，减少功能伤残急危重症患者的特点危重复杂性24二、救护技术进展呼吸系统循环系统转运技术液体治疗监测技术连续肾脏替代疗法新理念二、救护技术进展呼吸系统25呼吸系统—气道分级管理气管切开环甲膜切开口/鼻气管插管球囊面罩通气，喉通气管，喉罩口咽和鼻咽通气道/吸引打开气道改变头部位置，提/拉下颌基础技术高级技术134526专科医生急救和ICU医生医生，高年资护士急救和ICU医生护士所有医务工作者群众呼吸系统—气道分级管理气管切开环甲膜切开口/鼻气管插管球囊面26循环系统—体外膜肺氧合(ECMO)又称为体外生命支持系统，是近年来开展的一项急救新技术。通过经静脉内导管把静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内，支持呼吸和循环功能，让心肺得到充分休息，为后续手术治疗赢得宝贵时间和机会。循环系统—体外膜肺氧合(ECMO)又称为体外生命支持系统，是27转运技术—移动ICU什么是移动ICU(mobileICU)

--配备经过特殊培训的ICU水平的医务人员和必需的ICU水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、固定翼救援飞机等。转运技术—移动ICU什么是移动ICU(mobileICU)28液体复苏—充分？限制性？美军战伤救治手册(2013)中提出限制性液体复苏未休克，不需要进行液体复苏，如果有意识并能吞咽，口服补液如发生休克，500ml人造血浆快速静注，如果仍处于休克状态，30分钟后再重复输入一次；不能超过1000ml。液体复苏—充分？限制性？美军战伤救治手册(2013)中提出限29液体复苏温热液体复苏：采用恒温箱将静脉输入的液体(包括库存血)加温至37℃液体复苏温热液体复苏：采用恒温箱将静脉输入的液体(包括库存血30液体复苏—腹腔复苏腹腔复苏又称为腹膜复苏，由美国路易斯维尔大学Zakaria及Garrison等于2003年提出，是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复来治疗休克，避免脏器衰竭的发生。机制：舒张腹腔脏器血管增加重要脏器血流量改善组织细胞能量代谢调节肠道血管内皮细胞及白细胞之间相互作用减少复苏后水钠潴留扩张微血管减少组织缺血/再灌注损伤减轻全身炎症反应液体复苏—腹腔复苏腹腔复苏又称为腹膜复苏，由美国路易斯维尔大31液体复苏—快速输液泵可在0.2至6升/小时之间调整流速，或者启动自动250cc输液功能。可对液体路径中存在的过大阻力作出相应，即切换为待机模式并激活警报。阻止可能因皮下静脉液体聚集或液体流动中断而引起并发症。借助内置于每个晶体/胶体泵芯包中的独特薄膜，自动滤除空气，可避免意外空气注入。液体复苏—快速输液泵可在0.2至6升/小时之间调整流速，或者32液体治疗—穿刺技术骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道

--骨髓腔输液由于解剖位置固定，标记明确，穿刺成功率高，方法简便和操作速度快等特点，可在非医疗机构和基层医疗站中广泛应用液体治疗—穿刺技术骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道33液体治疗—输液辅助设备输液工作站

--一般由输液泵、注射泵和监护工作站组成。通过网络技术、计算机控制和数据库信息管理等手段实现对患者输液过程进行动态监护和集中管理，大大减轻了医务人员的工作压力，提高了医疗信息化水平，同时通过计算机对输液过程的精确控制提高了输液的安全性。液体治疗—输液辅助设备输液工作站34Piccoplus连接示意图Piccoplus连接示意图35什么是piccolo技术？Picco技术是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力学监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管什么是piccolo技术？Picco技术是经肺热稀释技术和脉36Picco=两种技术+两部分参数经热稀释方法非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法连续性参数脉搏轮廓心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*Picco=两种技术+两部分参数经热稀释方法非连续性参数动脉37监测技术—肠鸣音监测的意义及进展肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是反应危重病人胃肠动力障碍常用的监测方法。目前，肠鸣音已成为评价危重病人胃肠运动功能的重要指标。主观听诊来判断肠鸣音性质，其准确性不确定。近年来，国内外研究人员通过对肠鸣音进行自动提取和特征分析，努力实现对肠鸣音监测、识别和诊断自动化，以克服肠鸣音听诊的主观性，实现量化、快捷的肠鸣音听诊。三医大和解放军总医院等单位在此基础上研制了应用于危重患者的自动化肠鸣音监测仪监测技术—肠鸣音监测的意义及进展肠鸣音听诊无创伤、操作简便且38连续肾脏替代疗法(CRRT)近年来，连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy)在急危重症抢救中的应用得到了飞速发展，不仅显著提高了患者抢救成功率，而且在理论上也有了很大发展。应用于：严重创伤后多器官功能障碍、严重中毒、脓毒血症与多器官功能衰竭、急性肾损伤、重大手术围手术期、重大脏器移植的围手术期和支持连续肾脏替代疗法(CRRT)近年来，连续肾脏替代疗法(con39新理念—绿色通道绿色通道急性心肌梗死患者急救绿色通道患者从进入医院到首次球囊扩张的时间≤90min，从而使急性心肌梗死患者得到及时救治

---妇科、消化道、创伤大出血、急