外科学课件阑尾疾病

阑尾疾病江门市中心医院胃肠外科孔刚阑尾疾病江门市中心医院胃肠外科1急性阑尾炎病因、病理、临床类型阑尾切除术后并发症急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则掌熟掌了解教学目的了解慢性阑尾炎的诊断与治疗急性阑尾炎病因、病理、临床类型阑尾切除术后并发症急性阑尾炎临2外科学课件阑尾疾病3外科学课件阑尾疾病4阑尾尖端方向

1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾尖端方向

1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠5阑尾的生理阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。阑尾的生理阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具6急性阑尾炎

acuteappendicitis

描述了急性阑尾炎的早期表现，最明显的腹部压痛点和手术切口

McBurney（1889）Fitz（1886年）

首先描述本病的病史、临床表现并提出阑尾切除术是合理的治疗方法急性阑尾炎

acuteappendicit7概述

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。概述

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能8据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20至30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合9病理生理细菌入侵其他阑尾管腔阻塞最常见原因淋巴滤泡增生粪石异物炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤

细菌及毒素损伤粘膜上皮阑尾缺血梗塞和坏疽病理生理细菌入侵其他阑尾管腔阻塞最常见原因淋巴滤泡增生细10临床病理分型急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿11急性单纯性阑尾炎病变早期炎症局限在粘膜和粘膜下层阑尾轻度肿胀、充血临床表现轻急性单纯性阑尾炎病变早期12急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆以脓性分泌物临床表现重急性化脓性阑尾炎13坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死穿孔部位多在根部或尖端感染扩散致弥漫性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎14

阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿阑尾穿孔进展缓慢，大网膜阑尾周围脓肿15急性阑尾炎的转归炎症消退

炎症局限化

炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散单纯性阑尾炎药16临床表现体征症状腹痛胃肠道症状全身症状右下腹压痛腹膜刺激征象右下腹包快其他体征

实验室检查血常规、尿常规影像学检查腹平片、彩超、

CT辅助检查临床表现体征症状腹痛右下腹压痛辅助检查17症状1.腹痛

转移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹。

不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异

症状1.腹痛典型腹痛起始于上腹，移向脐部，不同位置阑18症状2.胃肠道症状

厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻盆腔位阑尾炎，引起里急后重感弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状

腹胀、腹痛，排气排便减少症状2.胃肠道症状19症状3.全身症状早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，轻度黄疸症状3.全身症状早期乏力20体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点21体征2.腹膜刺激征象

肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔体征2.腹膜刺激征象提示炎症加重，化脓、坏疽22体征3.右下腹包块提示阑尾周围脓肿体征3.右下腹包块23其他体征1.结肠充气试验（Rovsing征）其他体征1.结肠充气试验（Rovsing征）24其他体征2.腰大肌试验（Psoas征）其他体征2.腰大肌试验（Psoas征）25其他体征3.闭孔内肌试验（Obturator征）其他体征3.闭孔内肌试验（Obturator征）26其他体征4.直肠指检

盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁有压痛阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块其他体征4.直肠指检27辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高

尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿中出现少量红细胞。

大量红细胞说明泌尿系统病变辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高28辅助检查2.影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气辅助检查2.影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气29辅助检查2.影像学检查腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾辅助检查2.影像学检查腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾30诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查腹腔镜诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检31吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右32鉴别诊断吉林大学中日联谊医院胃肠外科1.胃十二指肠溃疡穿孔既往有溃疡病史突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直上腹部具有疼痛和压痛X线检查膈下游离气体鉴别诊断吉林大学中日联谊医院胃肠外科1.胃十二指肠溃疡穿孔既33鉴别诊断2.右侧输尿管结石

突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散右下腹无明显压痛或仅有深压痛尿常规见到多量红细胞彩超或X线摄片可见到结石影鉴别诊断2.右侧输尿管结石34鉴别诊断3.妇产科疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎停经史，突然下腹痛，休克症状，腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块彩超和CT检查下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低，指诊盆腔对称性压痛卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断3.妇产科疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科异位妊娠破35鉴别诊断4.急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童有上呼吸道感染病史腹部压痛部位不固定鉴别诊断4.急性肠系膜淋巴结炎36鉴别诊断5.其他疾病急性胃肠炎胆道系统感染右侧肺炎、胸膜炎回盲部肿瘤

Crohn病美克耳憩室小儿肠套叠鉴别诊断5.其他疾病37治疗治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。治疗治疗原38阑尾切除术1.麻醉与体位常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2.切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口阑尾切除术1.麻醉39阑尾切除术3.切开腹壁各层阑尾切除术3.切开腹壁各层40阑尾切除术4.寻找阑尾阑尾切除术4.寻找阑尾41阑尾切除术5.处理阑尾系膜阑尾切除术5.处理阑尾系膜42阑尾切除术6.切断及处理阑尾根部阑尾切除术6.切断及处理阑尾根部43阑尾切除术7.包埋阑尾残端阑尾切除术7.包埋阑尾残端44阑尾切除术8.缝合腹壁各层阑尾切除术8.缝合腹壁各层45阑尾切除术9.特殊情况下的阑尾切除阑尾逆行切除阑尾残端无法荷包包埋时，8字缝合加固。阑尾切除术9.特殊情况下的阑尾切除46阑尾切除术10.腹腔镜下阑尾切除

阑尾切除术10.腹腔镜下阑尾切除47并发症及其处理急性阑尾炎的并发症1.腹腔脓肿是未及时治疗的后果

脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全身感染中毒症状治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流，必要时手术切开引流并发症及其处理急性阑尾炎的并发症482.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案小肠大肠膀胱脓肿2.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并493.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流感染性休克/脓毒症3.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：50阑尾切除术的并发症原因：结扎线松脱表现：腹痛、腹胀和失血性休克治疗：输血补液，再次手术1.出血阑尾切除术的并发症原因：结扎线松脱1.出血51原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后2~3日体温升高，切口胀痛，局部红肿压痛，触之有波动感治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药2.切口感染原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重2.切口感染52原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗3.粘连性肠梗阻原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床3.粘连性肠梗阻53原因：阑尾残端保留过长超过1cm表现：阑尾炎症状治疗：炎症较重时再次手术4.阑尾残端炎原因：阑尾残端保留过长超过1cm4.阑尾残端炎54原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持）粪瘘可闭合自愈。

2-3个月不闭合，需手术治疗。5.粪瘘原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，5.粪瘘55

特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎特新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性56新生儿急性阑尾炎特点：①比较少见；②早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显③穿孔率高达50-85%；

诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。新生儿急性阑尾炎特点：①比较少见；57小儿急性阑尾炎临床特点病情发展快且重---因大网发育不全，炎症不能局限右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧

张，穿孔率高（15-50%），易出现并发症治疗原则

早期手术，使用广谱抗生素小儿急性阑尾炎临床特点58妊娠期阑尾炎临床特点阑尾位置上移，压痛点也上移腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散容易导致流产或早产治疗原则早期手术，切口位置偏高妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾妊娠期阑尾炎临床特点59老年人急性阑尾炎临床特点对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明显，临床表现轻而病情重体温和白细胞升高不明显由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死常伴发其他内科疾病治疗原则及时手术，同时治疗伴发病老年人急性阑尾炎临床特点60慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过。慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退61慢性阑尾炎的病理阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空多数阑尾腔内有粪石，或者粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄慢性阑尾炎的病理阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润62慢性阑尾炎的临床表现既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发阑尾部位局限性压痛，位置固定钡剂灌肠阑尾不充盈或充盈不充分，72hr后仍有钡剂残留慢性阑尾炎的临床表现既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发63治疗诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。治疗诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。64复习思考－－病历分析：患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。尿常规正常。问：1、最可能的诊断；诊断依据？

2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？

3、应与哪些疾病鉴别？复习思考－－病历分析：患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因65复习要点（一）最多见的外科急腹症是----急性阑尾炎最常见的病因是---急性阑尾炎致病菌多为---阑尾切除术后最常见的并发症是-急性阑尾炎最常见的重要体征---复习要点（一）最多见的外科急腹症是----66复习要点（二）门静脉炎——阑尾残株炎——McBurney点——急性阑尾炎的并发症有哪些?阑尾炎切除术后并发症有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?复习要点（二）门静脉炎——67ThankYou!ThankYou!68阑尾疾病江门市中心医院胃肠外科孔刚阑尾疾病江门市中心医院胃肠外科69急性阑尾炎病因、病理、临床类型阑尾切除术后并发症急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则掌熟掌了解教学目的了解慢性阑尾炎的诊断与治疗急性阑尾炎病因、病理、临床类型阑尾切除术后并发症急性阑尾炎临70外科学课件阑尾疾病71外科学课件阑尾疾病72阑尾尖端方向

1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾尖端方向

1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠73阑尾的生理阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。阑尾的生理阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具74急性阑尾炎

acuteappendicitis

描述了急性阑尾炎的早期表现，最明显的腹部压痛点和手术切口

McBurney（1889）Fitz（1886年）

首先描述本病的病史、临床表现并提出阑尾切除术是合理的治疗方法急性阑尾炎

acuteappendicit75概述

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。概述

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能76据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20至30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合77病理生理细菌入侵其他阑尾管腔阻塞最常见原因淋巴滤泡增生粪石异物炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤

细菌及毒素损伤粘膜上皮阑尾缺血梗塞和坏疽病理生理细菌入侵其他阑尾管腔阻塞最常见原因淋巴滤泡增生细78临床病理分型急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿79急性单纯性阑尾炎病变早期炎症局限在粘膜和粘膜下层阑尾轻度肿胀、充血临床表现轻急性单纯性阑尾炎病变早期80急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆以脓性分泌物临床表现重急性化脓性阑尾炎81坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死穿孔部位多在根部或尖端感染扩散致弥漫性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎82

阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿阑尾穿孔进展缓慢，大网膜阑尾周围脓肿83急性阑尾炎的转归炎症消退

炎症局限化

炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散单纯性阑尾炎药84临床表现体征症状腹痛胃肠道症状全身症状右下腹压痛腹膜刺激征象右下腹包快其他体征

实验室检查血常规、尿常规影像学检查腹平片、彩超、

CT辅助检查临床表现体征症状腹痛右下腹压痛辅助检查85症状1.腹痛

转移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹。

不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异

症状1.腹痛典型腹痛起始于上腹，移向脐部，不同位置阑86症状2.胃肠道症状

厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻盆腔位阑尾炎，引起里急后重感弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状

腹胀、腹痛，排气排便减少症状2.胃肠道症状87症状3.全身症状早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，轻度黄疸症状3.全身症状早期乏力88体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点89体征2.腹膜刺激征象

肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔体征2.腹膜刺激征象提示炎症加重，化脓、坏疽90体征3.右下腹包块提示阑尾周围脓肿体征3.右下腹包块91其他体征1.结肠充气试验（Rovsing征）其他体征1.结肠充气试验（Rovsing征）92其他体征2.腰大肌试验（Psoas征）其他体征2.腰大肌试验（Psoas征）93其他体征3.闭孔内肌试验（Obturator征）其他体征3.闭孔内肌试验（Obturator征）94其他体征4.直肠指检

盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁有压痛阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块其他体征4.直肠指检95辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高

尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿中出现少量红细胞。

大量红细胞说明泌尿系统病变辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高96辅助检查2.影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气辅助检查2.影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气97辅助检查2.影像学检查腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾辅助检查2.影像学检查腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾98诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查腹腔镜诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检99吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右100鉴别诊断吉林大学中日联谊医院胃肠外科1.胃十二指肠溃疡穿孔既往有溃疡病史突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直上腹部具有疼痛和压痛X线检查膈下游离气体鉴别诊断吉林大学中日联谊医院胃肠外科1.胃十二指肠溃疡穿孔既101鉴别诊断2.右侧输尿管结石

突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散右下腹无明显压痛或仅有深压痛尿常规见到多量红细胞彩超或X线摄片可见到结石影鉴别诊断2.右侧输尿管结石102鉴别诊断3.妇产科疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎停经史，突然下腹痛，休克症状，腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块彩超和CT检查下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低，指诊盆腔对称性压痛卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断3.妇产科疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科异位妊娠破103鉴别诊断4.急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童有上呼吸道感染病史腹部压痛部位不固定鉴别诊断4.急性肠系膜淋巴结炎104鉴别诊断5.其他疾病急性胃肠炎胆道系统感染右侧肺炎、胸膜炎回盲部肿瘤

Crohn病美克耳憩室小儿肠套叠鉴别诊断5.其他疾病105治疗治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。治疗治疗原106阑尾切除术1.麻醉与体位常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2.切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口阑尾切除术1.麻醉107阑尾切除术3.切开腹壁各层阑尾切除术3.切开腹壁各层108阑尾切除术4.寻找阑尾阑尾切除术4.寻找阑尾109阑尾切除术5.处理阑尾系膜阑尾切除术5.处理阑尾系膜110阑尾切除术6.切断及处理阑尾根部阑尾切除术6.切断及处理阑尾根部111阑尾切除术7.包埋阑尾残端阑尾切除术7.包埋阑尾残端112阑尾切除术8.缝合腹壁各层阑尾切除术8.缝合腹壁各层113阑尾切除术9.特殊情况下的阑尾切除阑尾逆行切除阑尾残端无法荷包包埋时，8字缝合加固。阑尾切除术9.特殊情况下的阑尾切除114阑尾切除术10.腹腔镜下阑尾切除

阑尾切除术10.腹腔镜下阑尾切除115并发症及其处理急性阑尾炎的并发症1.腹腔脓肿是未及时治疗的后果

脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全身感染中毒症状治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流，必要时手术切开引流并发症及其处理急性阑尾炎的并发症1162.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案小肠大肠膀胱脓肿2.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并1173.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流感染性休克/脓毒症3.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：118阑尾切除术的并发症原因：结扎线松脱表现：腹痛、腹胀和失血性休克治疗：输血补液，再次手术1.出血阑尾切除术的并发症原因：结扎线松脱1.出血119原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后2~3日体温升高，切口胀痛，局部红肿压痛，触之有波动感治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药2.切口感染原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重2.切口感染120原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗3.粘连性肠梗阻原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床3.粘连性肠梗阻121原因：阑尾残端保留过长超过1cm表现：阑尾炎症状治疗：炎症较重时再次手术4.阑尾残端炎原因：阑尾残端保留过长超过1cm4.阑尾残端炎122原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持）粪瘘可闭合自愈。

2-3个月不闭合，需手术治疗。5.粪瘘原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，5.粪瘘123

特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎特新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性124新生儿急性阑尾炎特点：①比较少见；②早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显