基层医疗机构的孕产妇保健管理概述

基层医疗机构的

孕产妇保健管理重庆市妇幼保健院林晓宁2016.1目标人群待孕妇女孕妇产妇

提供服务机构基层医疗机构各级助产机构服务内容健康教育与咨询指导全身体格检查专科检查辅助检查健康状况评估高危管理及转诊基层医疗机构应该做什么？及时发现待孕妇女和早孕妇女为12周前的孕妇建册提供28周前的产前检查及孕妇健康状况评估开展个人卫生、心理和营养保健指导筛查异常孕产妇，及时转诊产后访视和正常产妇42天检查建册及建档早孕建册12周前（12+6）建册；《孕产妇健康管理手册》和《第1次产前随访服务记录表》同时建立，分别保存在孕妇手中和社区卫生服务中心。由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时在登记本上记录孕妇信息。建册同时完成病史询问、体格检查、实验室检查及健康评估。早孕检查目的：确定妊娠和胎龄，推算预产期尽早发现合并症及并发症，及早干预对早孕期并发症进行及时治疗，并进行保健指导。筛查高危的重要环节告知可能会发生的问题，引起孕妇重视确定妊娠和孕周尿HCG（+）或血HCG升高妇科检查：宫颈发蓝、子宫增大超声检查：孕8周前孕囊最大径线+4

孕8-13周头臀径+6.5筛查危危险因因素病史询询问+体格检检查+辅助检检查详细询询问孕妇一一般社社会状状况、、现病病史、、既往往史、、月经经史、、婚育育史、、避孕孕史、、个人人卫生生习惯惯、夫夫妇双双方家家族史史和遗遗传病病史等等。体格检检查应应注意意注意神神志、、表情情及体体态测量身身高、、体重重，计计算BMI。测量血血压、、心肺肺听诊诊除除外心心肺慢慢性疾疾病，，必要要时妊妊娠20周后行行心动动超声声检查查。检查乳乳房发发育，，除外外肿瘤瘤。检查脊脊柱、、下肢肢有无无畸形形。孕早期期进行行盆腔腔检查查（阴阴道分分泌物物、TCT、阴道道镜）），了了解阴阴道和和宫颈颈情况况。如孕中中期或或孕晚晚期初初诊者者，也也应当当进行行阴道道检查查，同同时进进行产产科检检查。。有针对对性选选择辅辅助检检查基本检检查项项目：：血常常规、、血型型（ABO和Rh）、尿尿常规规、阴阴道分分泌物物、肝肝功能能、肾肾功能能、乙乙肝表表面抗抗原或或两对对半、、梅毒毒血清清学检检测、、艾滋滋病病病毒抗抗体检检测、、甲功功三项项（TSH、FT4、TPO）。建议检检查项项目：：血糖糖测定定、宫宫颈脱脱落细细胞学学检查查、宫宫颈沙沙眼衣衣原体体及淋淋球菌菌检测测、BV、心电电图或或超声声心动动图等等。根据病病情需需要适适当增增加辅辅助检检查项项目：：血HCG、P、血脂脂、、糖化化血红红蛋白白、地地贫基基因诊诊断。。。。。。。。。Ｂ超确确诊妊妊娠部部位及及大小小。异常情情况初初筛心慌气气短、、发绀绀在活活动后后加重重，易易劳累累，喘喘憋——合并心心脏病病；厌食恶恶心呕呕吐，，皮肤肤眼发发黄、、尿茶茶色、、上腹腹胀——合并肝肝病；；咳嗽气气喘，，有痰痰（血血痰、、浓痰痰或白白痰））——呼吸道道疾病病；肥胖或或消瘦瘦，三三多一一少，，皮肤肤或生生殖道道感染染——糖尿病病；头晕头头痛，，眩晕晕——高血压压；多食消消瘦，，心慌慌、失失眠、、手颤颤、突突眼——甲亢；；倦怠、、无力力、厌厌食、、脱发发、浮浮肿——甲减；；面色苍苍白、、头晕晕眼花花，乏乏力——贫血孕中期期检查查目的：：对胎儿儿生长长发育育进行行监测测。对出生生缺陷陷进行行产前前筛查查及诊诊断。。对妊娠娠合并并症及及并发发症进进行筛筛查、、监测测及治治疗要求：：至少2次产检检，重重点孕孕妇增增加产产检次次数，，分别别在孕孕周16-20；21-24；胎儿的的生理理特点点1．胎儿儿生长长发育育加快快，身身长、、体重重及全全身器器官都都在快快速发发育。。胎儿身身长：：在5个月前前胚胎胎或胎胎儿的的身长长应为为月份份的平平方在5个月以以后胎胎儿的的身长长为月月份乘乘53-4个月增增长7cm,4-5个月增增长9cm体重：：四肢躯躯干、、头部部、内内脏都都相应应增大大，体体重生生长明明显加加快，，每月月约长长数百百克。。胎龄(停经周数)身长（cm）重量（g）发育情况13-169-1660-200肌肉发育，胎动明显17-2016-25250-450毛发发生，有吞咽动作21-2425-30500-820眉睫生长，皮红而皱、无皮下脂肪25-2830-35900-1300眼张开，皮下脂肪少2．妊娠娠18-20周可用用一般般听诊诊器经经孕妇妇腹壁壁听到到胎儿儿心音音，孕孕妇可可有自自觉胎胎动。。3．妊娠娠20

4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机。孕妇妊娠中中期的生理理变化孕妇红细胞胞增加（平平均增加450ml），胎儿造造血及酶合合成需要较较多的铁。。血容量上上升30-45%，增加差异异度很大，，有的轻度度增加，有有的增加2倍，出现血血液稀释（（血浆上上升1000ml，血球上升升500ml）——生理性贫血血，有大约约50%的孕妇出现现贫血，在在孕中期应应常规补铁铁。由于妊娠期期凝血因子子增加，纤纤溶活性降降低，血液液呈高凝状状态；白细细胞在7-8W超上，30W达高峰，以以中性粒细细胞上升为为主。但是是白细胞＞＞120×109/L要除外感染染；由于血血液稀释，，血浆总蛋蛋白下降，，以白蛋白白减少为主主；生理性性血脂上升升（甘油三三酯、胆固固醇）。孕妇妊娠中中期的生理理变化妊娠中期孕孕妇体内抗抗胰岛素样样物质增加加，会引起起糖代谢异异常，使原原有的糖尿尿病加重或或出现妊娠娠期糖尿病病。（正正常孕妇轻轻度空腹低低血糖，餐餐后高血糖糖，餐后高高胰岛素））合成代谢与与基础代谢谢增加，怀怀孕后半期期每日需要要的能量增增加。孕妇需要排排除自身和和胎儿的代代谢产物，，肾脏负担担加重，肾肾小球滤过过能力增强强，蛋白质质代谢产物物尿酸、尿尿素和肌酐酐的排出量量增多。保健内容（一）询问问孕妇健康康状况1．如为初诊诊，询问内内容应同早早孕初诊。。2．询问建册册后的健康康状况。①确定孕周周：查看建建册时记录录，根据末末次月经第第一天，计算算出预产期期及目前孕孕周；②查看妊娠娠史记录：：流产史、、畸形儿史史、引产史史等；③胎动出现现时间及腹腹部增大情情况；④饮食、起起居、工作作等情况。。3．进行遗传传咨询，内内容包括①有无孕早早期病毒感感染史；②家族中有有无先心病病及其他遗遗传疾病；；③既往有无无糖尿病、、红斑狼疮疮、梅毒病病史；④有无流产产、早产、、死产、畸畸形儿史；；4．异常情况咨咨询①孕前健康康情况：心心悸气短、、黄疸、头头晕、三多多一少等情情况②询问本次次妊娠症状状：——孕前异常情情况有否加加重；——本次妊娠有有无头晕、、头痛或视视力的改变变、腹痛、、恶心、呕吐吐、出血、、阴道排液液；——胎动出现时时间。(二)体格检查血压：正常常妊娠孕期期血压不应应超过140/90mmHg；体重：孕中中期后体重重每周增加加不应超过过0.5kg，一般于妊妊娠20周前应每月月称一次体体重，以后后则应每1-2周称一次胎心：18-20周可用一般般听诊器经经孕妇腹壁壁听到胎儿儿心音宫高：测量量方法：排排空膀胱，，取仰卧位位，用塑料料软尺测量耻骨联联合上缘的的中点至子子宫底弧形形高度。一般孕22-34周宫底高度度即为相应应的孕周±2，妊娠16-36周宫底高度度平均增长长0.8-1.0cm/周。孕20周开始绘制制妊娠图。。如为初诊，，体格检查查内容应与与早孕期相相同。（三）孕中中期辅助检检查血常规：注注意血红蛋蛋白情况尿常规：注注意尿蛋白白情况基基本本检查孕18～24周B超筛查胎儿儿严重畸形形唐氏综合征征筛查建议检查孕24～28周行妊娠娠期糖尿尿病筛查查。建议到有有资质的的医院进进行筛查查妊娠期高高血压疾疾病预测测(1)妊娠期高高血压疾疾病的高高危人群群：工作紧张张、初产产妇、合合并慢性性高血压压、慢性性肾炎、、糖尿病病、营养养不良，，子宫张张力过高高（多胎胎、羊水水过多、、葡萄胎胎），家家族高血血压史、、肥胖者者等。(2)测平均动动脉压：：平均动动脉压=舒张压+1/3脉压差，，≥85mmHg为阳性。。(3)测体重指指数：≥≥24为阳性。。如预测阳阳性，孕孕妇患病病可能性性较大，，宜早预预防。增增加检查查的次数数及时诊诊断。可可采取大大量补钙钙（每日日1g以上）或或硒元素素，建议议孕期增增加卧床床休息的的时间，，可减少少发病率率，并加加强监护护。糖尿病筛筛查【糖尿病高高危因素素】孕前体重重指数≥≥24；年龄30岁以上；；有糖尿病病家族史史；有不明原原因流产产、早产产、死胎胎或新生生儿畸形形、死亡亡史；多胎妊娠娠或妊娠娠高血压压疾病；；孕期体重重增加过过多，羊羊水多、、胎儿大大；反复念珠珠菌阴道道炎；有多饮、、多食、、多尿症症状者。。糖尿病筛筛查及诊诊断空腹血糖糖：GDM≥5.1mmol/L；PGDM≥7mmol/L空腹血糖糖＜4.4，发生GDM极小OGTT:GDM≥10.0mmol/L(1h)≥8.5mmol/L(2h)PGDM≥11.1mmol/L(2h;随机)方法：禁禁食至少少8h，75g葡萄糖兑兑于300ml水中，5分钟内喝喝完。糖化血红红蛋白：：≥6.5%9贫血的筛筛查对所有孕孕妇在每每次就诊诊时都进进行筛查查。筛查是包包括基本本的三方方面的内内容：1．询问、、查看记记录（1）是否容容易疲倦倦；（2）做一般般家务劳劳动时是是否感到到喘不过过气来2．观察面面色3.辅助检查查化验血血红蛋白白血常规：：HB≥≥110g/L——正常90-109g/L——轻度贫血血70-89g/L——中度贫血血＜70g/L——重度贫血血缺铁性贫贫血—红细胞体体积小、、红细胞胞血红蛋蛋白低；；处理是补补铁。大细胞贫贫血—红细胞体体积大、、红细胞胞血红蛋蛋白低。。处理是补补铁、叶叶酸、VitB12。地中海贫贫血—MCV产前筛查查与产前前诊断在第9周就应向向孕妇交交待关于于出生缺缺陷的二二级干预预相关问问题。产前筛查查的方法法目前有有血清学学筛查（（唐氏筛筛查）、、超声筛筛查和外外周血无无创DNA检测，一一定要说说明筛查查时间和和地点。。产前诊断断的方法法目前有有地中海海贫血基基因诊断断、羊水水/脐血染色色体检查查和胎儿儿系统超超声排畸畸检查，，一定要要说明检检查时间间和地点点。产前唐氏氏综合征征筛查唐氏综合合征发病病率为1/600—1/800，表现为为先天性性智力障障碍、特特殊面容容、精神神体格发发育迟滞滞，50%伴有心脏脏畸形。。产前唐氏氏综合征征筛查常常用方法法：1、早孕孕期母母血清清学筛筛查；；2、早孕孕期超超声NT及NB筛查；；3、中孕孕期母母血清清学筛筛查；；4、早、、中、、晚孕孕期无无创产产前基基因筛筛查（（NIPT）。在空腹腹状态态下，，取孕孕妇血血清，，结合合孕妇妇预产产期、、体重重、年年龄和和孕周周（超超声胎胎儿头头臀长长或双双顶径径测算算并矫矫正）），计计算危危险度度。注意孕孕妇是是否有有糖尿尿病、、双胎胎、吸吸烟、、异常常妊娠娠史等等影响响因素素存在在。孕晚期期检查查至少检检查2次，根根据情情况适适当增增加次次数。。目的：监测胎胎儿生生长发发育及时发发现母母亲的的并发发症预测分分娩方方式，，决定定分娩娩地点点保健方方式询问：：健康状状况和和自我我感觉觉:头晕、、头痛痛或视视物不不清头晕、、乏力力、劳劳动时时气短短心悸、、气短短、夜夜间不不能平平卧阴道异异常出出血阴道流流水腹痛询问：：胎动情情况胎动异异常，，频繁繁或减减少胎动是是反映映胎儿儿宫内内状况况的一一个指指标，，每天天胎动动正常常，表表示胎胎儿宫宫内状状况良良好；；胎动动突然然增多多或减减少表表示可可能胎胎儿宫宫内缺缺氧血压：：反映母母体健健康状状况除除外妊妊娠合合并症症早、中中期偏偏低晚晚期轻轻度升升高体位可可影响响血压压（坐坐位高高于仰仰卧位位）未孕时时或孕孕早期期血压压非常常重要要孕20-24周测平平均动动脉压压MAP－2（舒张张压＋＋1/3脉压差差）≥85mmHg5-13％≥90mmHg50％如如血血球压压积↑90％宫高、、腹围围反映胎胎儿生生长发发育羊羊水量量要求孕孕妇排排空膀膀胱宫高测测量：：耻骨骨联合合上缘缘——宫底腹围测测量：：经脐脐中央央，绕绕腹部部一周周。20周后根根据宫宫高、、腹围围描记记妊娠娠图胎心反映胎胎儿安安危状状况120-160次/分要要求求听诊诊1分钟胎方位位反映胎胎儿与与母体体的关关系胎先露露预测测分分娩娩方方式式四步步触触诊诊法法检检查查子子宫宫大大小小、、胎胎产产式式、、胎胎先先露露胎方方位位，，注注意意有有无无胎胎儿儿生生长长过过大大或或过过小小健康康状状况况评评估估未发发现现问问题题（（正正常常））发现现问问题题发现现危危急急征征象象依据据：：通通过过发发现现产产科科并并发发症症和和合合并并症症的的表表现现特特征征和和危危重重征征象象来来确确定定分类类处处理理未发发现现问问题题的的孕孕妇妇：：孕期期保保健健指指导导告知知产产前前筛筛查查和和产产前前诊诊断断的的意意义义，，预预约约转转诊诊到到指指定定机机构构唐唐筛筛和和超超声声排排畸畸检检查查预约约下下一一次次产产检检时时间间发现现问问题题的的孕孕妇妇：：针对对问问题题加加强强个个性性化化指指导导和和咨咨询询服服务务转上上级级医医院院将经经过过上上级级医医院院会会诊诊并并已已控控制制病病情情的的孕孕妇妇在在转转出出后后的的2周内内继继续续随随访访建议议不不适适宜宜生生育育者者及及时时终终止止妊妊娠娠出现现危危急急征征象象的的孕孕妇妇：：立即即呼呼救救紧急急处处理理转送送上上级级医医院院妊娠娠剧剧吐吐6周前前后后出出现现，，12周后后自自行行消消失失生理理反反应应———病理理状状态态———孕妇妇死死亡亡、、胎胎儿儿畸畸形形出现现体体液液失失衡衡、、代代谢谢障障碍碍、、酸酸中中毒毒、、电电解解质质紊紊乱乱、、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭等等综综合合征征。。表现现特特征征：呕呕吐吐频频繁繁、、滴滴水水不不进进、、尿尿量量减减少少、、体体重重下下降降、、尿尿酮酮体体阳阳性性危急急征征象象：面面色色苍苍白白、、口口唇唇干干燥燥、、体体温温38℃℃以上上、、P＞120次/分、、血血压压下下降降、、昏昏睡睡状状态态、、肝肝肾肾功功能能异异常常、、低低钾钾、、酸酸中中毒毒流产妊娠28周前，胎胎儿不足足1000g，终止妊妊娠者。。12周前：早早期流产产；12周后：晚晚期流产产原因多种种，多为为胚胎发发育异常常所致。。人类生生殖的自自然淘汰汰方式。。表现特征征：停经、、流血、、腹痛危急征象象：出血量量多于月月经量、、面色苍苍白、四四肢厥冷冷、血压压下降、、脉搏细细数异位妊娠娠受精卵着着床在子子宫腔外外（含宫宫颈妊娠娠）妇产科急急腹症之之一，是是具有高高度危险险的早期期妊娠并并发症。。表现特征征：停经、、阴道流流血、腹腹痛。危急征象象：晕厥，，失血性性休克症症状（面面色苍白白、四肢肢厥冷、、脉搏细细数、血血压下降降），腹腹部膨隆隆、移浊浊阳性、、腹腔穿穿刺抽出出不凝血血。妊娠期高高血压疾疾病妊娠期特特有疾病病包括：妊妊娠期高高血压、、子痫前前期、子子痫、慢慢高并发发子痫前前期、妊妊娠合并并慢性高高血压。。全身多脏脏器损害害，各系系统病理理性改变变，主要要为小动动脉病变变。常在20周后发生生表现特征征：高血压压、尿蛋蛋白、头头痛、眼眼花、胸胸闷危急征象象：血压≥160/110mmHg，头痛、、眼花、、胸闷、、视物不不清，不不明原因因抽搐，，尿蛋白白≥5g/24h，血小板板下降、、转氨酶酶升高，，不明原原因的恶恶心呕吐吐、右上上腹痛，，夜间不不能平卧卧，昏迷迷。晚期流产产发生在13周—28周之间与早产相相似表现特征征：腰骶部部、下腹腹痛，阴阴道流血血及流液液，有阵阵发性宫宫缩，胎胎位胎心心清楚。。危急征象象：规律腹腹痛或伴伴阴道大大出血，，失血性性休克症症状出现现。急性羊水水过多妊娠期间间任何时时间羊水水量超过过2000ml（正常情情况足月月羊水量量800-1000）数日内急急剧增加加多发生在在20-24周，胎儿儿畸形、、多胎妊妊娠、糖糖尿病、、母儿血血型不合合、孕妇妇严重贫贫血等。。表现特征征：子宫迅迅速增大大，水肿肿、尿少少、呼吸吸困难、、发绀、、不能平平卧，腹腹壁张力力大而感感到疼痛痛，扪不不清胎位位、听不不清胎心心，B超羊水指指数≥20cm。危急征象象：子宫增增长过快快伴呼吸吸困难、、发绀、、水肿、、不能平平卧羊水过少少孕晚期羊羊水量少少于300ml易发生胎胎儿窘迫迫、新生生儿窒息息表现特征征：胎动时时常感腹腹痛，子子宫敏感感，B超羊水指指数≤5cm可诊断。。危急征象象：胎动减减少或消消失妊娠晚期期出血妊娠28周后的阴阴道流血血，是产产科急症症之一。。常见前置置胎盘和和胎盘早早剥大量出血血危及母母儿生命命，提前前终止妊妊娠，早早产儿发发生增加加。表现特征征：前置胎盘盘（28周后反复复无痛性性阴道流流血，B超发现胎胎盘附着着于子宫宫下段，，下缘达达到或覆覆盖宫颈颈内口，，位置低低于胎儿儿先露部部）；胎盘早剥剥（20周后正常常位置的的胎盘，，在胎儿儿娩出前前，全部部或部分分与子宫宫壁剥离离引起阴阴道流血血和腹痛痛/腰痛，出出血量与与体征可可以不符符，宫底底升高。。）危急征象象：大量阴阴道流血血，腹痛痛、子宫宫硬如板板样，胎胎心消失失，出现现失血性性休克症症状，凝凝血机制制障碍。。早产妊娠37周前终止止，胎儿儿体重不不足2500g。围产儿死死亡主要要原因表现特征征：腰骶部部及下腹腹疼痛，，少量血血性分泌泌物，阵阵发性宫宫缩，胎胎心胎位位清楚，，宫颈管管消失，，宫口开开大。危急征象象：孕晚期期阴道流流血伴有有规律的的腹痛，，需紧急急住院胎膜早破胎膜破裂发发生在产程程正式开始始前导致早产下生殖道感感染是主要要原因，双双胎、羊水水过多、胎胎位不正、、宫颈机能能不全、性性生活等因因素可致。。表现特征：孕妇突感感较多热的的液体自阴阴道流出，，无意识，，不能控制制，持续或或间断排除除，站立或或加大腹压压时液体流流出增多，，液体无色色透明。危急征象：明确诊断断后就是急急症，需紧紧急住院。。贫血外周血的血血红蛋白（（Hb）＜110g/L影响组织供供氧导致胎胎儿生长发发育不良，，早产、死死胎发生。。母体抵抗抗力下降感感染机会大大、贫血性性心脏病以缺铁性贫贫血多见，，应与巨幼幼红细胞贫贫血、地中中海贫血鉴鉴别。表现特征：可无症状状，根据病病情程度可可有疲乏、、头晕、耳耳鸣、心悸悸、气短、、食欲减退退、腹胀、、腹泻等。。危急征象：重度贫血血需紧急住住院妊娠合并心心脏病原有心脏疾疾病，在妊妊娠后心脏脏负担加重重，心功能能进一步减减退。种类：风湿湿性心脏病病、先天性性心脏病、、围生期心心脏病、心心肌炎、子子痫前期心心衰、妊娠娠合并心律律失常。对母儿影响响大，死亡亡率高，慢慢性缺氧影影响胎儿发发育，引起起早产、胎胎儿生长受受限、死胎胎、死产，，胎儿先天天性心脏病病发生几率率增高。表现特征：疲乏、心心悸、气急急，心率加加快，夜间间胸闷。危急征象：轻微活动动后即感心心慌、气短短，休息时时心率＞110次/分，夜间胸胸闷憋醒，，需稍坐片片刻、呼吸吸新鲜空气气才能入睡睡。气急、、发绀、端端坐呼吸，，粉红色泡泡沫痰。肺肺底湿罗音音，颈静脉脉怒张，肝肝脾肿大。。妊娠合并肾肾病多在妊娠前前有急、慢慢性肾炎史史，如果伴伴有肾功能能不全、血血压高的患患者一般不不宜妊娠。。20周前颜面水水肿、夜尿尿多，高血血压和尿蛋蛋白。对母儿不利利，母体肾肾衰，胎儿儿生长发育育受限较多多，死胎、、早产发生生率高。表现特征：孕早期即即出现水肿肿，颜面水水肿有甚。。贫血，夜夜尿多，高高血压，尿尿液检查有有尿蛋白、、红细胞、、白细胞及及管型。危急征象：蛋白尿、、高血压、、管型尿、、肾功能异异常提示病病情严重。。妊娠合并肝肝病乙肝是最常常见的传染染病，合并并肝炎是孕孕产妇死亡亡的主要原原因之一。。母体早孕反反应加重，，妊高病、、产后出血血发生率增增高，肝损损害导致死死亡；胎儿儿发生流产产、早产、、死胎、死死产、新生生儿死亡风风险大，母母婴垂直传传播。表现特征：不能用妊妊娠反应解解释的消化化道症状，，如恶心、、呕吐、腹腹胀，肝区区痛、乏力力、畏寒、、发热等，，肝功能异异常。危急征象：消化道症症状合并黄黄疸妊娠合并糖糖尿病妊娠期糖尿尿病（GDM）和妊娠合合并糖尿病病（PGDM），呈上升升趋势，发发病率可达达10%。机体代谢发发生紊乱导导致高血糖糖，孕妇容容易发生流流产、妊高高病、羊水水过多、胎胎膜早破、、早产、难难产、产后后出血、产产褥感染；；胎儿容易易发生畸形形、巨大儿儿、胎儿窘窘迫和围产产儿死亡。。表现特征：可无症状状，多饮、、多食、多多尿。需做做OGTT确诊，其正正常上限为为空腹血糖糖5.1mmol/L,1h血糖为10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/L。危急征象：发生酮症症酸中毒或或昏迷妊娠合并甲甲亢体内甲状腺腺素分泌增增高，引起起的机体神神经、循环环、消化等等系统兴奋奋性增高和和代谢紊乱乱的内分泌泌疾病。对母儿影响响较大，呈呈上升趋势势。孕妇发生心心动过速、、妊高病、、心衰、宫宫缩乏力、、产褥感染染、甲亢危危象；胎儿儿易发生流流产、早产产、生长发发育受限、、先天性甲甲亢或因母母亲用药导导致甲减。。表现特征：心率快＞＞100次/分、怕热、、易出汗、、大便次数数增多、稀稀溏，食欲欲亢进、体体重下降。。甲状腺肿肿大、突眼眼、震颤。。甲状腺功功能异常。。危急征象：高热、心心动过速、、烦躁不安安、恶心厌厌食等甲亢亢危象妊娠合并红红斑狼疮一种自身免免疫性疾病病，1/3的患者孕期期会加重病病情。患者本身的的组织和细细胞被自身身抗体所破破坏，形成成复合物，，造成多器器官损害。。并可能导导致胎盘血血管受损、、缺血缺氧氧，引起流流产、死胎胎、胎儿生生长发育受受限、早产产、胎儿窘窘迫、新生生儿窒息、、先天性完完全心脏传传导阻滞。。孕妇发生生贫血、妊妊高病、狼狼疮性肾炎炎、肺栓塞塞、脑栓塞塞等。表现特征：不明原因因发热、乏乏力、食欲欲减退、体体重减轻以以及周身不不适。对称称性关节疼疼痛，面部部红斑。实实验室检查查：贫血、、血小板减减少、溶血血倾向、大大量蛋白尿尿、血清中中有狼疮抗抗凝物。危急急征征象象：发发现现需需立立即即转转诊诊，，在在上上级级医医院院确确诊诊。。妊娠娠期期肝肝内内胆胆汁汁淤淤积积症症大多多在在妊妊娠娠25周后后，，妊妊娠娠期期特特有有疾疾病病，，终终止止妊妊娠娠立立即即好好转转对母母儿儿影影响响大大，，胎胎盘盘功功能能受受损损可可引引起起死死胎胎、、早早产产、、胎胎儿儿窘窘迫迫、、新新生生儿儿窒窒息息、、低低出出生生体体重重儿儿；；孕孕妇妇肝肝功功能能暂暂时时性性受受损损、、凝凝血血机机制制障障碍碍、、妊妊高高病病发发生生几几率率高高。。表现现特特征征：皮皮肤肤瘙瘙痒痒，，从从肢肢体体远远端端向向近近端端发发展展，，分分娩娩后后2-7天即即可可消消失失。。黄黄疸疸，，一一般般在在瘙瘙痒痒后后的的10天内内出出现现。。血血清清胆胆汁汁酸酸升升高高，，血血清清胆胆红红素素、、转转氨氨酶酶轻轻度度升升高高，，凝凝血血酶酶原原时时间间延延长长。。危急急征征象象：黄黄疸疸及及血血胆胆汁汁酸酸升升高高，，肝肝酶酶中中度度升升高高，，凝凝血血时时间间延延长长，，胎胎动动减减少少、、胎胎心心消消失失。。孕早早期期卫卫生生指指导导流产产的的认认识识和和预预防防。。营养养和和生生活活方方式式的的指指导导（（卫卫生生、、性性生生活活、、运运动动锻锻炼炼、、旅旅行行、、和和工工作作））。。继续续补补充充叶叶酸酸0.4-0.8mg/d至孕孕3个月月，，有有条条件件者者可可继继续续服服用用含含叶叶酸酸的的复复合合维维生生素素。。避免免接接触触有有毒毒有有害害物物质质（（如如放放射射线线、、高高温温、、铅铅、、汞汞、、苯苯、、砷砷、、农农药药等等）），，避避免免密密切切接接触触宠宠物物。。慎用用药药物物，，避避免免使使用用可可能能影影响响胎胎儿儿正正常常发发育育的的药药物物。。改变变不不良良的的生生活活习习惯惯（（如如吸吸烟烟、、酗酗酒酒、、吸吸毒毒等等））及及生生活活方方式式；；避避免免高高强强度度的的工工作作、、高高噪噪音音环环境境和和家家庭庭暴暴力力。。保持心理健健康，解除除精神压力力，预防孕孕期及产后后心理问题题的发生。。介绍孕期必必须要检查查的项目，，特别是““艾梅乙””检查和用用药。孕中期卫生生指导定期产检的的重要性和和时间安排排。妊娠生理知知识。营养和生活活方式的指指导。血红蛋白＜＜105g/L，血清铁蛋蛋白<12μμg/L,应补充元素素铁60-100mg/d。孕中期开始始补充钙剂剂，600mg/d。妊娠期糖尿尿病(GDM)筛查的意义义。中孕期胎儿儿染色体非非整倍体异异常筛查（（唐氏筛查查）的意义义。产前筛查和和产前诊断断的目标人人群和时间间胎儿系统超超声筛查的的意义。知晓孕期异异常表现，，如阴道流流血，头昏昏、眼花等等。孕晚期卫生生指导早产的认识识和预防。。母乳喂养指指导。新生儿护理理和新生儿儿免疫接种种指导。。新生儿疾病病筛查指导导。分娩前生活活方式的指指导。分娩相关知知识（临产产的症状、、分娩方式式指导、分分娩镇痛））。抑郁症的预预防。产褥期指导导。学会数胎动动，胎儿宫宫内情况的的自我监护护。住院分娩的的时机和费费用减免政政策。妊娠≥41周，住院并并引产。。产后管理为出院后的的产妇和新新生儿提供供家庭访视视为产后42天的妇女进进行身体各各器官恢复复情况的检检查卫生指导和和卫生咨询询产后康复训训练产后访视评评估产后7-14天：子宫入盆腔腔，宫颈口口关闭恶露减少，，淡红色尿量恢复到到正常褥汗明显减减少体温不超过过38℃心率、血压压恢复到正正常状态乳汁分泌能能够保证新新生儿需求求产后访视卫卫生指导产褥汗皮肤排泄功功能旺盛－－－正常夜间睡眠、、初醒时明明显产后1周左右好转转建议：每日日温水擦洗洗全身，更更换内衣裤裤及被褥。。顺产7天、剖宫产产10天后可洗头头洗澡（禁禁止盆浴））。恶露血性恶露：：持持续3～4日浆液性恶露露：持续续10日左右白色恶露：：持持续3周左右注意：血性恶露持持续时间长长，产后10日仍有反复复出血；恶恶露增加有有异味，伴伴腹痛和发发热，或突突然大量出出血，要警警惕晚期产产后出血发发生。循环系统产后三天内内血容量增增加15～25%，特别是产产后24小时内心脏脏负担重，，合并心脏脏病的产妇妇极易发生生心衰；血液高凝状状态，产后后静脉血栓栓形成，肺肺栓塞、脑脑栓塞的风风险高。建议产妇早早期运动：：有助于体力力恢复、增增进食欲、、促进排尿尿及排便，，避免或减减少静脉回回流不畅及及栓塞。阴道分娩者者产后6-12小时可起床床少量活动动，第二日日可随意走走动。剖宫产或阴阴道难产助助产者可在在产后第3日下床活动动。产后第一天天即可开始始：脚踩踏踏板运动、、盆底肌肉肉运动、腹腹部肌肉运运动。产后第2周还可转体体、弯腰等等运动。产褥期感染染分娩24小时后至产产后10天，体温在在1天内2次超过38℃。因产褥期期内（产后后42天）生殖道道创面受感感染所引起起的局部或或全身的炎炎症性变化化预防：做好会阴护护理，大小小便后清洁洁外阴，勤勤换卫生垫垫。产褥期禁止止盆浴及性性生活产后尿潴留留原因：产程长，胎胎头压迫膀膀胱而使膀膀