患者入院评估课件讲义

患者入院评估天津中医药大学第一附属医院李辉患者入院评估天津中医药大学第一附属医院李辉

目的为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。目的为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。

评估内容入院评估表评估内容入院评估表病例

张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮椅推入病房，患者主诉周身乏力，双下肢水肿，尿中多泡沫，夜尿频，偶发小便失禁，大便干，有脑梗塞病史。入院时，作为责任护士应该如何正确评估？病例张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮病例分析患者潜在存在皮肤问题安全问题病例分析患者潜在存在皮肤问题安全问题皮肤评估潜在褥疮评估表皮肤评估潜在褥疮评估表乏力水肿脑梗塞史患者入院评估课件讲义项目评分4321责任护士评分身体状况好一般差极差精神状态清醒淡漠模糊昏迷活动情况活动自如扶助行走能坐轮椅卧床不起运动性运动自如轻度受限严重受限运动障碍大小便失禁未发生偶发生小便失禁二便失禁合计诺顿评估表项目评分责项目评分4321责任护士评分身体状况好一般差极差2精神状态清醒淡漠模糊昏迷4活动情况活动自如扶助行走能坐轮椅卧床不起2运动性运动自如轻度受限严重受限运动障碍3大小便失禁未发生偶发生小便失禁二便失禁3合计14诺顿评估表项目评分责项目评分责任护士评分4321体重正常略减轻严重减轻恶病质年龄<4040-6060-80>80白蛋白/Hb(g/L)正常值范围白蛋白<35Hb10-12白蛋白<30Hb6-10白蛋白<20Hb<6饮食非素食偶尔素食素食严格素食口腔红润干燥苔厚溃疡牙健康龋齿部分或全部假牙无牙或无假牙摄食能力独立进食碎食需喂食需胃管合计营养评估表项目评分责任护项目评分责任护士评分4321体重正常略减轻严重减轻恶病质4年龄<4040-6060-80>802白蛋白/Hb(g/L)正常值范围白蛋白<35Hb10-12白蛋白<30Hb6-10白蛋白<20Hb<63饮食非素食偶尔素食素食严格素食4口腔红润干燥苔厚溃疡2牙健康龋齿部分或全部假牙无牙或无假牙2摄食能力独立进食碎食需喂食需胃管4合计21营养评估表项目评分责任护分数提示：25-28分，提示患者不易患褥疮19-25分，提示较易患褥疮≤18分，提示极易患褥疮，需要进行连续性评估，每周评估一次分数提示：安全评估坠床/跌倒危险因子评估表安全评估坠床/跌倒危险因子评估表总分：7分总分：7分患者总分≥4分，(1)列为“高危性伤害/跌倒/坠床”；(2)制定“住院患者高危性伤害/跌倒/坠床护理措施”；(3)每周评估一次，并修订相应的防护措施;(4)该表格随病案归档保存。患者总分≥4分，住院患者高危性伤害/跌倒/坠床护理措施住院患者高危性伤害/跌倒/坠床护理措施制定护理措施制定护理措施患者入院评估课件讲义

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目的为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。目的为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。

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张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮椅推入病房，患者主诉周身乏力，双下肢水肿，尿中多泡沫，夜尿频，偶发小便失禁，大便干，有脑梗塞病史。入院时，作为责任护士应该如何正确评估？病例张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮病例分析患者潜在存在皮肤问题安全问题病例分析患者潜在存在皮肤问题安全问题皮肤评估潜在褥疮评估表皮肤评估潜在褥疮评估表乏力水肿脑梗塞史患者入院评估课件讲义项目评分4321责任护士评分身体状况好一般差极差精神状态清醒淡漠模糊昏迷活动情况活动自如扶助行走能坐轮椅卧床不起运动性运动自如轻度受限严重受限运动障碍大小便失禁未发生偶发生小便失禁二便失禁合计诺顿评估表项目评分责项目评分4321责任护士评分身体状况好一般差极差2精神状态清醒淡漠模糊昏迷4活动情况活动自如扶助行走能坐轮椅卧床不起2运动性运动自如轻度受限严重受限运动障碍3大小便失禁未发生偶发生小便失禁二便失禁3合计14诺顿评估表项目评分责项目评分责任护士评分4321体重正常略减轻严重减轻恶病质年龄<4040-6060-80>80白蛋白/Hb(g/L)正常值范围白蛋白<35Hb10-12白蛋白<30Hb6-10白蛋白<20Hb<6饮食非素食偶尔素食素食严格素食口腔红润干燥苔厚溃疡牙健康龋齿部分或全部假牙无牙或无假牙摄食能力独立进食碎食需喂食需胃管合计营养评估表项目评分责任护项目评分责任护士评分4321体重正常略减轻严重减轻恶病质4年龄<4040-6060-80>802白蛋白/Hb(g/L)正常值范围白蛋白<35Hb10-12白蛋白<30Hb6-10白蛋白<20Hb<63饮食非素食偶尔素食素食严格素食4口腔红润干燥苔厚溃疡2牙健康龋齿部分或全部假牙无牙或无假牙2摄食能力独立进食碎食需喂食需胃管4合计21营养评估表项目评分责任护分数提示：25-28分，提示患者不易患褥疮19-25分，提示较易患褥疮≤18分，提示极易患褥疮，需要进行连续性评估，每周评估一次分数提示：安全评估坠床/跌倒危险因子评估表安全评估坠床/跌倒危险因子评估表总分：7分总分：7分患者总分≥4分，(1)列为“