2022年医学专题-沁尿系统梗阻

沁尿系统(xìtǒng)梗阻

(obstructionofurinarysystem)

温医大附二院陈映鹤第一页，共三十六页。概论(gàilùn)

梗阻性病变是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因(bìngyīn)和部位不同，但终将导致肾积水、肾功能损害乃至衰竭。第二页，共三十六页。分类(fēnlèi)

管壁病变(bìngbiàn)机械性

腔内阻塞

腔外压迫性质

N源性

动力性

肌肉病变第三页，共三十六页。分类(fēnlèi)

上尿路部位(bùwèi)

下尿路

先天性时间(shíjiān)

后天性第四页，共三十六页。病因(bìngyīn)

部位(bùwèi)

病因

先天性

后天性肾

PUJO

结石、结核、肿瘤输尿管异位开口、囊肿

结石、炎症、结核、肿瘤

腔静脉后

邻近器官病变、医源性膀胱BOO、结石、肿瘤、异物、神经源膀胱尿道先天性隔膜、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室第五页，共三十六页。

病理(bìnglǐ)生理基本改变：梗阻以上的尿路扩张，肾积水（hydronephrosis）最终(zuìzhōnɡ)肾功能衰竭第六页，共三十六页。上尿路梗阻(gěngzǔ)

滤过压=肾小球毛细血管内压-血浆胶体渗透压-球膜阻力-球后囊内压

持续尿路梗阻(gěngzǔ)肾盂扩张、肾积水肾小管内压增高压迫肾实质缺血性萎缩、肾实质变薄、肾功能损害第七页，共三十六页。急性完全性梗阻：肾实质萎缩(wěisuō)为主，肾积水轻，肾体积缩小慢性不全性梗阻：肾积水重，肾体积增大为主，甚至成一水囊第八页，共三十六页。下尿路梗阻(gěngzǔ)

梗阻时，代偿性膀胱逼尿肌逐渐增生，使产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高维持正常的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房，严重(yánzhòng)时假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿肌失代偿，肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生残余尿，尿液返流导致两侧肾积水、功能损害。第九页，共三十六页。

结石梗阻(gěngzǔ)

感染第十页，共三十六页。临床表现上尿路梗阻：轻重不一腰痛、肿块并发感染—发热、脓尿、尿路刺激症并发结石—血尿。双侧严重肾积水—慢性肾功能不全症状双侧上尿路急性完全性梗阻—无尿最终表现为患侧肾积水和功能(gōngnéng)损害

第十一页，共三十六页。下尿路梗阻(gěngzǔ)

进行性排尿因难尿潴留充盈性尿失禁

长期(chángqī)下尿路梗阻可导致两侧肾积水及肾功能不全第十二页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)尿液检查膀胱(pángguāng)镜检查尿路造影B超CT肾功能检查

尿流动力学检查第十三页，共三十六页。治疗(zhìliáo)

综合考虑病因(bìngyīn)、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况病因治疗，去除病因，保留肾脏肾造瘘或置双“J”管肾切除第十四页，共三十六页。

良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生症

benignprostatichyperplasia(BPH)第十五页，共三十六页。病因(bìngyīn)

条件(tiáojiàn)：高龄功能性睾丸存在第十六页，共三十六页。国外统计(tǒngjì)：﹥50岁——BPH占50%

﹥80岁——BPH占80%-100%国内统计[上海1993年：﹥50岁BPH占45.6%第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。睾丸酮(T)双氢睾酮(DHCT)第十九页，共三十六页。病理(bìnglǐ)

五叶(wǔyè)

三叶(sānyè)第二十页，共三十六页。第二十一页，共三十六页。假包膜假憩（qi）室肾、输尿管积水(jīshuǐ)，肾功能损害感染结石第二十二页，共三十六页。临床表现尿频排尿(páiniào)困难尿潴留（urinaryretention）其他症状腹压增高：腹股沟疝，痔等第二十三页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)病史和体检直肠指检辅助检查(jiǎnchá)影像学检查(jiǎnchá)：B超，MRI

尿动力学检查膀胱镜活检第二十四页，共三十六页。治疗(zhìliáo)原则：未梗阻者暂不处理轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息(gūxī)手术梗阻严重、伴并发症又可耐受手术者尽早手术第二十五页，共三十六页。等待观察药物(yàowù)治疗

a-受体阻滞剂

5a-还原酶抑制剂植物制剂第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。手术治疗(zhìliáo)

开放手术：经膀胱经耻骨后经尿道微创手术：电切（TURP）激光等离子第二十八页，共三十六页。耻骨(chǐgǔ)上经膀胱摘除术第二十九页，共三十六页。TURP第三十页，共三十六页。

其他治疗：

支架球囊扩张(kuòzhāng)其他高温

第三十一页，共三十六页。典型(diǎnxíng)病例

男性，69岁，排尿困难5年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留过2次，均经导尿、保守治疗缓解，不规则服用过保列治等药，无明显效果。体检：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛诊前列腺增大约6×5cm，质中不对称，中央(zhōngyāng)沟消失。B超：膀胱结石2×1.5cm，前列腺增大诊断：前列腺增生伴膀胱结石鉴别诊断：血PSA不高，排除前列腺癌；尿动力检查为膀胱出口梗阻，排除神经源膀胱处理：留置导尿；经尿道膀胱碎石、前列腺电切术第三十二页，共三十六页。小结(xiǎojié)常见(chánɡjiàn)梗阻的处理原则梗阻与结石、感染的相互关系BPH的诊断和处理原则第三十三页，共三十六页。思考题如何理解(lǐjiě)梗阻与结石、感染的相互关系BPH的诊断要点和处理方法第三十四页，共三十六页。谢谢(xièxie)！第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结沁尿系统梗阻

(obstructionofurinary