中医住培学员过程考核管理与实践

中医住培学员过程考核管理与实践摘要：中医住院医师规范化培训是医学生向医生实现量变和质变的重要构成部分，是培养一名合格的中医住院医师的必由之路，如何进一步加强中医住培学员在中医住院医师规范化培训中的过程考核管理，进而提升培训质量成效，提高中医住培学员的结业考核通过率，显得尤为重要，源于中医住培学员过程考核的重要性，结合近年来在实践中总结的有效举措以及需要持续改进的地方，进一步完善和健全现有过程考核体系，为切实保证住培学员保质保量完成轮训任务提供保障。关键词：中医住培学员过程考核体系中医住院医师规范化培训宗旨在于帮助医学生规范诊疗行为，提高临床诊治能力，实现由医学生向医生转变的过程。根据《国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知》国卫科教发[2014]49号文、以及关于印发《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）等文件的通知》国中医药人教发[2014]25号文的规定，中医住院医师规范化培训考核包括过程考核、师承考核、结业考核，以过程考核为重点，过程考核、师承考核合格和通过医师资格考试是参加结业考核的必备条件，由此可见，过程考核在中医住院医师规范化培训过程中起到了举足轻重的作用，因此，完善中医住院医师规范化培训学员过程考核体系，进一步加强中医住培学员的过程管理，提升培训质量效果，从而为培养合格的中医住院医师打下坚实的基础。中医住培学员过程考核主要包括日常考核、出科考核、执业资格考核、年度考核、师承考核，考核是对中医住院医师轮转培训过程的动态综合评价，需从多方面着手，多管齐下，形成考核常态化、制度化、多元化。1、规范日常考核，夯实基础环节1.1日常考核包括出勤情况、医德医风、工作数量与质量、完成病例病种数、医疗文书书写、培训及学习态度，考核实行百分制，主要由所轮转科室负责，对于存在问题及时向中医住培职能管理部门反馈，中医住培职能管理部门负责抽查、督查。1.2加强学员科室考勤管理，科室每月月底前如实报送学员到岗情况至中医住培职能管理部门，对于无故旷班的学员，由轮转科室、住培管理职能部门组织谈话，学员认真反思，提交书面检讨与承诺，扣罚学员当月补助或绩效；累计旷班天数达十天的，按要求延长其规培时间，以保证培训任务完成，情节严重的上报市卫计委，中止其规培资格，委培学员另出具书面函件告知原单位。1.3加强住培学员劳动纪律、医德医风管理，规范服务行为，端正培训与学习态度，培养爱岗敬业素养，做好院级岗前培训和科室入科培训，轮训期间，住培学员要按科室要求管床，服从科室安排，严格执行跟班制，如不遵守规章制度、违反劳动纪律、不认真培训学习、缺乏团队合作、违反医德医风等问题者，经核实，将由住培管理职能部门联系学员所在单位协同教育处理，情节严重者可经省级中医药管理部门备案后劝退或开除，并要求其返还住培补助。1.4加强住培学员业务学习、技能培训，及时完成病例病种数、规范医疗文书书写，学员应按时参加轮转科室及住培管理职能部门组织的教学培训活动，准时参加院科两级相应的业务讲座、教学查房、教学病例讨论及临床技能操作、"三基〃考核等活动。如有特殊情况不能参加的，需提前书面至住培管理职能部门请假，带教老师、科主任签字方有效，否则不得无故缺席。2、注重出科考核，确保培训质量2.1出科考核是中医住院医师规范化培训过程考核中的重中之重，出科考核是否规范化管理直接关系到培训质量，出科考核主要包括理论、技能考核，理论和技能考核成绩各占50%，具体由轮转科室负责实施，住培管理职能部门负责督查，学员在完成本科室培训任务的前提下，在该科轮转结束前三天向科教学秘书提出申请，考核由所在科室统一安排。2.2轮转科室考核小组由轮转科室科主任、教学秘书、护士长和1名高年资医师（非本学员带教老师）组成，科主任总负责，理论考试由科教学秘书具体执行，要求学员考试时闭卷、限时、独立完成；技能操作考核由轮转科室考核小组执行，各科具体考试项目按照《中医住院医师规范化培训标准（试行）》中要求掌握的技能目录，紧扣教学大纲，做到应会尽会，在技能出科考核基础上增设接诊能力考核，实行一对一考核，并进行现场反馈，此项考核对于增强中医住院医师医患沟通能力、体格检查、理法方药运用、中医基础理论能力的提高有很大帮助，教学秘书根据学员的出科考核情况，汇总填写《出科考核表》，并做好考核记录、资料存档、住培平台出科考核等具体工作，住培管理职能部门负责抽查，作为年度带教工作质量统计指标。2.3出科考核不合格者可有一次补考机会，若仍不合格则视为1次出科考试不合格，对于出科考核成绩不合格或在所轮科室请假时间达到该科室应轮时间50%（包含50%），在总规培期满后培训时间顺延，予以重新该科培训或补足轮转时间后才可进行出科考核，培训期间3次出科考核不合格则视为过程考核不合格，不能取得中医住培合格证书，出科考核成绩纳入年度"优秀规培学员〃评比项目。3、以"三基〃考核为抓手，确保医师资格考试通过率3.1在培学员报名参加国家执业医师资格考试，自主培训学员由培训基地负责报考，委托培训学员回就业单位报考。在培学员取得执业医师资格后，需将执业地点首次注册或变更注册到培训基地；培训结束后，由委托培训学员就业所在单位再变更回就业所在单位。住培学员取得执业医师资格之前，原则上进入轮训科室后即明确跟随带教老师值班；取得执业医师资格证书后，各轮转科室应要求住培学员参加科室排班，具体按照医院关于《中医住院医师规范化培训期间夜间值班规定》执行。3.2为更好地抓好基础培训质量，规范医疗操作程序，确保执业资格考试通过率，以〃三基三严〃考核工作作为中医住院医师考核重点，院级中医住院医师"三基〃考试由住培管理部门统一组织考试，每季度组织一次，考核内容为医疗核心制度、临床输血规范、抗菌药物合理应用、卫生法律法规、急诊急救业务知识，中医中药基础理论、病历书写、接诊能力考核等，考试成绩实行百分制，考试一律不得缺考，因病假不能参加考试的，须提前办理请假手续（请假单与疾病诊断书），住培管理职能部门审核后报分管院长审批，对于考试成绩位列前三的将予以相应奖励，对于无故缺考、考试作弊者，考试按不合格处理，全年累计两次考试不合格者，不得参加年度"优秀住培学员〃评比，三次及以上不合格者，当年的年度考核不合格，延期结业，本院住院医师考核结果报人事部门处理。4、推进年度考核，筑牢培训效果4.1年度考核是由住培管理职能部门统一负责组织、统计、评价，考核设置为笔试、技能考试、病历书写、接诊能力，最终成绩结合学员日常考核、出科考核、参加执业医师资格考试、结业考试、参与住院医师服务管理工作、公益性健康宣传类活动、基地组织的各类比赛或其他活动等方面综合评定，考核量化指标得出年度考核成绩并评选出"优秀住培学员”，予以颁发奖状、奖金，对于特别优秀的向省级、国家级推荐参评"优秀中医住院医师〃；对于年度考核不合格者应进行补考，补考仍不合格者视为过程考核不合格。4.2其中参加全国执业医师资格考试、出科考试成绩作为年度考核的"核心考核项目”，核心考核项目中任何一项不符合要求则当年的年度考核不合格。5、强化师承考核，做好带教传承5.1根据《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》第八条规定：中医住院医师规范化培训采取理论学习、临床轮训和跟师学习相结合的方式。学员进入培训基地后，即确定一名中医临床工作8年以上、主治及以上医师作为其跟师学习的指导老师，学员临床跟师每周不少于半天，并及时整理跟师心得和临床医案。培训期内每年底，学员将指定上一年度资料汇总，交住培管理职能部门检查和审核。5.2住培管理职能部门将根据《跟师协议》上规定的跟师时间实地督查，定期召开师承老师座谈会，了解学员跟师动态，形成等级考核评价机制，未能按照要求进行跟师学习、跟师记录不完整或不按时递交跟师材料的，扣除相应的绩效，并要求其延长跟师时间补齐资料，跟师考核情况直接纳入学员省统考报名资格条件，同时做好跟师档案维护和管理。6、取得成效6.1建立培训考核分析制度，对过程考核、师承考核进行单独或关联分析，运用分析结果对临床教学活动进行指导，并作为轮转科室、带教师资或培训对象等奖惩的重要依据。6.2过程考核系统化实施以来，取得了一定的成效，按照国家中医药管理局、中国医师协会的要求，2018年30人与2019年21人分别参加了符合参考要求的全国中医住培年度理论水平测试，以及在近两年的结业考核中，学员平均成绩均有不同程度的提高，在学员座谈会上进行了无记名的问卷调查，学员对于医院过程考核模式满意率达到94.6%。7、结论中医住培学员的考核需要多方位，多角度，只有通过不断强化考核，才能督促学员不断学习，不断提升，考核体系的多元化、规范化、具体化需要在实践中不断的完善和创新，强化过程细节管理，才能将中医住培各项工作落到实处，从而推动中医住培培训质量再上新台阶！参考文献：张伟，陈洁，金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，