患者早期评估与血管通路工具的选择1课件

患者早期评估与血管通路工具的选择

患者早期评估与血管通路工具的选择静脉治疗被动输液主动输液血管通路工具选择主要内容静脉治疗被动输液主动输液血管通路工具选择主要内容静脉治疗概况静脉治疗：指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法90%的住院病人都进行血管通路治疗85%护士 >75%工作时间用于静脉输液工作临床护士每天进行大量的静脉输液工作静脉治疗概况静脉治疗：指将各种药物（包括血液制品）以及血液，病人风险医务工作者风险医疗机构风险静脉治疗的风险病人风险医务工作者风险医疗机构风险静脉治疗的风险我们一起来关注一组数据中国每天每家医院至少发生1起用药错误因护士疏忽，没把封管液放在规定位置，而将使用过的封管液重复用于病人，广州大良医院承诺承担病人半年的病毒检查，并与赔偿。——中国，2012,5月24日美国估计每年有9.8万人死于用药差错为主的医疗差错（用药错误、时间、计量等）因不同计量的肝素包装相同，人为过敏致2个早产儿死亡。我们一起来关注一组数据中国每天每家医院至少发生1起用药错误因输液风险导管断裂或破损血管损伤药液浪费、药效影响药物反应并发症医疗差错病人风险输液风险导管断裂血管损伤药液浪费、药物反应并发症医疗医护人员风险医疗机构风险针刺伤、锐器伤形象生物性（药物配置）心理性（压力）法律后果：医疗差错物理性（腰肌劳损）造成职业发展影响，吊销执照输液风险严重药品不良反应报告的给药途径以静脉为主，占73.4%。

————2011健康报故输液是极其复杂且带有风险的医护人员风险医疗机构风险输液风险严重药品不输液安全吗？能不执行输液吗？输液安全吗？科学进步，医学发展工具多样化技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化科学进步，医学发展工具多样化输液目的液体管理营养支持疼痛管理抗生素治疗急救护理家庭护理输液目的液体管理营养支持疼痛管理抗生素治疗急救护理家庭护理静脉输液最常见并发症静脉炎药物外渗和渗出（发生率0.1-6%）

化学性外渗非化学性外渗

-血管活性药

-造影剂

-高浓度电解质80.33%护士在工作中遇到化疗刺激药物外渗情况：对不典型外渗判断肯定率低于60%

护士防止非药物刺激性药物外渗之色的认知调查《护理学杂志-外科版.2011,26卷第8期》静脉输液最常见并发症静脉炎80.33%护士在工作中遇到化疗刺血管保护是重中之重患者早期评估与血管通路工具的选择1课件早期评估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求，而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和必要的调整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院时，评估病人使用最合适的血管装置是很重要的。早期评估“Onadmission，thepatient被动输液VS主动输液被动输液VS主动输液初期治疗中晚期试图用外周留置针来解决所有问题重复地植入外周留置针在耗尽所有血管后，不得不选择中心静脉通路（PICC,Port）优先考虑末端血管耗尽所有可用血管被动输液治疗模式初期治疗中晚期试图用外周留置针来解决所有问题重复地植入外周留患者早期评估与血管通路工具的选择1课件治疗中断费时费力，甚至不能完成中心静脉给药延误

重复穿刺，丧失外周穿刺机会引发严重并发症被动输液

被动输液的后果治疗中断费时费力，中心静脉给药延误重复穿刺，引发被动输液外周留置针穿刺成本美国统计：各种材料：12.11美元+人工成本=32美元时间：1995——20min2010——15min

疑难病例可达45min10条留置针等于1条PICC成本外周留置针穿刺成本美国统计：10条留置针等于1条PICC成本在治疗一开始就对病人进行血管评估根据评估结果使用一种通路完成治疗治疗过程中定期评估患者血管状况主动输液治疗模式评估依据药物PH值和渗透压治疗周期长度病人诊断病人相关情况在治疗一开始就对病人进行血管评估根据评估结果使用一种通路完成便于早期、顺利地进行治疗提高病人满意度提高病人治疗效果降低并发症的发生而节约资金最大限度保护血管降低并发症发生率主动输液

主动输液治疗后果便于早期、提高病人提高病人降低并发症的最大限度降低并发主动输被动选择应用状况参差不齐输液工具多样化药物外渗发生率高，后果严重国内血管通路的现状轻者出现局部红斑、肿胀、皮下硬解，轻中度疼痛，重者出现组织坏死、溃疡、甚至植皮、手术被动选择应用状况参差不齐输液工具多样化药物外渗发生率高，主动输液治疗美国护理杂志2001年的一次调查：当您的病人需住院一次以上静脉治疗时，您是否会在病人住院3天内作出评估，并为患者向医生提出血管通路建议？77%回答：他们没有常规的静脉状况评估，也不做导管的选择建议。主动输液治疗美国护理杂志2001年的一次调查：当您的病人需住静脉输液治疗概述血管通路工具选择患者早期评估静脉输液治疗概述血管通路工具选择患者早期评估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不适宜用外周留置针进行的治疗Continuousvesicanttherapy持续的发泡剂注射Parenteralnutrition肠外营养InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的药物Infusateswithosmolarity>600mosm/L渗透压大于600血管通路的选择护理人员应当与医师、药剂师一同根据治疗方案来未患者选择最为理想的输液工具。————InfusionNursingStandards评估-通路工具选择临床医护应基于以下原因为患者选择合适的输液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治疗方案Lengthoftreatment-durationofdwell治疗周期

Vascularintegrity血管条件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期护理因素2011INS评估-通路工具选择临床医护应基于以下原因为患者选择合适的输液输液工具多样化头皮钢针静脉留置针中长静脉导管CVCPICC输液港满足不同治疗需求减轻患者痛苦输液工具多样化头皮钢针满足不同治疗需求减轻患者痛苦常见输液工具正确的输液工具意味着成功的开始常见输液工具正确的输液工具意味着成功的开始合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最短的导管合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要INS标准：在满足治治疗的需求加入溶液的类型

渗透压？

PH值

流率

治疗的需求

黏稠度

治疗期

短或长的疗程静脉保存的必要及早考虑长期的选择治疗的需求加入溶液的类型渗透压常见输液工具如何选用？适用范围？有无禁忌症常见输液工具如何选用？适用范围？有无禁忌症输液工具

——头皮钢针宜用于短期或单剂量的给药，腐蚀性药物不宜使用2011版INS适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量<4h，治疗时间3天以内单次抽血检查的患者风险血管损伤外渗头皮钢针“零”容忍输液工具

——头皮钢针宜输液工具

——外周静脉导管适用范围输液时间长，量较多（短期）连续多次采集血标本的患者输血或血制品的患者优点操作简单，价格便宜消毒范围：8cm工作时间：15min应72~96h更换一次输液工具

——外周静脉导输液工具

——外周静脉导管不宜范围发泡剂及刺激性的药物肠外营养液PH>9或<5的药物渗透压大于600mosm/L的液体发泡性及腐蚀性药物输注静脉炎、外渗输液工具

——外周静脉导输液工具

——CVC又叫非隧道式中心静脉，末端开口于腔静脉适用范围用于任何性质的药物输注危重病人的监护与抢救监测中心静脉压（CVP）外周静脉穿刺困难者医生操作输液工具

——CVC又叫输液工具

——CVC缺点操作复杂穿刺并发症：气胸、大血管穿孔感染发生率高保留时间短不用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）输液工具

——CVC缺点输液工具

——CVC不宜穿刺乳癌根治术或腋下淋巴结清扫术的患侧有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管安装起搏器侧不宜置管输液工具

——CVC不宜输液工具

——PICC又叫经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）导管末端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天~1年）护士操作输液工具

——PICC输液工具

——PICC适用范围用于任何性质的药物输注需长期反复静脉输液、输血、血制品的患者多种药物联合静脉治疗输液工具

——PICC适PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周置管感染率低（<3%）留置时间长（数月至1年）长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高（>

26%）短期留置急重症、大手术、短期留置PICC与CVC的比较PICCCVCPICC的优势降低颈、胸部插管的严重并发症：气胸减少反复穿刺的痛苦和不适感染率低（3%）保留外周静脉，作为远期静脉治疗的血管通路由护士操作PICC的优势降低颈、胸部插管的严重并发症：气胸输液工具

——输液港是一种完全植入体内的静脉输液装置，主要由共穿刺的注射座和静脉导管2部分组成。输液工具

——输液港输液港优势完全置入体内，感染率低提供长期可靠的中心静脉通道减少反复穿刺、每周的换药、冲管真正提高病人的生活质量输液港优势输液港适用范围需长期反复静脉输注药物的患者可进行输血、采血标本、输注胃肠外营养、化疗药物等输液港适用范围患者早期评估与血管通路工具的选择1课件谢谢！谢谢！患者早期评估与血管通路工具的选择

患者早期评估与血管通路工具的选择静脉治疗被动输液主动输液血管通路工具选择主要内容静脉治疗被动输液主动输液血管通路工具选择主要内容静脉治疗概况静脉治疗：指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法90%的住院病人都进行血管通路治疗85%护士 >75%工作时间用于静脉输液工作临床护士每天进行大量的静脉输液工作静脉治疗概况静脉治疗：指将各种药物（包括血液制品）以及血液，病人风险医务工作者风险医疗机构风险静脉治疗的风险病人风险医务工作者风险医疗机构风险静脉治疗的风险我们一起来关注一组数据中国每天每家医院至少发生1起用药错误因护士疏忽，没把封管液放在规定位置，而将使用过的封管液重复用于病人，广州大良医院承诺承担病人半年的病毒检查，并与赔偿。——中国，2012,5月24日美国估计每年有9.8万人死于用药差错为主的医疗差错（用药错误、时间、计量等）因不同计量的肝素包装相同，人为过敏致2个早产儿死亡。我们一起来关注一组数据中国每天每家医院至少发生1起用药错误因输液风险导管断裂或破损血管损伤药液浪费、药效影响药物反应并发症医疗差错病人风险输液风险导管断裂血管损伤药液浪费、药物反应并发症医疗医护人员风险医疗机构风险针刺伤、锐器伤形象生物性（药物配置）心理性（压力）法律后果：医疗差错物理性（腰肌劳损）造成职业发展影响，吊销执照输液风险严重药品不良反应报告的给药途径以静脉为主，占73.4%。

————2011健康报故输液是极其复杂且带有风险的医护人员风险医疗机构风险输液风险严重药品不输液安全吗？能不执行输液吗？输液安全吗？科学进步，医学发展工具多样化技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化科学进步，医学发展工具多样化输液目的液体管理营养支持疼痛管理抗生素治疗急救护理家庭护理输液目的液体管理营养支持疼痛管理抗生素治疗急救护理家庭护理静脉输液最常见并发症静脉炎药物外渗和渗出（发生率0.1-6%）

化学性外渗非化学性外渗

-血管活性药

-造影剂

-高浓度电解质80.33%护士在工作中遇到化疗刺激药物外渗情况：对不典型外渗判断肯定率低于60%

护士防止非药物刺激性药物外渗之色的认知调查《护理学杂志-外科版.2011,26卷第8期》静脉输液最常见并发症静脉炎80.33%护士在工作中遇到化疗刺血管保护是重中之重患者早期评估与血管通路工具的选择1课件早期评估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求，而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和必要的调整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院时，评估病人使用最合适的血管装置是很重要的。早期评估“Onadmission，thepatient被动输液VS主动输液被动输液VS主动输液初期治疗中晚期试图用外周留置针来解决所有问题重复地植入外周留置针在耗尽所有血管后，不得不选择中心静脉通路（PICC,Port）优先考虑末端血管耗尽所有可用血管被动输液治疗模式初期治疗中晚期试图用外周留置针来解决所有问题重复地植入外周留患者早期评估与血管通路工具的选择1课件治疗中断费时费力，甚至不能完成中心静脉给药延误

重复穿刺，丧失外周穿刺机会引发严重并发症被动输液

被动输液的后果治疗中断费时费力，中心静脉给药延误重复穿刺，引发被动输液外周留置针穿刺成本美国统计：各种材料：12.11美元+人工成本=32美元时间：1995——20min2010——15min

疑难病例可达45min10条留置针等于1条PICC成本外周留置针穿刺成本美国统计：10条留置针等于1条PICC成本在治疗一开始就对病人进行血管评估根据评估结果使用一种通路完成治疗治疗过程中定期评估患者血管状况主动输液治疗模式评估依据药物PH值和渗透压治疗周期长度病人诊断病人相关情况在治疗一开始就对病人进行血管评估根据评估结果使用一种通路完成便于早期、顺利地进行治疗提高病人满意度提高病人治疗效果降低并发症的发生而节约资金最大限度保护血管降低并发症发生率主动输液

主动输液治疗后果便于早期、提高病人提高病人降低并发症的最大限度降低并发主动输被动选择应用状况参差不齐输液工具多样化药物外渗发生率高，后果严重国内血管通路的现状轻者出现局部红斑、肿胀、皮下硬解，轻中度疼痛，重者出现组织坏死、溃疡、甚至植皮、手术被动选择应用状况参差不齐输液工具多样化药物外渗发生率高，主动输液治疗美国护理杂志2001年的一次调查：当您的病人需住院一次以上静脉治疗时，您是否会在病人住院3天内作出评估，并为患者向医生提出血管通路建议？77%回答：他们没有常规的静脉状况评估，也不做导管的选择建议。主动输液治疗美国护理杂志2001年的一次调查：当您的病人需住静脉输液治疗概述血管通路工具选择患者早期评估静脉输液治疗概述血管通路工具选择患者早期评估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不适宜用外周留置针进行的治疗Continuousvesicanttherapy持续的发泡剂注射Parenteralnutrition肠外营养InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的药物Infusateswithosmolarity>600mosm/L渗透压大于600血管通路的选择护理人员应当与医师、药剂师一同根据治疗方案来未患者选择最为理想的输液工具。————InfusionNursingStandards评估-通路工具选择临床医护应基于以下原因为患者选择合适的输液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治疗方案Lengthoftreatment-durationofdwell治疗周期

Vascularintegrity血管条件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期护理因素2011INS评估-通路工具选择临床医护应基于以下原因为患者选择合适的输液输液工具多样化头皮钢针静脉留置针中长静脉导管CVCPICC输液港满足不同治疗需求减轻患者痛苦输液工具多样化头皮钢针满足不同治疗需求减轻患者痛苦常见输液工具正确的输液工具意味着成功的开始常见输液工具正确的输液工具意味着成功的开始合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最短的导管合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要INS标准：在满足治治疗的需求加入溶液的类型

渗透压？

PH值

流率

治疗的需求

黏稠度

治疗期

短或长的疗程静脉保存的必要及早考虑长期的选择治疗的需求加入溶液的类型渗透压常见输液工具如何选用？适用范围？有无禁忌症常见输液工具如何选用？适用范围？有无禁忌症输液工具

——头皮钢针宜用于短期或单剂量的给药，腐蚀性药物不宜使用2011版INS适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量<4h，治疗时间3天以内单次抽血检查的患者风险血管损伤外渗头皮钢针“零”容忍输液工具

——头皮钢针宜输液工具

——外周静脉导管适用范围输液时间长，量较多（短期）连续多次采集血标本的患者输血或血制品的患者优点操作简单，价格便宜消毒范围：8cm工作时间：15min应72~96h更换一次输液工具

——外周静脉导输液工具

——外周静脉导管不宜范围发泡剂及刺激性的药物肠外营养液PH>9或<5的药物渗透压大于600mosm/L的液体发泡性及腐蚀性药物输注静脉炎、外渗输液工具

——外周静脉导输液工具

——CVC