中西医结合儿科总结

中西医结合儿科学总结第一章：绪论扁鹊是我国历史上最早的儿科医生。《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著。《五十二病方》里记载用下气汤（淳于意）治疗小儿嗝病，为最早的儿科医案。钱乙所著《小儿要证直诀》首创小儿五脏辩证体系，重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃论”的论点，被誉为“儿科之圣”。明代万全提出“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，脾常不足”，“心常有余，肺常不足”，“肾常虚”等观点。简称“三有余，四不足”。第二章：儿科学基础小儿年龄分期：围生期（28W-出生后1W），新生儿期（出生后-28d），婴儿期（出生-满一周岁），幼儿期（一岁到三周岁），学龄前期（三周岁-6、7岁入学前），学龄期（6、7岁-青春期前），青春期（女孩以出现月经为开始）。体重：（正常为2.5-4.0kg，＜2.5为低体重儿，＜1.5为极低体重儿，＜1.0为超低体重儿，＞4.0为巨大儿），＜6个月体重=出生体重+0.7*月龄；＞2岁体重=2*年龄+8；出生时平均身高为50cm，2-12岁身高=7*年龄+70新生儿头围约34cm，胸围约32cm;前囟门出生时宽约1-2cm，1-1.5岁时闭合，前囱门饱满提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，凹陷则见于脱水和极度消瘦者。骨龄的判断，年长儿拍摄左手腕骨的正位片，10岁时骨化中心出全，共十个，1-9岁骨化中心数目=年龄+1；乳牙共20颗（6个月-2.5岁出齐，6-7岁开始更换恒牙。儿童血压：收缩压=2*年龄+80，舒张压=2/3收缩压。发育规律：自上而下，由近到远，由不协调到协调，先正向动作，后反向动作。小儿生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速。病理特点：1.发病容易，传变迅速；2.脏气清灵，易趋康复。纯阳之体：纯指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；阳指以阳为用，说明小儿生机旺盛，发育迅速。因此纯阳并不等于“盛阳”有阳无阴或阳亢阴亏。小儿病理特点：1.发病容易，传变迅速；2.脏气清灵，易驱康复。婴儿喂养方法：母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养；母乳喂养的优点：1.母乳生物效价高，易于被婴儿吸收；2.母乳富含抗体，提高婴儿抵抗力；3.母乳经济方便；4.母乳喂养有助于亲密母子间感情；5.母乳温度和泌乳速度适宜，无细菌污染，直接喂哺。辅食添加原则：1.由少到多；2.由稀到稠；3.由细到粗；4.由一种到多种；5.天气炎热或者婴儿患病时应暂缓添加新品种。部分母乳喂养首选补授法，其次为带授法。婴儿一周岁以内的计划免疫：“五苗七病”——0.1.6月为乙肝，2.3.4为脊髓灰质炎，3.4，5为百白破，8个月为麻疹。十问歌：一问寒热，二问其汗，三问头身，四问胸间，五问饮食，六问睡眠，七问饥渴，八问溲便，九问旧病，十问遗传。望神色：观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神指人体生命活动总的外部表现，即人的生机和动态，狭义的神是指人的精神意识和思维活动。查指纹：适用与三岁以下的小孩，食指三指节分为风气命三关（查指纹的方法见28页），辩证纲领为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。“透关射甲”是指指纹透过了风气命三关到指甲的部位，则病情危笃。小儿脉诊：一指定三关，又称寸口一指脉；以浮沉迟数有力无力六种基本脉象为纲。儿科治疗原则：1.中西医结合，取长补短；2.治疗要及时，方剂要精简；3.注意调理和顾护脾胃；4.注重整体治疗，合理调护。小儿药物剂量计算：按体重、体表面积、年龄、成人量折算和中药剂量（新生儿为成人的1/6，婴儿为1/3，幼儿为1/2,学年前期儿童为2/3）脱水：1.按程度分为轻（＜5%）中（5%-10%）重度（＞10%）;2.按脱水性质分为等渗、低渗和高渗性脱水（仔细看40页）。低血钾症：血清钾浓度＜3.5mmol/L，重度低血钾需要静脉补钾，浓度为27mmol/L（0.2%）,不超过40mmol/L（0.3%）.急救液是2：1的含钠液（Nacl;NaHCO3=2;1），第三章：新生儿与新生疾病新生儿分类（按胎龄）：足月儿（37-42周），早产儿（＜37周），过期儿（＞42周）；新生儿常见反射：觅食反射、握持反射、吮吸反射、拥抱反射。新生儿脑大、脊髓长，腰穿选择在4-5腰椎间隙。中性温度：是使机体代谢、氧和能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。新生儿黄疸：生理性黄疸与病理性黄疸比较（51页）黄疸的中医治疗：1、湿热熏蒸一一清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味。2、寒湿阻滞一一温中化湿退黄茵陈理中汤加味。新生儿硬肿顺序：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。特殊类型上感：1.疱疹性咽峡炎（科萨奇A组病毒所致）；2.咽-结膜热（由腺病毒3、7型所致）。感冒常证：1.风寒感冒一一辛温解表一一荆防败毒散加减；2.风热感冒一一辛凉解表一一银翘散加减；3、暑邪感冒一一清暑解表一一新加香薷饮加减。兼证：1.夹痰（偏风寒者，辛温解表，宣肺化痰一一三坳汤、二陈汤；偏于风热者，辛凉解表一一清肺化痰一一桑菊饮加减）；2.夹滞（疏风解表+保和丸加减）；3.夹惊（解表兼清热镇惊疏风解表+镇惊丸）。肺炎：肺炎咳嗽的病机在于肺气郁闭，痰热为其主要病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为主。肺炎合并心衰的临床表现为1.P＞180次/分，2.R＞60次/分,3.突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，4.心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张。5.颜面、眼睑或下肢水肿，少尿或者无尿。肺炎西医治疗原则：1.根据病原菌选择敏感药物；2.早期治疗；3.选用渗入下呼吸道浓度高的药物；4.足量、足疗程；5.重症宜联合用药。中医治疗：肺炎咳嗽治疗以开肺化痰，止咳平喘为法则。常证有1.风寒闭肺一一辛温宣肺，化痰止咳一一华盖散加减；2.风热闭肺一一辛凉宣肺，清热化痰一一银翘散合麻杏甘石汤加减；3.痰热闭肺一一清热涤痰，开肺平喘一一五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。支原体肺炎首选红霉素治疗。支气管哮喘：儿童哮喘诊断标准（书本81页），西医治疗首选糖皮质激素（吸入用药）中医治疗：1.寒性哮喘一一温肺散寒，化痰定喘一一小青龙汤合三子养亲汤；2.热性哮喘一一清热化痰，止咳定喘——麻杏石甘汤或定喘汤加减。第五章：循环系统疾病病毒性心肌炎：以科萨奇B3病毒最为常见。临床诊断标准：1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大；3.心电图改变；4.CK-MB升高或者心肌肌钙蛋白阳性。新天性心脏病：分类（左向右分流型一一室间隔缺损或房间隔缺损或动脉导管未闭；右向左型一一法洛四联症和大动脉转位；无分流型一一肺动脉狭窄和主动脉缩窄）。动脉导管一般在出生后半年到一年之间闭锁，否则为动脉导管未闭。常见的左向右分流和无分流的先天性心脏病大多能实行根治术，若发展到晚期梗阻性肺动脉高压，伴右向左分流者则不宜手术。法洛四联症：肺动脉狭窄（右心室流出道梗阻）、室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨。第六章：消化系统疾病小儿腹泻:治疗原则为运脾化湿。第一天的补液原则:定量（90-120；120-150；150-180ml/kg）.定性（1/2张；2/3张；1/3张）、定速（前8小时，后十六小时）。中医常证：1.湿热泄一一清肠解热，化湿止泻一一葛根黄苓黄连汤加减；2.风寒泻一一疏风散寒，化湿和中一一藿香正气散加减；3.伤食泻一一运脾和胃，消食化滞一一保和丸加减。第七章：泌尿系统疾病急性肾小球肾炎：A组乙型溶血性链球菌感染所致，临床表现为：1.浮肿少尿；2.血尿；3.高血压。眼中表现为：1.循环充血；2.高血压脑病；3.急性肾功能衰竭。西医治疗：青霉素10-14天，彻底清除体内残余细菌。中医常证：1.风水相搏一一疏风利水一一麻黄赤小豆汤加减。变证：1.水凌心肺（）2.邪陷心包（）3.水毒内闭（）肾病综合征：特点为大量的蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、水肿。水湿为其贯穿病程的病理产物；治疗首选糖皮质激素；并发症有1.感染；2.电解质紊乱；3.血栓形成；4.肾小管功能障碍；5.急性肾衰竭；6.肾上腺危象；7.生长迟缓。中医辨证：1.肺脾气虚一一益气健脾，宣肺利水一一防己黄芪汤合五苓散加减；2.脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水一一真武汤合黄芪桂枝五物汤加减；3.肝肾阴虚一一滋阴补肾，平肝潜阳一一知柏地黄丸加减；4.气阴两虚一一益气养阴，化湿清热一一六味地黄丸加减。第八章：神经系统疾病化脓性脑膜炎：临床表现：1.感染中毒及急性脑功能障碍郑重；2.颅内压升高；3.脑膜刺激征。并发症：1.硬脑膜下积液；2.脑室管膜炎；3.脑性低钠血症；4.脑积水。辅助检查：1.血象升高（白细胞明显升高，可达20-40*109）2、脑脊液检查（外观浑浊，压力增高；白细胞总数明显增多，达到1000*106，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低，常低于1.1mmol/L；蛋白质含量升高，多1g/L）.第十章：造血系统疾病小儿血象特点：红细胞，出生时约为5.0-7.0*1012/L，血红蛋白为150-220g/L，出生后先出现生理性溶血，2-3个月出现生理性贫血（红细胞数＜3.0*1012/L,血红蛋白＜100g/L）；白细胞，出生时总数为15-20*109/L，出生后4-6天和4-6岁中性粒细胞和淋巴细胞比例相等，出生后四天内，中性粒细胞为主，6天后-4岁，中性粒细胞和淋巴细胞比例倒置；血小板与成人相近，约为150-250*109/L；血容量约占其体重的10%。贫血：成人标准（血红蛋白，轻度为90-120g/L，中度为69-90g/L，重度为30-60g/L，极重度<30g/L）,新生儿标准（血红蛋白，轻度为144-120g/L，中度为120-90g/L,重度为90-60g/L,极重度<60g/L）；贫血的细胞形态分类（大细胞性：巨幼红细胞性贫血；正细胞性贫血：失血，再障；单纯小细胞性：慢性感染性贫血；小细胞低色素性：缺铁性贫血。）缺铁性贫血的治疗：口服FeSO4,口服剂量为1.5-2.0mg/kg，每日2-3次，两餐间服用，减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收，同时口服Vc促进Fe吸收。铁剂治疗有效者于2-3天后网织红细胞升高，5-7天达高峰，2-3周下降至正常；治疗两周后红细胞相应增加，临床症状好转。血红蛋白正常后应继续服用铁剂2个月停药。特发性血小板减少性紫瘢（ITP）:是小儿最常见的出血性疾病，首选激素治疗。中医治疗：1.血热伤络一一清热解毒，凉血止血一一犀角地黄汤加减。2.气不摄血一一益气健脾，摄血养血一一归脾汤加减；3.阴虚火旺一一滋阴清热，凉血宁络一一大补阴丸合茜根散加减。第十二章：结缔组织病及免疫性疾病风湿热：为A组乙型溶血性链球菌感染所致；诊断标准（心脏炎、游走性关节炎、舞蹈症、皮下结节、环形红斑；发热，关节痛，ESR升高CRP阳性；咽拭培养阳性，抗O滴度升高。）西医治疗：青霉素抗链球菌，水杨酸类和激素抗风湿炎症。无心脏炎症的可用水杨酸制剂。过敏性紫瘢：临床表现（1、皮肤紫瘢，多见于下肢、臀部，部分累及上肢，躯干，面部少见。皮疹无压痛，分批出现，呈对称性分布。2.消化道症状；3.关节症状；4.肾脏症状）中医治疗：1.风热伤络一一祛风清热，凉血安络一一银翘散加减。2.血热妄行一一清热解毒，凉血化癍犀角地黄汤加减。第十三章：营养性疾病营养不良：疳证的病机（脾胃受损，精液消亡。钱乙说："疳皆脾胃病，亡津液之所为也”。“疳”者甘也，姿食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；疳者干也，言其病因和主证，气液干涸，形体羸弱。”江育仁认为“疳气以和为主，疳积以消为主，干疳以补为主。”中医治疗：疳气一一和脾健运一一资生健脾丸加减；疳积一一消积理脾一一肥儿丸加减；干疳一一补益气血一一八珍汤加减。兼证：1.眼疳一一石斛夜光丸；2.口疳一一清火泻心，滋阴生津一一泻心导赤散；3.疳肿胀——健脾温阳，利水消肿一一防己黄芪汤合五苓散加减。维生素D缺乏性佝偻病：维生素D生理需要量为400IU/d，辅助检查（25-（0J）D3，是维生素D3在血浆中的主要形式，正常值为25-125nmol/L，其降低为早期诊断标准。治疗：口服维生素D制剂。第十四章：感染性疾病麻疹:小儿急性呼吸道传染病，麻疹病毒引起，冬春季多见，以发热，上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑和全身斑疹为主要临床表现。中医认为主要侵犯肺脾两脏。典型麻疹分为四期（潜伏期，前驱期，出疹期3-4天，恢复期）；并发症：1.喉炎，2.肺炎，3.心肌炎，4脑炎，5.亚急性硬化性全脑炎。中医顺证：1.邪犯肺卫一一辛凉透表，清宣肺卫一一宣毒发表汤加减。2.邪入肺胃一一清热解毒，佐以透发一一清解透表汤加减。3.阴津耗伤一一养阴生津，清解余邪一一沙参麦冬汤加减。患儿隔离至出疹后五天，合并肺炎的隔离至出疹后10天。水痘:为水痘-带状疱疹病毒感染引起，典型临床表现“三世同堂”一一丘疹，水泡，结痂。临床表现：1.典型水痘。2.重症水痘。3.先天性水痘。中医治疗原则：清热解毒，淡渗利湿。猩红热：A组乙型溶血性链球菌感染引起，出疹特点弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑，口周苍白圈，在腋窝，腹股沟处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小的出血点，形成深红色的横纹线，称为“帕氏线”。注意对比麻疹和猩红热（258页）。青霉素为治疗猩红热的首选药。需要隔离至咽拭子培养阴性。流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒感染所致急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀，疼痛为主要表现。中医常证：1.温毒在表一一疏风清热，散结消肿一一柴胡