口腔颌面部肿瘤课件

口腔颌面部肿瘤

(总15学时)口腔医学系口腔颌面部肿瘤

(总15学时)1第三节

良性肿瘤和瘤样病变

(3学时)第三节

良性肿瘤和瘤样病变

(3学时)2色素痣牙龈瘤纤维瘤牙源性肿瘤脉管瘤神经源性肿瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤色素痣3一、色素痣(Nevi)色素痣(nevi)为源于表皮基底层能产生黑色素的色素细胞。在组织学上分为交界痣、皮内痣和复合痣。1.皮内痣:为大痣细胞分化而来,是成熟的小痣细胞,进入真皮及其周围结缔组织中2.交界痣:痣细胞在表皮和真皮交界处,成多个巢团状,界清,为大痣细胞。易恶变3.复合痣:在痣细胞进入真皮的过程中,同时有皮内痣和残留的交界痣。一、色素痣(Nevi)色素痣(nevi)为源于表皮41．皮内痣色素稍浅,一般不高出皮肤,毛痣、雀斑样痣一般为皮内痣。2．交界痣为扁平、棕黑、色较深、呈斑疹、丘疹或结节样,稍高于表皮或平坦无毛。遇刺激易致恶变。3．复合痣少见于成人,大部分病变微突出皮肤,少数呈乳头瘤样改变,一般无毛发。4．口腔粘膜内的痣甚少,而以黑色素斑为多,需注意。诊断要点1．皮内痣色素稍浅,一般不高出皮肤,毛痣、雀斑样痣一般为皮内5治疗原则1．交界痣可考虑手术切除或激光切除。2．遇疑有恶性变者应切除作活检。治疗原则1．交界痣可考虑手术切除或激光切除。6二、牙龈瘤epulis牙龈瘤(epulis)为牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织增生形成。根据组织结构不同可分为肉芽肿型、纤维型和血管型三种类型。由机械刺激及慢性炎症刺激形成有肿瘤的外形及生物学行为与内分泌有关二、牙龈瘤epulis牙龈瘤(epulis)为牙周膜7诊断要点1．局部有刺激因素存在,如残根,结石,不良修复体等。2．多发生于牙乳头部、唇颊侧龈好发,前磨牙区多见。3．呈圆形或椭圆形,有蒂或无蒂。4．生长较慢,但在妊娠期可迅速增大。5．肿块较大时可遮盖牙龈及牙槽突,可破坏牙槽骨壁。诊断要点1．局部有刺激因素存在,如残根,结石,不良修复体等。8治疗原则1．除妊娠性龈瘤外,以手术为主,力求彻底。常须拔除有关牙齿,刮除牙周膜。2．去除慢性刺激因素,以免复发。治疗原则9纤维型纤维型10肉芽型肉芽型111.拔除肿瘤波及牙1.拔除肿瘤波及牙122.切除牙龈瘤2.切除牙龈瘤133.去处受累牙槽骨3.去处受累牙槽骨144.刮除牙周膜4.刮除牙周膜155.修整骨面5.修整骨面166.局部石炭酸处理6.局部石炭酸处理177.冲洗后缝合7.冲洗后缝合18口腔颌面部肿瘤课件19三、纤维瘤

fibroma可起源于皮下、粘膜下或骨膜的纤维结绨组织。细胞及血管很少。临床表现生长缓慢,面部皮下为无痛肿块、质地较硬、光滑无粘连,可移动。三、纤维瘤

fibroma可起源于皮下、粘膜下20四、牙源性肿瘤牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。1.牙瘤2.牙骨质瘤3.成釉细胞瘤四、牙源性肿瘤牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮及牙源性间叶21(一)牙瘤(odontoma)[病因]:高分化的牙组织所组成的混合性牙源性肿瘤。[临床表现]:据组织排列分混合性牙瘤和组合性牙瘤,牙瘤生长在颌骨内,多见于青年人,肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,在压迫神经时有麻木疼痛症状,X线示颌骨膨胀,有很多大小形态不同,类似发育不全的牙影像与正常骨组织间有清晰阴影。[治疗]:手术摘除(一)牙瘤(odontoma)[病因]:高分化的牙组织所组22(二)牙骨质瘤cementoam[病因]:由肿瘤性牙骨质母细胞所组成的牙源性良性肿瘤。[临床表现]:多见青年人,女多于男,下颌前磨牙或磨牙区为好发部位,生长缓慢,一般无自觉症状,肿瘤增大时可发生颌骨局部膨胀,多以颊侧为主,临床上为不同程度的牙痛,松动,移位,脱落。X线示牙根部不透光的团块影,周围有一窄的投射区。[治疗]:口内做牙槽骨开窗,将肿瘤连牙齿一起摘除。(二)牙骨质瘤cementoam[病因]:由肿瘤性牙骨质母23(三)、成釉细胞瘤

ameloblastoma成釉细胞瘤是来源于成牙组织,具有局部浸润性生长特征的临界瘤。在牙源性肿瘤中最常见。其组织来源有牙板和造釉器的残余上皮及牙周组织中的上皮剩余;含牙囊肿的角化囊肿的衬里上皮;口腔粘膜上皮基底层。(三)、成釉细胞瘤

amelob24

诊断要点1．好发于青壮年,多见于下颌骨。2．出现无痛性进行性颌骨膨大,面部畸形,一般无特殊自觉症状。3．咬合错乱,牙移位松动,巨大肿瘤可同时伴有病理性骨折。4．穿刺无液体或有褐色液体。5．X线摄片显示颌骨膨胀,多房不规则,有切迹状边缘。也可为单房含牙或不含牙。诊断要点1．好发于青壮年,多见于下颌骨。251．以手术治疗为主,手术切除至少在肿瘤外围0．5—lcm以上。2．较小肿瘤可行下颌骨方块切除,较大时应作部分切除,立即植骨。

治疗原则治疗原则26口腔颌面部肿瘤课件27口腔颌面部肿瘤课件28口腔颌面部肿瘤课件29口腔颌面部肿瘤课件30口腔颌面部肿瘤课件31口腔颌面部肿瘤课件32显露病变,切除下颌骨显露病变,切除下颌骨33髂骨、钛板联合修复髂骨、钛板联合修复34修复体植入,固定修复体植入,固定35四脉管瘤余脉管畸形2002年采用Wnaer、Suen的分类命名:血管瘤hemangioma脉管畸形vascularmalformation1、微静脉畸形2、静脉畸形3、动脉畸形4、淋巴管畸形5、混合畸形四脉管瘤余脉管畸形2002年采用Wnaer、Suen的36(一)血管瘤1、多见于婴幼儿,起源于胚胎成血管细胞。肿瘤组织内富含增生活跃的成血管细胞。2、占全身血管瘤的60%;生物学行为可以自行消退,病程为3期:增生期:前4周生长较快、出生4-5个月静止消退期:1年以后50-60%5年内消退;75%7年内消退10-30%10年内消退,也可不完全消退。(一)血管瘤1、多见于婴幼儿,起源于胚胎成血管细胞。37口腔颌面部肿瘤课件381.静脉畸形以前称之为海绵状血管瘤腔内有衬有无数内皮细胞血窦组成;2、好发于颊、颈、眼睑、唇、舌口底等部位,审视无颜色;表浅时呈蓝色或紫色;可被压缩,体味试验阳性。(二)脉管畸形(二)脉管畸形39微静脉畸形常见的葡萄酒色斑常沿三叉神经分布,呈鲜红或紫红色,表面平整,周界清楚。微静脉畸形常见的葡萄酒色斑40动静脉畸形以前称蔓状或葡萄状血管瘤搏动性血管畸形;多见于成年人,成发生余颞部,表面呈念珠状,皮温高,有波动可听及杂音。动静脉畸形以前称蔓状或葡萄状血管瘤41淋巴管畸形分微囊及大囊形2类微囊形发生于唇颊部显肥大畸形;舌部时会有小泡突起,舌体变硬。大囊形可发育下颌区上颈部、腮腺区。一般多房大囊腔,内涵淡黄色水样液体。表面皮肤正常。混合脉管畸形。淋巴管畸形42口腔颌面部肿瘤课件43口腔颌面部肿瘤课件44毛细管型淋巴血管瘤毛细管型淋巴血管瘤45口腔颌面部肿瘤课件46口腔颌面部肿瘤课件47葡萄酒斑状杨梅型葡萄酒斑状48海绵状血管瘤海绵状血管瘤49颞部蔓状血管瘤颞部蔓状血管瘤50

左下颌骨中心性血管瘤左下颌骨中心性血管瘤51左颊部囊性水瘤左颊部囊性水瘤52(四)牙源性黏液瘤[病因]可能为牙胚中的牙乳头,牙囊或牙周膜。或是颌骨内牙源性纤维瘤的黏液变。[临床表现]多发生在青年人,性别无明显差异,上下颌骨均可发生,多见于下颌前磨牙区和磨牙区。生长缓慢,局部浸润性生长。早期无症状表面光滑呈结节状穿过骨密质后可浸润至河谷周围的软组织中,柔软,常伴有未萌出或缺失的牙,侵及下颌管时可有压迫症状。[治疗]手术完整摘除,以防复发。(四)牙源性黏液瘤[病因]可能为牙胚中的牙乳头,牙囊或牙周膜53六、神经源性肿瘤(一)神经鞘瘤(1)来源于神经鞘膜,主要发生于脑神经颌面部主要见于面、舌下、迷走等神经。(2)生长缓慢,包膜完整,圆形或卵圆形,左右可移动,上下不能移动。(3)大时可发生粘液性变,集聚血样液体,不凝。(4)迷走神经、交感神经鞘瘤易发生在颈动脉三角区,需与颈动脉瘤鉴别。(5)面神经鞘瘤位于腮腺区,易误诊为多形性腺瘤。治疗;(6)手术切除,注意神经损伤的问题。六、神经源性肿瘤(一)神经鞘瘤54

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良性肿瘤和瘤样病变

(3学时)56色素痣牙龈瘤纤维瘤牙源性肿瘤脉管瘤神经源性肿瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤色素痣57一、色素痣(Nevi)色素痣(nevi)为源于表皮基底层能产生黑色素的色素细胞。在组织学上分为交界痣、皮内痣和复合痣。1.皮内痣:为大痣细胞分化而来,是成熟的小痣细胞,进入真皮及其周围结缔组织中2.交界痣:痣细胞在表皮和真皮交界处,成多个巢团状,界清,为大痣细胞。易恶变3.复合痣:在痣细胞进入真皮的过程中,同时有皮内痣和残留的交界痣。一、色素痣(Nevi)色素痣(nevi)为源于表皮581．皮内痣色素稍浅,一般不高出皮肤,毛痣、雀斑样痣一般为皮内痣。2．交界痣为扁平、棕黑、色较深、呈斑疹、丘疹或结节样,稍高于表皮或平坦无毛。遇刺激易致恶变。3．复合痣少见于成人,大部分病变微突出皮肤,少数呈乳头瘤样改变,一般无毛发。4．口腔粘膜内的痣甚少,而以黑色素斑为多,需注意。诊断要点1．皮内痣色素稍浅,一般不高出皮肤,毛痣、雀斑样痣一般为皮内59治疗原则1．交界痣可考虑手术切除或激光切除。2．遇疑有恶性变者应切除作活检。治疗原则1．交界痣可考虑手术切除或激光切除。60二、牙龈瘤epulis牙龈瘤(epulis)为牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织增生形成。根据组织结构不同可分为肉芽肿型、纤维型和血管型三种类型。由机械刺激及慢性炎症刺激形成有肿瘤的外形及生物学行为与内分泌有关二、牙龈瘤epulis牙龈瘤(epulis)为牙周膜61诊断要点1．局部有刺激因素存在,如残根,结石,不良修复体等。2．多发生于牙乳头部、唇颊侧龈好发,前磨牙区多见。3．呈圆形或椭圆形,有蒂或无蒂。4．生长较慢,但在妊娠期可迅速增大。5．肿块较大时可遮盖牙龈及牙槽突,可破坏牙槽骨壁。诊断要点1．局部有刺激因素存在,如残根,结石,不良修复体等。62治疗原则1．除妊娠性龈瘤外,以手术为主,力求彻底。常须拔除有关牙齿,刮除牙周膜。2．去除慢性刺激因素,以免复发。治疗原则63纤维型纤维型64肉芽型肉芽型651.拔除肿瘤波及牙1.拔除肿瘤波及牙662.切除牙龈瘤2.切除牙龈瘤673.去处受累牙槽骨3.去处受累牙槽骨684.刮除牙周膜4.刮除牙周膜695.修整骨面5.修整骨面706.局部石炭酸处理6.局部石炭酸处理717.冲洗后缝合7.冲洗后缝合72口腔颌面部肿瘤课件73三、纤维瘤

fibroma可起源于皮下、粘膜下或骨膜的纤维结绨组织。细胞及血管很少。临床表现生长缓慢,面部皮下为无痛肿块、质地较硬、光滑无粘连,可移动。三、纤维瘤

fibroma可起源于皮下、粘膜下74四、牙源性肿瘤牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。1.牙瘤2.牙骨质瘤3.成釉细胞瘤四、牙源性肿瘤牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮及牙源性间叶75(一)牙瘤(odontoma)[病因]:高分化的牙组织所组成的混合性牙源性肿瘤。[临床表现]:据组织排列分混合性牙瘤和组合性牙瘤,牙瘤生长在颌骨内,多见于青年人,肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,在压迫神经时有麻木疼痛症状,X线示颌骨膨胀,有很多大小形态不同,类似发育不全的牙影像与正常骨组织间有清晰阴影。[治疗]:手术摘除(一)牙瘤(odontoma)[病因]:高分化的牙组织所组76(二)牙骨质瘤cementoam[病因]:由肿瘤性牙骨质母细胞所组成的牙源性良性肿瘤。[临床表现]:多见青年人,女多于男,下颌前磨牙或磨牙区为好发部位,生长缓慢,一般无自觉症状,肿瘤增大时可发生颌骨局部膨胀,多以颊侧为主,临床上为不同程度的牙痛,松动,移位,脱落。X线示牙根部不透光的团块影,周围有一窄的投射区。[治疗]:口内做牙槽骨开窗,将肿瘤连牙齿一起摘除。(二)牙骨质瘤cementoam[病因]:由肿瘤性牙骨质母77(三)、成釉细胞瘤

ameloblastoma成釉细胞瘤是来源于成牙组织,具有局部浸润性生长特征的临界瘤。在牙源性肿瘤中最常见。其组织来源有牙板和造釉器的残余上皮及牙周组织中的上皮剩余;含牙囊肿的角化囊肿的衬里上皮;口腔粘膜上皮基底层。(三)、成釉细胞瘤

amelob78

诊断要点1．好发于青壮年,多见于下颌骨。2．出现无痛性进行性颌骨膨大,面部畸形,一般无特殊自觉症状。3．咬合错乱,牙移位松动,巨大肿瘤可同时伴有病理性骨折。4．穿刺无液体或有褐色液体。5．X线摄片显示颌骨膨胀,多房不规则,有切迹状边缘。也可为单房含牙或不含牙。诊断要点1．好发于青壮年,多见于下颌骨。791．以手术治疗为主,手术切除至少在肿瘤外围0．5—lcm以上。2．较小肿瘤可行下颌骨方块切除,较大时应作部分切除,立即植骨。

治疗原则治疗原则80口腔颌面部肿瘤课件81口腔颌面部肿瘤课件82口腔颌面部肿瘤课件83口腔颌面部肿瘤课件84口腔颌面部肿瘤课件85口腔颌面部肿瘤课件86显露病变,切除下颌骨显露病变,切除下颌骨87髂骨、钛板联合修复髂骨、钛板联合修复88修复体植入,固定修复体植入,固定89四脉管瘤余脉管畸形2002年采用Wnaer、Suen的分类命名:血管瘤hemangioma脉管畸形vascularmalformation1、微静脉畸形2、静脉畸形3、动脉畸形4、淋巴管畸形5、混合畸形四脉管瘤余脉管畸形2002年采用Wnaer、Suen的90(一)血管瘤1、多见于婴幼儿,起源于胚胎成血管细胞。肿瘤组织内富含增生活跃的成血管细胞。2、占全身血管瘤的60%;生物学行为可以自行消退,病程为3期:增生期:前4周生长较快、出生4-5个月静止消退期:1年以后50-60%5年内消退;75%7年内消退10-30%10年内消退,也可不完全消退。(一)血管瘤1、多见于婴幼儿,起源于胚胎成血管细胞。91口腔颌面部肿瘤课件921.静脉畸形以前称之为海绵状血管瘤腔内有衬有无数内皮细胞血窦组成;2、好发于颊、颈、眼睑、唇、舌口底等部位,审视无颜色;表浅时呈蓝色或紫色;可被压缩,体味试验阳性。(二)脉管畸形(二)脉管畸形93微静脉畸形常见的葡萄酒色斑常沿三叉神经分布,呈鲜红或紫红色,表面平整,周界清楚。微静脉畸形常见的葡萄酒色斑94动静脉畸形以前称蔓状或葡萄状血管瘤搏动性血管畸形;多见于成年人,成发生余颞部,表面呈念珠状,皮温高,有波动可听及杂音。动静脉畸形以前称蔓状或葡萄状血管瘤95淋巴管畸形分微