第11章循环系统疾病患儿的护理课件1

第九章

循环系统疾病患儿的护理

第九章

循环系统疾病患儿的护理1主要内容

第一节小儿循环系统解剖、生理特点

第二节先天性心脏病

第三节病毒性心肌炎主要内容第一节小儿循环系统解剖、生理特点第二节先天性心脏21．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点1．心脏的胚胎发育小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特32．心脏位置

新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点2．心脏位置小儿循环系统解剖、生理特点43．心率

年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小儿循环系统解剖、生理特点3．心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率1254．血压

由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3小儿循环系统解剖、生理特点4．血压小儿循环系统解剖、生理特点6二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环

小儿循环系统解剖、生理特点特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环小儿循环系74.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点(一)胎儿血液循环

二、胎儿血液循环与出生后的改变4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。小8脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带(二)生后血液循环的改变小9病因

内在因素遗传，特别是染色体易位与畸变。外在因素①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

第二节先天性心脏病病因第二节先天性心脏病10

第二节先天性心脏病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等第二节先天性心脏病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传宫内11

第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损右向左12护理措施护理目标护理评估护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断护理护理护理护理先天性心脏病患儿的护理护理13（一）致病因素

家族中有无遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病【护理评估】（一）致病因素【护理评估】14（二）身体状况

左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭【护理评估】（二）身体状况左向右分流型先心病【护理评估】15症状（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等②动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。症状（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育16③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫症状（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持17

①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。

心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，18②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P19③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占20并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病并发症（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病21法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况

【护理评估】右向左分流型先心病法洛四联症（二）身体状况【护理评估】右向左分流型先心病22表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评估】表现右向左分流型先心病【护理评估】23②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评估】②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐右24⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病【护理评估】⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音25并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】并发症右向左分流型先心病【护理评估】26（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】（三）心理-社会状况年长患儿：【护理评估】27家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】家长：【护理评估】28（四）辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】（四）辅助检查X线检查【护理评估】29房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)

（四）辅助检查【护理评估】房间隔缺损（四）辅助检查【护理评估】30室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)

（四）辅助检查【护理评估】室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)31动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（32法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰

【护理评估】（四）辅助检查法洛四联症【护理评估】（四）辅助检查33超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评估】（四）辅助检查超声波检查【护理评估】（四）辅助检查34心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影磁共振成像

【护理评估】（四）辅助检查心导管检查【护理评估】（四）辅助检查35（五）治疗要点

内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。【护理评估】（五）治疗要点内科治疗【护理评估】36

外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法（五）治疗要点

【护理评估】外科治疗（五）治疗要点【护理评估】37右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗要点

【护理评估】返回右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。（五）治疗要38

【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与39

患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。【护理目标】返回患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后40【护理措施】先心患儿护理措施生活护理合理喂养预防感染病情观察并发症心理护理健康教育【护理措施】先心患儿生活合理预防病情观察心理健康41

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】（一）活动的管理【护理措施】42活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】活动后：立即测量生命体征。【护理措施】432．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。【护理措施】44（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理措施】（二）满足营养、合理喂养【护理措施】452．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】2．正确喂养【护理措施】46亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。【47（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】（三）预防感染【护理措施】48除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。【护理措施】49（四）病情观察、预防和处理并发症

1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】（四）病情观察、预防和处理并发症【护理措施】50严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。【512．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】2．预防急性脑缺氧发作【护理措施】52一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时533．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】3．预防脑血栓形成【护理措施】54（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】（五）心理护理【护理措施】55对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展56

（六）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】（六）健康指导【护理措施】57防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。【护理措施】返回防寒保暖。【护理措施】返回58经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。【护理评价】目录经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】目录59病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。

第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局60病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见

第三节病毒性心肌炎病因第三节病毒性心肌炎61（一）健康史

评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估（一）健康史护理评估62（二）身体状况

前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估（二）身体状况护理评估631．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估1．急性期病程＜6个月护理评估64中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。

护理评估中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长65重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。

护理评估重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或662．恢复期

急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估2．恢复期护理评估673．迁延期

急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估3．迁延期护理评估68患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎69（三）辅助检查1．心电图

ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估（三）辅助检查1．心电图护理评估702．生化检查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估2．生化检查护理评估713．X线检查

轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4．病毒学诊断

病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估3．X线检查护理评估72（五）治疗要点

1.休息一般应休息至症状消除后3～4周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。护理评估（五）治疗要点1.休息护理评估732.保护心肌可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。（五）治疗要点

护理评估2.保护心肌（五）治疗要点护理评估743.对症治疗重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。（五）治疗要点

护理评估3.对症治疗（五）治疗要点护理评估75护理诊断及合作性问题

活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关

潜在并发症心律失常、心力衰竭护理诊断及合作性问题活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关潜76（一）减轻心脏负荷急性期卧床休息至热退后3～4周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施（一）减轻心脏负荷护理措施77重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能78（二）监测病情，及时发现并发症

1．心律失常密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。护理措施（二）监测病情，及时发现并发症1．心律失常护理措施79对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏802．心力衰竭尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。护理措施2．心力衰竭护理措施81严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。护理措施严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难82（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。护理措施（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长833.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。（三）健康指导护理措施3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充844.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。（三）健康指导护理措施4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等855.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6．定期门诊复查出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。（三）健康指导护理措施5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。（三）健86谢谢！谢谢！87第九章

循环系统疾病患儿的护理

第九章

循环系统疾病患儿的护理88主要内容

第一节小儿循环系统解剖、生理特点

第二节先天性心脏病

第三节病毒性心肌炎主要内容第一节小儿循环系统解剖、生理特点第二节先天性心脏891．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点1．心脏的胚胎发育小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特902．心脏位置

新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点2．心脏位置小儿循环系统解剖、生理特点913．心率

年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小儿循环系统解剖、生理特点3．心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率12924．血压

由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3小儿循环系统解剖、生理特点4．血压小儿循环系统解剖、生理特点93二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环

小儿循环系统解剖、生理特点特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环小儿循环系944.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点(一)胎儿血液循环

二、胎儿血液循环与出生后的改变4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。小95脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带(二)生后血液循环的改变小96病因

内在因素遗传，特别是染色体易位与畸变。外在因素①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

第二节先天性心脏病病因第二节先天性心脏病97

第二节先天性心脏病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等第二节先天性心脏病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传宫内98

第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损右向左99护理措施护理目标护理评估护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断护理护理护理护理先天性心脏病患儿的护理护理100（一）致病因素

家族中有无遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病【护理评估】（一）致病因素【护理评估】101（二）身体状况

左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭【护理评估】（二）身体状况左向右分流型先心病【护理评估】102症状（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等②动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。症状（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育103③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫症状（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持104

①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。

心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，105②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P106③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占107并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病并发症（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病108法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况

【护理评估】右向左分流型先心病法洛四联症（二）身体状况【护理评估】右向左分流型先心病109表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评估】表现右向左分流型先心病【护理评估】110②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评估】②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐右111⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病【护理评估】⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音112并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】并发症右向左分流型先心病【护理评估】113（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】（三）心理-社会状况年长患儿：【护理评估】114家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】家长：【护理评估】115（四）辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】（四）辅助检查X线检查【护理评估】116房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)

（四）辅助检查【护理评估】房间隔缺损（四）辅助检查【护理评估】117室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)

（四）辅助检查【护理评估】室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)118动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（119法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰

【护理评估】（四）辅助检查法洛四联症【护理评估】（四）辅助检查120超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评估】（四）辅助检查超声波检查【护理评估】（四）辅助检查121心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影磁共振成像

【护理评估】（四）辅助检查心导管检查【护理评估】（四）辅助检查122（五）治疗要点

内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。【护理评估】（五）治疗要点内科治疗【护理评估】123

外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法（五）治疗要点

【护理评估】外科治疗（五）治疗要点【护理评估】124右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗要点

【护理评估】返回右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。（五）治疗要125

【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与126

患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。【护理目标】返回患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后127【护理措施】先心患儿护理措施生活护理合理喂养预防感染病情观察并发症心理护理健康教育【护理措施】先心患儿生活合理预防病情观察心理健康128

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】（一）活动的管理【护理措施】129活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】活动后：立即测量生命体征。【护理措施】1302．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。【护理措施】131（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理措施】（二）满足营养、合理喂养【护理措施】1322．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】2．正确喂养【护理措施】133亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。【134（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】（三）预防感染【护理措施】135除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。【护理措施】136（四）病情观察、预防和处理并发症

1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】（四）病情观察、预防和处理并发症【护理措施】137严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。【1382．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】2．预防急性脑缺氧发作【护理措施】139一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时1403．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】3．预防脑血栓形成【护理措施】141（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】（五）心理护理【护理措施】142对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展143

（六）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】（六）健康指导【护理措施】144防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。【护理措施】返回防寒保暖。【护理措施】返回145经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。【护理评价】目录经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】目录146病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。

第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局147病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见

第三节病毒性心肌炎病因第三节病毒性心肌炎148（一）健康史

评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估（一）健康史护理评估149（二）身体状况

前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估（二）身体状况护理评估1501．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估1．急性期病程＜6个月护理评估151中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。

护理评估中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长152重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。

护理评估重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或1532．恢复期

急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估2．恢复期护理评估1543．迁延期

急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估3．迁延期护理评估155患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估