儿童保健与生长发育

生长发育和儿童保健中南大学湘雅二医院儿童医学中心生长发育监测指标系统内容体格体重、身高（长）、身体比例与匀称性（上、下部量）、体围（头围、胸围、上臂围）骨骼头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝）脊柱，骨化中心(骨龄)，出牙神经四种形式的神经反射每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。

由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的一般规律

体重测量方法参考值临床意义①选择秤的规格②每次测量前校正“0”点③测量时间：清晨、空腹、排便后进行，脱去衣服、鞋袜，仅穿内衣裤，便于对比④站立部位⑤秤量时小儿不可接触物体或摇动⑥不合作的小儿由成年人抱着称出生体重3.3kg生后3-4月为2倍出生体重，生后1年为3倍出生体重，1-12岁体重估计公式:年龄×2+8（kg）①体重正常波动范围±10%之内。②>10%注意有无超重、肥胖（20%)；③<10%注意有无营养不良(<15%)、慢性消耗性疾病、内分泌疾病。生理性体重下降

出生第1周内由于哺乳量不足、水分丧失、胎粪排出，体重可暂时性下降3%-9%，约生后3～4天降到最低点，一般在生后7-10天回复到出生时体重。身高（长）测量方法参考值临床意义①<3岁卧位，用量床②>3岁立位，用身长计③小儿脱去鞋、袜、帽④三点一线(两足后跟、臀部、两肩胛下角紧贴测量器)①平均出生身长50cm②1岁身长75cm③2岁87cm，④2-12岁身长(cm)=（年龄×7+75）cm⑤儿童身高生长有两个高峰（婴儿期和青春期）⑥个体差异较体重大疾病、营养、生活环境、遗传、体力劳动、精神活动、内分泌激素、骨软骨发育等因素均可影响身长。2岁以后年身高增长<5cm为生长速度下降头围测量方法参考值临床意义经过两侧眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度；测量时皮尺紧贴皮肤。①出生时平均头围33～34cm②前3个月增加6cm，约等于后九个月的增长值6cm，1岁时头围46cm③2岁时头围48cm④2-12岁头围仅增加6-7cm。①2岁以内头围测量有价值②头围过小见于头小畸形、脑发育不良，头围小于均数-2SD提示脑发育不良可能，头围小于均数-3SD提示脑发育不良；③头围过大、增速过快见于脑积水胸围测量方法参考值临床意义平左右乳头下缘，经两肩胛下角下缘平绕胸一周的长度。各处紧贴皮肤，取平静吸气、呼气时测量的均数，精确到0.1cm

①出生时平均胸围32cm②1岁时胸围约等于头围③2岁至青春期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）①代表肺与胸廓的发育②1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成交叉，我国儿童交叉时间有延后，提示胸廓生长较落后，可能与不重视爬的训练有关上臂围测量方法参考值临床意义沿肩峰与尺骨鹰嘴联线中点的水平绕上臂一周的长度。上臂围>13.5cm，营养良好；上臂围12.5～13.5cm，营养中等；上臂围<12.5cm，营养不良。常用来评估代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1-5岁小儿营养情况身体比例与匀称性：上部量、下部量临床意义：①身材呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。②下部量过短，考虑甲状腺功能减退症、软骨发育不良。③下部量过长，考虑生殖腺功能不全。新生儿下部量(40%)<上部量(60%)，中点在脐上。2岁下部量<上部量，中点在脐下。6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。

前囟出生时1-2cm，6月龄后变小，最迟2岁闭合后囟生后6-8周闭合颅缝生后3-4个月闭合前囟早闭或过小见于头小畸形前囟迟闭或过大见于佝偻病,甲状腺功能减退症或脑积水前囟饱满见于颅内高压(脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤)前囟凹陷见于极度营养不良或脱水者头颅出牙萌牙规律

①生后4-10月开始萌牙，乳牙2-3岁出齐（20）。②<2岁乳牙数目＝月龄－(4到6)③6岁左右开始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12岁出第二恒磨牙、18岁出第三恒磨牙(智齿)。④7-8岁乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。⑤20-30岁恒牙出齐（32）。

临床意义

13个月后乳牙仍未萌出者为乳牙萌出延迟，乳牙萌出延迟，见于严重营养不良、佝偻病(五迟：坐、立、行、牙、语)、甲状腺功能减退症、21-三体综合征，外胚层发育不良。脊柱自然弯曲的出现：新生儿脊柱轻度后凸

第一个弯曲：3个月能抬头，出现颈椎前凸。

第二个弯曲：6个月会坐，出现胸椎后凸。

第三个弯曲：1岁能行走，出现腰椎前凸。

6-7岁时这三个弯曲被发育的韧带所固定。如果此时坐、立、行姿势不正或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。脊柱测量方法：一般左腕部摄片。由于股骨远端骨化中心在出生时已形成，半岁前宜摄膝部片。正常值：腕部出生时无骨化中心，1岁时2-3个，3岁时4个。1-9岁腕部骨化中心数约为岁数加1，10岁时出齐为10个。骨化中心（骨龄）儿童幼儿婴儿身高

(cm)

体重

（kg）头围

(cm)胸围

(cm)上臂围

(cm)上部量

(cm)下部量

(cm)坐高(cm)出牙

(颗)测量结果小儿神经反射神经反射出生就有，终身不消失的反射角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咽反射出生具备，以后(生后3-4月)消失的反射觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射，踏步反射、交叉伸腿反射出生不具备，以后形成且终身不消失的反射腹壁反射、提睾反射、腱反射(1岁)无意义的病理反射克氏征(3-4月前)、巴氏征(2岁前)，需要两侧对称出现生长发育歌谣

一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他基础免疫：1岁以内的免疫接种口诀出生乙肝卡介苗二三四月脊灰炎三四五月百白破六月乙肝八麻疹免疫接种年龄

出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊灰炎三价混合疫苗3个月脊灰炎三价混合疫苗百白破混合制剂4个月脊灰炎三价混合疫苗百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁百白破混合制剂复种4岁脊灰炎三价混合疫苗复种6岁麻疹疫苗复种百白破混合制剂复种不同年龄液体与能量需要量

年龄需水量(ml/kg)能量(kcal/kg)＜1岁120-1601101-3岁100-140每3岁减少10kcal/kg.d4-9岁70-11010-14岁50-90思考题

试述2岁小儿体重、身高、头围、胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片)、前囟等情况。

思考题答案：体重12kg，身高87cm，头围48cm，胸围49cm，出牙18-20个，骨化中心数3个，前囟已闭。

男婴，营养状况良好，见陌生人哭，头围43cm，前囟2cm×2cm，身长65cm，2个正中牙正在萌生，腕部X线照片见2个骨化中心，问该男婴可能的年龄是：

A.4-5月B.5-6月C.7-8月

D.8-9月E.10-12月思考题思考题

试述4岁小儿体重、身高、头围、胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片)等情况。

思考题

答案：体重16kg，身高103cm，头围49cm，胸围52cm，出牙20个，骨化中心数5个。思考题

男婴，营养状况良好，见陌生人哭，会爬，试独站，两手会传物品，前囟1.0cm×1.0cm，出牙3颗，问该男婴可能的年龄？身高？头围？骨化中心？

思考题

答案：年龄8～9个月，身高70cm，头围45cm，骨化中心2个

练习题

试计算5个月（6kg）婴儿人工喂养（用8%糖牛奶喂养）奶量及水量。

①体重6Kg。②每日需总热卡110kCal/(kg.d)×6kg=660kCal③每日需8%糖牛奶总量660mL，含糖52.8g，(鲜牛奶100mL加糖8g含热量100kCal)④每日需总液体量150mL/(kg.d)×6kg=900mL⑤每日除牛奶外需补水量900mL-660mL=240mL方法每日给8%糖牛奶660mL，鲜牛奶加糖52.8g全日奶量分5-6次给，每次130mL(660÷5)，餐间喂水每次50mL(240÷5)。答案什么是第一个条件反射？基础免疫中哪些是活疫苗，哪些是菌液，

哪些是类毒素，哪些是基因疫苗，接种方式？前囟在什么时候最大？各年龄期的保健重点是什么？名词解释：体重低下生长迟缓消瘦思考题营养不良的分型、分度

DegreesTypes轻度中度重度体重低下Underweight体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD体重低于同