国际注册营养师讲课及复习题-26糖尿病与营养

1何谓糖尿病

是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合症。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。临床以慢性（长期）高血糖为主要共同特征。2糖尿病分类病因临床表现诊断危害（并发症）治疗3与非糖尿病人群相比：死亡率

高2-3倍心脑血管疾病高2-3倍失明

高10倍下肢溃疡及截肢

高20倍在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，

占西方国家终末期肾病的首位。给个人和社会造成了巨大的经济损失。4

糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！5一、糖尿病的流行特征：

全世界有1.35亿的糖尿病患者，预测2025年将上升到3亿。新增病例将主要集中在中国、印度、东南亚及非洲等发展中国家。我国2002年糖尿病病人至少有3600万，约占总人口的3.4%以上。6流行病学全球糖尿病：估测

1994年约

1.20亿，1997年约

1.35亿

2000年约

1.75亿预测

2010年约

2.39亿，2025年约

3.00亿

在发达国家上升45％，

在发展中国家上升200％

21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行。7糖尿病患者人数最多的三个国家

糖尿病人数（百万）8中国糖尿病三次全国性调查

时间糖尿病患病率IGT患病率

19800.67%(1.00)

----

19942.51%(3.75)

3.20%

19963.21%(4.79)

4.72％

15年上升约4-5倍

现在有DM患者人数约3千万左右9不同年龄的糖尿病患病率（已诊断与未诊断）比例%051015202520-4445-5455-6465-74

已诊断

未诊断年龄(岁)101型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗）特异型糖尿病（胰岛B细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病等）妊娠糖尿病二、分类及病因

11

直到1998年以前，临床一直执行1985年WHO公布的标准。美国糖尿病学会（ADA）于1997年对糖尿病分型和诊断标准提出了新建议。12ADA将糖尿病的自然病程分为三个临床阶段：正常糖耐量、血糖稳定机制损害（IGH）、糖尿病IGH包括：空腹血糖异常IFG、糖耐量减退IGT1314

研究结果提示:

1.老年人群IGT的患病率高，14.8％

2.老年IGT人群合并心血管病变发生率高

3.老年人群IGT累积生存率接近糖尿病15遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正常胰岛素抵抗胰岛素分泌↓糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动年龄(岁)203040506016糖尿病的病因和危险因素一、遗传因素二、环境因素肥胖→胰岛素↑→胰岛功能↓

感染→胰岛素↑，病毒感染导致1型糖尿病的发生；

妊娠：胎儿需要母体供给大量的葡萄糖、氨基酸等，促使母体糖异生。1718糖尿病代谢及对机体的影响代谢改变：由于胰岛素的问题，→体内糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，→水、电介质代谢紊乱，→“三多一少”19糖代谢的改变发生糖尿病时肝脏：糖原合成↓，分解↑，糖异生↑肌肉：葡萄糖的利用↓，肌糖原的合成↓，分解↑临床症状表现为：多尿、多饮、多食（体内的葡萄糖没有足够的胰岛素的作用，无法分解，使机体获取能量，感觉饥饿）20脂肪代谢的改变发生糖尿病时，糖代谢异常，能量不足脂肪大量分解产生的乙酰辅酶A→酮体→酮症酸中毒；乙酰辅酶A→胆固醇合成↑；甘油三脂↑临床表现为：酮症酸中毒、昏迷血管并发症超重（2型糖尿病由于存在少量的胰岛素，可以将一部分的葡萄糖转为脂肪的形式）↑21蛋白质代谢的改变发生糖尿病时，糖代谢异常，能量不足蛋白质分解↑，合成↓临床表现为：儿童发育受阻病人消瘦抵抗力下降伤口不易愈合↑22糖尿病并发症的分类

急性慢性

大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变23糖尿病代谢及对机体的影响对机体的影响－－慢性病1、心血管系统大血管、小血管2、眼部视网膜病变、白内障、失明3、神经系统麻木4、肾脏肾衰5、感染：血管导致的血液供应差；高血糖导致泌尿系统、呼吸道、阴道、皮肤、口腔等易感染；抵抗力下降等24三、糖尿病的预防与控制

一级预防二级预防三级预防25重要的是教育增长知识自我管理食品交换法比较常用，有效利用，避免偏食。此外还有精细法、统一菜肴法特殊情况的饮食治疗：妊娠糖尿病、儿童糖尿病、低血糖….26综合治疗糖尿病教育；饮食治疗；体育锻炼；药物治疗；血糖监测。27设定最佳的健康目标是把健康放在第一位，还是其他？28<―>运动治疗的好处：

（1）

运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用达到降低血糖的目的。

（2）

运动可以提高胰岛素受体的亲和力，提高胰岛素的敏感性，改善人体对胰岛素的抵抗。

（3）

运动可以改善血脂代谢紊乱，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三脂的含量，达到降低血脂的目的。

29（4）

运动可以消除体内多余的脂肪，使体内的脂肪细胞缩小，达到减肥的目的。

（5）

运动可以加强心肌的收缩力，增加血管的强性，促进血液循环，改善心肌代谢状况，达到降低血压的目的。

（6）

运动可以增加呼吸肌的力度，增加胸廓活动范围，增加肺活量，改善肺的通气能力。

30<二>运动方式的选择与强度

（1）

运动的原则：

1．

适合于有氧的耐力运动、不宜于无氧的剧烈运动。

有氧运动：当运动时，人体所需要的氧气都能及时满足所需要的运动。

特点：强度低、有节奏、不中断和特续时间较长。

如：步行、跑步、骑车、游泳、健身操、、上下楼梯、广播操、太极拳、气功等。

31<三>运动时间与要求

A．

饭后1小时运动最佳（从第一口饭算起）

B．

每周不能少于3—4次

C．

每次需坚持30—60分钟

D．

运动时感觉周全身发热，出汗

E．

最大安全运动心率=170一年令

健康人的最大心率=220一年令

32<四>运动的注意事项1）

运动前注意事项：

1）进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、胸片、肺功能、肝功能等。

2）与医生讨论运动方式

3）衣服、鞋袜的选择

4）份地的选择

5）气候的选择

33（2）

运动中注意事项：

1）为防止发生意外糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡（本人姓名、年龄、家庭住址及电话）

2）需要热身5—10分钟。

3）注意心率的变化及感觉，如感到身体状况不好的，应立即停止运动，并找他人救助。

4）天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）天气寒冷时要注意保温。

5）运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。

6）运动快要结束时，做调整恢复活动操。

34糖尿病病人食物的选择原则：糖尿病人在食物选择方面除注意限量、定量外，应和正常人一样，尽量做到膳食多样化，确保营养摄取的充足、全面、均衡。351．饮食治疗的目的（1）保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值使其达到或接近正常值。（2）控制病情，延缓和防止并发病的发生与发展。（3）控制热能摄入，维持正常体重，使肥胖者体重降低，消瘦者体重增加，使儿童生长发育正常。（4）摄取合理的平衡膳食，以维持健康从事各种正常活动。36饮食治疗的要求

1）热能糖尿病病人的热能需要量以能维持正常体重，或略低于正常体重为宜，2）碳水化合物供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分解，3）脂肪糖尿病病人的脂肪摄入量占总热能分配比值为20%～30%，4）蛋白质糖尿病病人的蛋白质摄入量与正常人近似。375）膳食纤维6）维生素和无机盐7）餐数为了减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病人应合理安排餐饮，这是良好控制血糖的必要措施。38饮食治疗的原则合理控制饮食摄取适当的热量达到或维持理想体重碳水化合物：50～60％脂肪：20～30％蛋白质：15～20％＋维生素B、C，微量元素铬、锌、钙、磷、鎂等39对碳水化合物的认识以往认为糖尿病人的碳水化合物越低越好胰岛素产生之前，被控制在15％一下目前的观点，高碳水化合物可改善糖耐量，并不增加胰岛素的需求，反而可以提高胰岛素的敏感性。在总热量合理控制的前提下，适当增加摄入，比例在60％左右。但出现空腹血糖>11.1，且尿糖较多时需控制摄入。40对碳水化合物的认识在选用多糖食物时，血糖指数是重要的参考指标血糖指数是某食物在食后2小时血糖下面积与相等含量葡萄糖在食后2小时血糖下面积的比值一般选择血糖指数偏低的品种，如燕麦片、荞麦片等41脂肪脂肪饱和脂肪酸S<1/3（总脂肪）（20－35％）不饱和脂肪酸P单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸

P/S达到1.5－2.5

胆固醇<300mg/d42微量元素铬：葡萄糖耐量因子的组成部分锌：参与胰岛素的合成，能稳定胰岛素的结构钙、磷：与骨质疏松密切相关镁：缺乏导致胰岛素的抵抗。。。。43膳食纤维产热极少，不能被人体消化。水溶性膳食纤维：水果、蔬菜等，与食物混合一起，延缓碳水化合物在肠道的吸收；非水溶性：豆或种子的外壳，促进肠道蠕动每天30克左右44四、饮食治疗的计划和计算细算法1、确定每日总热量2、确定三大营养素的比例与重量3、确定用餐次数和每餐食物比例4、根据食物成分表和等值食物交换表制定一日食谱45四、饮食治疗的计划和计算－－细算法如，女性，身高165cm，体重70kg，从事办公室轻体力工作，每日牛奶一瓶，蔬菜500g,无高血压等并发症，血糖控制较好。理想体重＝165－105＝60kg,热量需求＝25～30kcal/d/kg(轻体力)BMI=70/1.652=25.7,

轻度肥胖，需减肥，热量取下限值总热量＝60kg*25=1500kcal根据不同病情患者的三大营养素比例（表10－5）：碳水化合物54％、脂肪24％、蛋白质22％热量分配：碳水化合物＝(1500*54％)/4=202.5g,

脂肪＝40g、蛋白质＝82.5g4647每天牛奶一瓶，蔬菜500g,碳水化物的需求（由谷类提供）＝（202.5－15－12）/19=9.2份谷类的交换系数＝25