新致残标准的认识和理解(秦启生)课件

《人体损伤致残程度分级》

的认识和理解秦启生同济医学院2017.11《人体损伤致残程度分级》

的认识和理解秦启生1认识-1为什么不称为人体损伤致残程度分级标准？为了讲课方便，我们以下简称新致残标准。认识-1为什么不称为人体损伤致残程度分级标准？2认识-2新致残标准没有文号。新致残标准没有级别。（国标或部标）认识-2新致残标准没有文号。3认识-3关于道标废止的问题。废止日期宣布废止单位道标废止后对伤者的影响认识-3关于道标废止的问题。4认识-4前言中：2.28通知后，最高人民法院将《人体损伤致残程度鉴定标准》移交司法部。最高人民法院：属于工伤和道路交通事故所致伤残程度的鉴定，不适用本标准。认识-4前言中：2.28通知后，最高人民法院将《人体损伤致残5认识-5新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。损害不等于损伤。认识-5新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。6认识-62017年10月31日发生在美国纽约的“独狼”事件。2017年10月31日下午3点30分后，美国纽约曼哈顿下城一辆超速的卡车沿着自行车道路撞击路人，在撞击数人后，卡车在翠贝卡大桥下撞上一辆校车后停下。该事件已导致8人死亡、12人受伤。认识-62017年10月31日发生在美国纽约的“独狼”事件。7认识-7新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难以鉴定。认识-7新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难8理解-1伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。参与度的合法性法官的作为损伤参与度可以分为五级：①、既有损伤又有疾病，后果完全由损伤所造成，为100%。②、既有损伤又有疾病，后果主要由损伤所造成，疾病只起辅助作用，为70~90%。③、既有损伤又有疾病，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，为40~60%。④、既有损伤又有疾病，损伤是诱发或加重因素，为10~30%。⑤、既有损伤又有疾病，若后果完全由疾病所致，为0%。理解-1伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。损伤参9理解-2智能减退重度智能减退3条，中度智能减退3条，轻度智能减退4条智能障碍的程度主要取决IQ我国目前IQ测定的现状鉴定根本在于严重颅脑损伤应设立观察病房IQ评定工具：韦氏量表，细分为韦克斯勒成人智力量表（WAIS），儿童智力量表（WISC）、适用4-6.5

儿童的韦氏幼儿智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韦氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)。理解-2智能减退10理解-3大关节活动功能测定涉及关节活动功能条款太多目前司法鉴定活动中关节活动度测量状况测量时应测被动活动度，造成损伤怎么办？关节僵硬问题内固定取出后再测量应以原始损伤为依据与对侧健侧作比较理解-3大关节活动功能测定11理解-4呼吸困难强调引起呼吸困难的损伤基础血氧分压值有重要价值涉及呼吸困难有四条：5.2.3.1极重度呼吸困难；5.4.3.3重度呼吸困难；5.8.3.10中度呼吸困难；5.10.3.9轻度呼吸困难呼吸困难是最终状态理解-4呼吸困难12理解-5大小便失禁强调损伤基础功能性除外测定直肠内压大小便失禁腰测残余尿量理解-5大小便失禁13理解-6食管重建术后并发反流性食管炎子宫大部分切除术（5.7.5.4）应在45岁年龄以下理解-6食管重建术后并发反流性食管炎14理解-7外伤性癫痫5.4.1.2重度外伤性癫痫；5.6.1.2中度外伤性癫痫；5.9.1.2轻度外伤性癫痫排除原发性癫痫要进行脑电图检查伤后愈合期也要有影像学证据（软化灶、疤痕等）最好进行医疗观察（以确定发作次数及药物控制情况）理解-7外伤性癫痫15理解-8二椎体压缩性骨折（可以定九级，最好有一个椎体压缩达1/3）骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折；严重畸形愈合（什么是严重畸形愈合？）嗅觉功能完全丧失（怎样检查？）理解-8二椎体压缩性骨折（可以定九级，最好有一个椎体压缩达116理解-9张口度检查5.8.2.17张口受限Ⅲ度；5.9.2.24张口受限Ⅱ度；5.10.2.27张口受限Ⅰ度主要根据损伤基础，下颌关节损伤及破坏检查时最好留下照片影像学检查要支持理解-9张口度检查17理解-10肋骨骨折与道标的差异理解-10肋骨骨折与道标的差异18理解-11膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈疝是功能障碍吗？理解-11膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈19理解-12一椎体骨折经手术治疗后（5.10.6.2）过度医疗问题应强调压缩程度达1/3理解-12一椎体骨折经手术治疗后（5.10.6.2）20理解-13肌力问题涉及全部级别肌力检查实际上是一种主观检查强调原始损伤基础颅脑损伤的严重并发症，偏瘫脊髓损伤的严重并发症，截瘫或四肢全瘫周围神经引起单瘫鉴定时会发生错误：案例脑损伤，截瘫神经科康复科医生协助检查电生理检查软瘫和硬瘫，肌张力检查理解-13肌力问题21谢谢！谢谢！22《人体损伤致残程度分级》

的认识和理解秦启生同济医学院2017.11《人体损伤致残程度分级》

的认识和理解秦启生23认识-1为什么不称为人体损伤致残程度分级标准？为了讲课方便，我们以下简称新致残标准。认识-1为什么不称为人体损伤致残程度分级标准？24认识-2新致残标准没有文号。新致残标准没有级别。（国标或部标）认识-2新致残标准没有文号。25认识-3关于道标废止的问题。废止日期宣布废止单位道标废止后对伤者的影响认识-3关于道标废止的问题。26认识-4前言中：2.28通知后，最高人民法院将《人体损伤致残程度鉴定标准》移交司法部。最高人民法院：属于工伤和道路交通事故所致伤残程度的鉴定，不适用本标准。认识-4前言中：2.28通知后，最高人民法院将《人体损伤致残27认识-5新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。损害不等于损伤。认识-5新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。28认识-62017年10月31日发生在美国纽约的“独狼”事件。2017年10月31日下午3点30分后，美国纽约曼哈顿下城一辆超速的卡车沿着自行车道路撞击路人，在撞击数人后，卡车在翠贝卡大桥下撞上一辆校车后停下。该事件已导致8人死亡、12人受伤。认识-62017年10月31日发生在美国纽约的“独狼”事件。29认识-7新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难以鉴定。认识-7新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难30理解-1伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。参与度的合法性法官的作为损伤参与度可以分为五级：①、既有损伤又有疾病，后果完全由损伤所造成，为100%。②、既有损伤又有疾病，后果主要由损伤所造成，疾病只起辅助作用，为70~90%。③、既有损伤又有疾病，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，为40~60%。④、既有损伤又有疾病，损伤是诱发或加重因素，为10~30%。⑤、既有损伤又有疾病，若后果完全由疾病所致，为0%。理解-1伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。损伤参31理解-2智能减退重度智能减退3条，中度智能减退3条，轻度智能减退4条智能障碍的程度主要取决IQ我国目前IQ测定的现状鉴定根本在于严重颅脑损伤应设立观察病房IQ评定工具：韦氏量表，细分为韦克斯勒成人智力量表（WAIS），儿童智力量表（WISC）、适用4-6.5

儿童的韦氏幼儿智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韦氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)。理解-2智能减退32理解-3大关节活动功能测定涉及关节活动功能条款太多目前司法鉴定活动中关节活动度测量状况测量时应测被动活动度，造成损伤怎么办？关节僵硬问题内固定取出后再测量应以原始损伤为依据与对侧健侧作比较理解-3大关节活动功能测定33理解-4呼吸困难强调引起呼吸困难的损伤基础血氧分压值有重要价值涉及呼吸困难有四条：5.2.3.1极重度呼吸困难；5.4.3.3重度呼吸困难；5.8.3.10中度呼吸困难；5.10.3.9轻度呼吸困难呼吸困难是最终状态理解-4呼吸困难34理解-5大小便失禁强调损伤基础功能性除外测定直肠内压大小便失禁腰测残余尿量理解-5大小便失禁35理解-6食管重建术后并发反流性食管炎子宫大部分切除术（5.7.5.4）应在45岁年龄以下理解-6食管重建术后并发反流性食管炎36理解-7外伤性癫痫5.4.1.2重度外伤性癫痫；5.6.1.2中度外伤性癫痫；5.9.1.2轻度外伤性癫痫排除原发性癫痫要进行脑电图检查伤后愈合期也要有影像学证据（软化灶、疤痕等）最好进行医疗观察（以确定发作次数及药物控制情况）理解-7外伤性癫痫37理解-8二椎体压缩性骨折（可以定九级，最好有一个椎体压缩达1/3）骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折；严重畸形愈合（什么是严重畸形愈合？）嗅觉功能完全丧失（怎样检查？）理解-8二椎体压缩性骨折（可以定九级，最好有一个椎体压缩达138理解-9张口度检查5.8.2.17张口受限Ⅲ度；5.9.2.24张口受限Ⅱ度；5.10.2.27张口受限Ⅰ度主要根据损伤基础，下颌关节损伤及破坏检查时最好留下照片影像学检查要支持理解-9张口度检查39理解-10肋骨骨折与道标的差异理解-10肋骨骨折与道标的差异40理解-11膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈疝是功能障碍吗？理解-11膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈41理解-12一椎体骨