小儿困难气道识别与处理课件

小儿困难气道的识别与处理湘雅二医院麻醉科李李小儿困难气道的识别1L科麻醉的风隊70%以上问题出于气道管理20%呼吸系统问题■6%循环系统问题麻醉箴言:麻醉中的三大问题就是解决气道、解决气道、解决气道!L科麻醉的风隊2前言如果你是一名处理成人气道困难的专家,是不是味着你能很好的处理小儿气道呢?对于任可能接触到小儿患者的医务工作者,例如救现场需不需要具备评价和处理小九困难气道的能力呢如果要做到正确识别和处理,首先我们需要很好的理解和掌握不同年龄组小儿的气道解剖和功ⅰ现呼吸道受损的症状利影像学特点,以及小儿中常见的气道异常另外,必须要有能处理困难气道的各种器械和其最后还需要有对整个过程的一套清晰的计划和程初价,准备工作,到处理,包括对潜在并发症的处理(如突发完全气道闭塞)。前言3前言小儿气道问题不一定与解剖异常、不能插管或不能面罩通气有关,其病因学有多个层面。气道问题是造成小儿围手术期呼吸不良事件的主要危险因素,术中呼吸系统并发症发生率可达21%,最常见的有喉痉挛、支气管痉挛、气道阻塞、低氧和困难气管插管等。前言4小儿困难气道的常见原因呼吸系统先天畸形:包括喉软化,声门喉蹼,血管环,血管瘤,以及下颌发育不全。这些异常情况通常不是在出生后不久就是在婴儿期就会表现出来,导致气道不同程度的慢性梗阻。气道感染:包括会厌炎,哮吼(喉鸣),和白喉。这一类通常表现为短期内进行性气道梗阻小儿气道急性梗阻:包括异物吸入和外伤所致。其它原因所致插管困难。这类患儿气道没有发现先天畸形和后天异常,却难以插管小儿困难气道的常见原因5小儿困难气道分类“正常的困难气道”一解剖差异、生理差异“困难的正常气道”一气道感染(病理特点)(会厌炎、喘鸣性喉痉挛、扁桃体周围脓肿、口腔脓肿、舌炎)、创伤(锐器伤、烧伤、烫伤、化学损伤)或气道异物。“真正的困难气道”一某些综合征、先天气道异常和代谢疾病患儿可能有真正的困难气道,其中颅面部畸形最多见。小儿困难气道分类6困难气道的评估声微弱甚至没有哭声,还此应兀的一般情况进一步检查应听诊呼吸音,观察胸廓起伏和辅助呼吸肌的运动,,评价张嘴的能力和深呼力,以及颈部和下颌的移动度。另外一些先天畸形如小耳畸形,先心病,和肾脏畸形都有的难度,应被视作困难间允许的话还应向家长或者照度的人询问病史,从中吸窘迫的时间,是否有发绀,室息,抽搐或其它相关病■头颈部的前-后位和侧位片通常都能提供很有用的信息笱用禧想关的既往史,比如之前使用过的麻的药,社算机虚拟成像在小儿困难气道评估中也是近来用于评估困难气道的困难气道的评估7计算机虚拟成像在小儿困难气道评估中的应用女性患者,7岁,因高登哈氏综合征(包括面部发育不对称和小下颌)收治人院,拟择期行唇部软组织手术和造口手术后癜痕修复术。患岁时在气管造口行(hari畸形修复术,手术后拔除气管导管。2年后行扁桃体和腺样体摘除术,手术后曾出现气道梗阻。6岁时行下颌骨骨性重建,岀现了插管难但仍在直接喉镜下插管成功几个月后再次入院拟行唇部和气管造口瘢痕手术。麻醉诱导后面罩通气正常但气管插管困难,尽管3位麻醉医师使用了各种各样的喉镜片反复用直接喉镜尝试,均告失败改用纤维支气管镜未看到会厌和声带;经鼻盲探插管也未成功。1名鼻喉科医师采用支气管镜引导插管也失败了。手术故而被推迟进耳鼻喉科医师建议下次麻醉前先行气管切开。因此患者被转入儿科中心行气道评估计算机虚拟成像在小儿困难气道评估中的应用8气道评估■气道检查结果为张口受限,开口度为2cmMallampati评分为1级尽管牙齿没有松动。但牙列异常颈椎轻度伸展受限,屈曲正常;下颌明显不对称,尽管很难精确测量,但甲颏间距显著缩短气道评估9CT扫描成像静态图像—患者在清醒仰卧位下行三维CT扫描,过应用校正的儿童颅面成像得到气管远端到近的轴向图。1/2层厚重建图像并传人3D图像工站进行加工后处理。特定的气道分析包括使用全自动3D成像法形成清晰的气道和表面皮肤影像同时,生成虚拟气道立体图像以模拟气道纤维镜影像■动态图像—患者清醒端坐,使用荧光C型臂获得′道的侧位图像,再45转动患者,然后后仰。再各种体位要求患者张口、伸舌,并按元音的顺序反复发声。CT扫描成像10小儿困难气道识别与处理课件11小儿困难气道识别与处理课件12小儿困难气道识别与处理课件13小儿困难气道识别与处理课件14小儿困难气道识别与处理课件15小儿困难气道识别与处理课件16小儿困难气道识别与处理课件17小儿困难气道识别与处理课件18小儿困难气道识别与处理课件19小儿困难气道识别与处理课件20小儿困难气道识别与处理课件21小儿困难气道识别与处理课件22小儿困难气道识别与处理课件23小儿困难气道识别与处理课件24小儿困难气道识别与处理课件25小儿困难气道识别与处理课件26小儿困难气道识别与处理课件27小儿困难气道识别与处理课件28小儿困难气道识别与处理课件29小儿困难气道识别与处理课件30小儿困难气道识别与处理课件31小儿困难气道识别与处理课件32小儿困难气道识别与处理课件33小儿困难气道识别与处理课件34小儿困难气道识别与处理课件35小儿困难气道识别与处理课件36小儿困难气道识别与处理课件37小儿困难气道识别与处理课件38小儿困难气道识别与处理课件39小儿困难气道识别与处理课件40小儿困难气道识别与处理课件41小儿困难气道识别与处理课件42小儿困难气道识别与处理课件43小儿困难气道识别与处理课件44小儿困难气道的识别与处理湘雅二医院麻醉科李李小儿困难气道的识别45L科麻醉的风隊70%以上问题出于气道管理20%呼吸系统问题■6%循环系统问题麻醉箴言:麻醉中的三大问题就是解决气道、解决气道、解决气道!L科麻醉的风隊46前言如果你是一名处理成人气道困难的专家,是不是味着你能很好的处理小儿气道呢?对于任可能接触到小儿患者的医务工作者,例如救现场需不需要具备评价和处理小九困难气道的能力呢如果要做到正确识别和处理,首先我们需要很好的理解和掌握不同年龄组小儿的气道解剖和功ⅰ现呼吸道受损的症状利影像学特点,以及小儿中常见的气道异常另外,必须要有能处理困难气道的各种器械和其最后还需要有对整个过程的一套清晰的计划和程初价,准备工作,到处理,包括对潜在并发症的处理(如突发完全气道闭塞)。前言47前言小儿气道问题不一定与解剖异常、不能插管或不能面罩通气有关,其病因学有多个层面。气道问题是造成小儿围手术期呼吸不良事件的主要危险因素,术中呼吸系统并发症发生率可达21%,最常见的有喉痉挛、支气管痉挛、气道阻塞、低氧和困难气管插管等。前言48小儿困难气道的常见原因呼吸系统先天畸形:包括喉软化,声门喉蹼,血管环,血管瘤,以及下颌发育不全。这些异常情况通常不是在出生后不久就是在婴儿期就会表现出来,导致气道不同程度的慢性梗阻。气道感染:包括会厌炎,哮吼(喉鸣),和白喉。这一类通常表现为短期内进行性气道梗阻小儿气道急性梗阻:包括异物吸入和外伤所致。其它原因所致插管困难。这类患儿气道没有发现先天畸形和后天异常,却难以插管小儿困难气道的常见原因49小儿困难气道分类“正常的困难气道”一解剖差异、生理差异“困难的正常气道”一气道感染(病理特点)(会厌炎、喘鸣性喉痉挛、扁桃体周围脓肿、口腔脓肿、舌炎)、创伤(锐器伤、烧伤、烫伤、化学损伤)或气道异物。“真正的困难气道”一某些综合征、先天气道异常和代谢疾病患儿可能有真正的困难气道,其中颅面部畸形最多见。小儿困难气道分类50困难气道的评估声微弱甚至没有哭声,还此应兀的一般情况进一步检查应听诊呼吸音,观察胸廓起伏和辅助呼吸肌的运动,,评价张嘴的能力和深呼力,以及颈部和下颌的移动度。另外一些先天畸形如小耳畸形,先心病,和肾脏畸形都有的难度,应被视作困难间允许的话还应向家长或者照度的人询问病史,从中吸窘迫的时间,是否有发绀,室息,抽搐或其它相关病■头颈部的前-后位和侧位片通常都能提供很有用的信息笱用禧想关的既往史,比如之前使用过的麻的药,社算机虚拟成像在小儿困难气道评估中也是近来用于评估困难气道的困难气道的评估51计算机虚拟成像在小儿困难气道评估中的应用女性患者,7岁,因高登哈氏综合征(包括面部发育不对称和小下颌)收治人院,拟择期行唇部软组织手术和造口手术后癜痕修复术。患岁时在气管造口行(hari畸形修复术,手术后拔除气管导管。2年后行扁桃体和腺样体摘除术,手术后曾出现气道梗阻。6岁时行下颌骨骨性重建,岀现了插管难但仍在直接喉镜下插管成功几个月后再次入院拟行唇部和气管造口瘢痕手术。麻醉诱导后面罩通气正常但气管插管困难,尽管3位麻醉医师使用了各种各样的喉镜片反复用直接喉镜尝试,均告失败改用纤维支气管镜未看到会厌和声带;经鼻盲探插管也未成功。1名鼻喉科医师采用支气管镜引导插管也失败了。手术故而被推迟进耳鼻喉科医师建议下次麻醉前先行气管切开。因此患者被转入儿科中心行气道评估计算机虚拟成像在小儿困难气道评估中的应用52气道评估■气道检查结果为张口受限,开口度为2cmMallampati评分为1级尽管牙齿没有松动。但牙列异常颈椎轻度伸展受限,屈曲正常;下颌明显不对称,尽管很难精确测量,但甲颏间距显著缩短气道评估53CT扫描成像静态图像—患者在清醒仰卧位下行三维CT扫描,过应用校正的儿童颅面成像得到气管远端到近的轴向图。1/2层厚重建图像并传人3D图像工站进行加工后处理。特定的气道分析包括使用全自动3D成像法形成清晰的气道和表面皮肤影像同时,生成虚拟气道立体图像以模拟气道纤维镜影像■动态图像—患者清醒端坐,使用荧光C型臂获得′道的侧位图像,再45转动患者,然后后仰。再各种体位要求患者张口、伸舌,并按元音的顺序反复发声。CT扫描成像54小儿困难气道识别与处理课件55小儿困难气道识别与处理课件56小儿困难气道识别与处理课件57小儿困难气道识别与处理课件58小儿困难气道识别与处理课件59小儿困难气道识别与处理课件60小儿困难气道识别与处理课件61小儿困难气道识别与处理课件62小儿困难气道识别与处理课件63小儿困难气道识别与处理课件64小儿困难气道识别与处理课件65小儿困难气道识别与处理课件66小儿困难气道识别与处理课件67小儿困难气道识别与处理课件68小儿困难气道识别与处理课件69小儿困难气道识别与处理课件70小儿困难气道识别与处理课件71小儿困难气道识别与处理课件72小儿困难气道识别与处理课件73小儿困难气道识别与处理