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腹腔镜下全子宫切除术的配合概况子宫切除术是妇科常见手术之一传统的手术途径：经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术第一例腹腔镜下子宫切除术是在1989年由美国教授HaryReich完成。由此也开创了妇科腔镜的新纪元。也成为妇科医生必须掌握的新技能。手术方式分类腹腔镜铺助阴式子宫切除术：指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。

腹腔镜下全子宫切除术的优势特点在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。

腹腔镜全子宫切除的禁忌证全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者晚期妇科恶性肿瘤子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑术者缺乏腹腔镜手术经验者腹腔镜全子宫切除的适应证子宫肌瘤子宫腺肌症与子宫内膜异位症功能失调性子宫出血具有子宫切除指，但不宜行经阴式子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症等子宫内膜癌前病变术前准备病人准备：同开腹手术，如病人禁饮禁食、备皮、导尿等如怀疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备对术前子宫体积超过妊娠3个月，可术前应用米非司酮片疯药物缩小瘤体，便于手术操作设备与器械腹腔镜配套设备举宫器、超声刀、子宫旋切系统等基本步骤留置尿管及举宫杯腹腔镜下检查盆腹腔状况，并选择穿刺位置闭合、切断子宫圆韧带闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。

常见并发症及处理术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血并给予处理。如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管并将之凝固，以达到止血的目的。

常见并发症及处理泌尿系损伤：是子宫全切除时最易发生的并发症。主要是膀胱及输尿管损伤。其发生率1.1%—1.6%之间，主要是在于手术过程中，膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。手术过程中发现输尿管切断可行输尿管吻合，膀胱穿孔可经镜下修补，术后留置导尿管或输尿管支架即可。如果术后发生膀胱阴道瘘，应先保守治疗，保留尿管持续引流可使小瘘孔愈合。膀胱损伤可在镜下修补，困难者应开腹手术小

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