手足口病培训课件

手足口病知识与防控13十二月20222022/12/131手足口病知识与防控12十二月20222022/12/12手足口病的定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈2022/12/132手足口病的定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于主要是通过人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。2022/12/133主要是通过人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物及唾液中的病易感人群各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1不同年龄组均可感染发病，尤以1-3岁儿童发病率最高，4岁以内占发病数85%～95%。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件2022/12/134易感人群各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见病毒隐性感染与流行特征

该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。在我县近几年来发病趋势与托幼机构开学、放寒暑假有着密切联系（开学手足口病发病升高，寒暑假发病数下降）。我县每年有2个流行高峰一般在4-6月，10-12月。主要集中在5岁以下年龄组，尤其是1-3岁儿童。发病男孩多于女孩。流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-2012年手足口流行情况2012年手足口流行情况2012年共报告手足口病病例997例，为自2009年以来历史最高发病水平，其中重症7例，死亡0人，发病率331.1170/10万；发病率较2011年上升92.2538%。2012年共发生聚集性疫情40余起皆为托幼机构，主要发生在4-6月和10-12月；上半年疫情主要发生在榔桥镇、云岭镇地区，下半年主要发生在城区（泾川镇）；其中4起达到突发公共卫生事件标准，皆为城区托幼机构。2012年共报告手足口病病例997例，为自2009年以来2012年周发病数与前三年发病均值比较2012年周发病数与前三年发病均值比较年龄（岁）2012年

2011年

2010年

2009年

合计发病数构成比（%）

发病数构成比（%）发病数构成比（%）

发病数构成比（%）

发病数构成比（%）0-606.02

285.43

225.90

294.61

1395.531-24024.07

13025.19

11230.03

9915.74

58123.102-23323.37

13425.97

9726.01

18228.93

64625.693-26026.08

10319.96

7921.18

15324.32

59523.664-10310.33

6712.98

3910.46

8613.67

29511.735-606.02

265.04

92.41

325.09

1275.056-9292.91

193.68

71.88

375.88

923.66≥10121.2

91.74

82.14

111.75

401.59合计997100.00

516100.00

373100.00

629100.00

2515100.00泾县2009-2012年手足口病年龄分布年龄（岁）2012年

2011年

2010年

2009年

合泾县2012年手足口病各乡镇发病数分布表

泾县2012年手足口病各乡镇发病数分布表

2012年，全县11个乡镇均有病例报告。从报告发病数来看，发病相对集中在我县泾川镇、云岭镇、榔桥镇、琴溪乡等地区，这4个乡镇报告发病数占总报告发病数的73.82%。城区（泾川镇）发病率高于农村：2012年城区共发病385例，占全年总发病数的38.62%，5岁以下儿童发病374例，发病率8.22%；农村5岁以下儿童发病571例，发病率5.06%。2012年，全县11个乡镇均有病例报告。从报告发病数来看，2012年手足口病职业分布2012年手足口病职业分布2012年城区（泾川镇）与农村地区比较城区幼托儿童和散居儿童发病比例1.69:1农村幼托儿童和散居儿童发病比例0.79:1城区农村2012年城区（泾川镇）与农村地区比较城区幼托儿童和散居儿童城区发病率高（5岁以下），且幼托儿童高发。一是城区人口集中，托幼机构众多，儿童入托率较高，学习生活中密切接触机会更多，手足口一但传播开来难以控制导致二是城区人群就诊意识强，就诊医疗机构诊断报告传染病的敏感性强。城区发病率高（5岁以下），且幼托儿童高发。一是城区人口集中，病原学监测结果流行优势毒株的变化可能是2012年手足大规模流行的重要影响因素2012年，共采集阳性标本55份，其中EV71共计11份占阳性样本的20.00%，CoxA16共计10份占阳性样本的18.18%，其他肠道病毒34份占阳性样本的61.82%2010-2011年共采集阳性样本64份,样本阳性率51.61%，其中EV71共计23份，占阳性样本的35.94%，CoxA16共计17份，占阳性样本的26.56%；其他肠道病毒阳性24份，占阳性样本的37.5%。。病原学监测结果流行优势毒株的变化可能是2012年手足大规模流16

1、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。3、多在一周内痊愈，预后良好。4、部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹、疱疹性咽峡炎。普通病例临床表现161、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹临床表现根据手足口病的临床表现不同,将其分四期，3期以上为危重症:第一期:手足口病/疱疹性咽峡炎。第二期:脑炎、脑脊髓炎。第三期:心血管功能衰竭(神经源性):3A期:表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等。3B期:表现为循环衰竭,出现低血压。第四期:逐渐恢复期(神经后遗症)。2022/12/1317临床表现根据手足口病的临床表现不同,将其分四期，3期以上为2022/12/1318或平或凸的斑丘疹或疱疹2022/12/1218或平或凸的斑丘疹或疱疹2022/12/13192022/12/12192022/12/13202022/12/12202022/12/13212022/12/12212022/12/1322或平或凸的斑丘疹或疱疹2022/12/1222或平或凸的斑丘疹或疱疹重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病水痘与手足口病鉴别病毒不同：水痘是带状疱疹病毒感染病愈后即可获得永久性的免疫，手足口病是肠道病毒。病疹位置不同水痘一般发热时温度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。开始表现为小斑疹，很小的一片红点，之后迅速发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，尤其早期的水痘疹子看起来晶莹剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比较多的。手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。2022/12/1324水痘与手足口病鉴别病毒不同：水痘是带状疱疹病毒感染病愈后即2022/12/1325水痘的临床体征表现2022/12/1225水痘的临床体征表现26处置流程一般病例处置流程临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。（09版手足口防控指南）隔离时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。26处置流程一般病例处置流程临床诊断病例和确诊病例按照《传染聚集性病例及处置流程1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向向县（区）级疾病预防控制机构和教育主管部门报告。出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。聚集性病例及处置流程1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时（一周内10例以上），按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时（一周预防

十

五

字

方

针勤洗手多通风

喝开水吃熟食

常晒被

2022/12/1329早发现早报告早隔离早治疗

处置十二字预防

十

五

字

方

针勤洗手2022/12/1229早发消杀注意事项

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(84、高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。消杀注意事项肠道病毒适合在湿、热的环境下生幼托机构预防控制（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况； 2022/12/1331幼托机构预防控制（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立幼托机构预防控制2022/12/1332（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。幼托机构预防控制2022/12/1232（4）教室和宿舍等场个人预防措施11.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；2022/12/1333个人预防措施11.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给个人预防措施24.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.出现相关症状要及时就诊。6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；7.轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。2022/12/1334个人预防措施24.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气饭前便后洗手：洗净手2022/12/1335一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六个步骤20秒（见另页）三冲：用流水冲洗干净四捧：捧水冲洗水龙头，关水五擦：用干净毛巾/纸巾擦干或烘干、凉干饭前便后洗手：洗净手2022/12/1235一湿：用流水湿手2022/12/13362022/12/12362022/12/13372022/12/12372022/12/1338谢谢！2022/12/1238谢谢！一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目39解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容41三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士42根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序43按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理44四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象45教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时472、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（448123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目49教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：50教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：51教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检52教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）53五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：54（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标55手足口病知识与防控13十二月20222022/12/1356手足口病知识与防控12十二月20222022/12/12手足口病的定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈2022/12/1357手足口病的定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于主要是通过人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。2022/12/1358主要是通过人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物及唾液中的病易感人群各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1不同年龄组均可感染发病，尤以1-3岁儿童发病率最高，4岁以内占发病数85%～95%。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件2022/12/1359易感人群各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见病毒隐性感染与流行特征

该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。在我县近几年来发病趋势与托幼机构开学、放寒暑假有着密切联系（开学手足口病发病升高，寒暑假发病数下降）。我县每年有2个流行高峰一般在4-6月，10-12月。主要集中在5岁以下年龄组，尤其是1-3岁儿童。发病男孩多于女孩。流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-2012年手足口流行情况2012年手足口流行情况2012年共报告手足口病病例997例，为自2009年以来历史最高发病水平，其中重症7例，死亡0人，发病率331.1170/10万；发病率较2011年上升92.2538%。2012年共发生聚集性疫情40余起皆为托幼机构，主要发生在4-6月和10-12月；上半年疫情主要发生在榔桥镇、云岭镇地区，下半年主要发生在城区（泾川镇）；其中4起达到突发公共卫生事件标准，皆为城区托幼机构。2012年共报告手足口病病例997例，为自2009年以来2012年周发病数与前三年发病均值比较2012年周发病数与前三年发病均值比较年龄（岁）2012年

2011年

2010年

2009年

合计发病数构成比（%）

发病数构成比（%）发病数构成比（%）

发病数构成比（%）

发病数构成比（%）0-606.02

285.43

225.90

294.61

1395.531-24024.07

13025.19

11230.03

9915.74

58123.102-23323.37

13425.97

9726.01

18228.93

64625.693-26026.08

10319.96

7921.18

15324.32

59523.664-10310.33

6712.98

3910.46

8613.67

29511.735-606.02

265.04

92.41

325.09

1275.056-9292.91

193.68

71.88

375.88

923.66≥10121.2

91.74

82.14

111.75

401.59合计997100.00

516100.00

373100.00

629100.00

2515100.00泾县2009-2012年手足口病年龄分布年龄（岁）2012年

2011年

2010年

2009年

合泾县2012年手足口病各乡镇发病数分布表

泾县2012年手足口病各乡镇发病数分布表

2012年，全县11个乡镇均有病例报告。从报告发病数来看，发病相对集中在我县泾川镇、云岭镇、榔桥镇、琴溪乡等地区，这4个乡镇报告发病数占总报告发病数的73.82%。城区（泾川镇）发病率高于农村：2012年城区共发病385例，占全年总发病数的38.62%，5岁以下儿童发病374例，发病率8.22%；农村5岁以下儿童发病571例，发病率5.06%。2012年，全县11个乡镇均有病例报告。从报告发病数来看，2012年手足口病职业分布2012年手足口病职业分布2012年城区（泾川镇）与农村地区比较城区幼托儿童和散居儿童发病比例1.69:1农村幼托儿童和散居儿童发病比例0.79:1城区农村2012年城区（泾川镇）与农村地区比较城区幼托儿童和散居儿童城区发病率高（5岁以下），且幼托儿童高发。一是城区人口集中，托幼机构众多，儿童入托率较高，学习生活中密切接触机会更多，手足口一但传播开来难以控制导致二是城区人群就诊意识强，就诊医疗机构诊断报告传染病的敏感性强。城区发病率高（5岁以下），且幼托儿童高发。一是城区人口集中，病原学监测结果流行优势毒株的变化可能是2012年手足大规模流行的重要影响因素2012年，共采集阳性标本55份，其中EV71共计11份占阳性样本的20.00%，CoxA16共计10份占阳性样本的18.18%，其他肠道病毒34份占阳性样本的61.82%2010-2011年共采集阳性样本64份,样本阳性率51.61%，其中EV71共计23份，占阳性样本的35.94%，CoxA16共计17份，占阳性样本的26.56%；其他肠道病毒阳性24份，占阳性样本的37.5%。。病原学监测结果流行优势毒株的变化可能是2012年手足大规模流71

1、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。3、多在一周内痊愈，预后良好。4、部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹、疱疹性咽峡炎。普通病例临床表现161、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹临床表现根据手足口病的临床表现不同,将其分四期，3期以上为危重症:第一期:手足口病/疱疹性咽峡炎。第二期:脑炎、脑脊髓炎。第三期:心血管功能衰竭(神经源性):3A期:表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等。3B期:表现为循环衰竭,出现低血压。第四期:逐渐恢复期(神经后遗症)。2022/12/1372临床表现根据手足口病的临床表现不同,将其分四期，3期以上为2022/12/1373或平或凸的斑丘疹或疱疹2022/12/1218或平或凸的斑丘疹或疱疹2022/12/13742022/12/12192022/12/13752022/12/12202022/12/13762022/12/12212022/12/1377或平或凸的斑丘疹或疱疹2022/12/1222或平或凸的斑丘疹或疱疹重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病水痘与手足口病鉴别病毒不同：水痘是带状疱疹病毒感染病愈后即可获得永久性的免疫，手足口病是肠道病毒。病疹位置不同水痘一般发热时温度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。开始表现为小斑疹，很小的一片红点，之后迅速发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，尤其早期的水痘疹子看起来晶莹剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比较多的。手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。2022/12/1379水痘与手足口病鉴别病毒不同：水痘是带状疱疹病毒感染病愈后即2022/12/1380水痘的临床体征表现2022/12/1225水痘的临床体征表现81处置流程一般病例处置流程临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。（09版手足口防控指南）隔离时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。26处置流程一般病例处置流程临床诊断病例和确诊病例按照《传染聚集性病例及处置流程1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向向县（区）级疾病预防控制机构和教育主管部门报告。出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。聚集性病例及处置流程1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时（一周内10例以上），按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时（一周预防

十

五

字

方

针勤洗手多通风

喝开水吃熟食

常晒被

2022/12/1384早发现早报告早隔离早治疗

处置十二字预防

十

五

字

方

针勤洗手2022/12/1229早发消杀注意事项

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(84、高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。消杀注意事项肠道病毒适合在湿、热的环境下生幼托机构预防控制（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况； 2022/12/1386幼托机构预防控制（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立幼托机构预防控制2022/12/1387（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。幼托机构预防控制2022/12/1232（4）教室和宿舍等场个人预防措施11.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；2022/12/1388个人预防措施11.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给个人预防措施24.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.出现相关症状要及时就诊。6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；7.轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。2022/12/1389个人预防措施24.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气饭前便后洗手：洗净手2022/12/1390一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六个步骤20秒（见另页）三冲：用流水冲洗干净四捧：捧水冲洗水龙头，关水五擦：用干净毛巾/纸巾擦干或烘干、凉干饭前便后洗手：洗净手2022/12/1235一湿：用流水湿手2022/12/13912022/12/12362022/12/13922022/12/12372022/12/1393谢谢！2022/12/1238谢谢！一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目94解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容96三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士97根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序98按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式