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PAGEPAGE6/6内科晋升副主任医师专题报告单 位：姓 名：现任专业申报专业年月日血行插散型肺结核一、病史病史摘要：王某，男，32岁。主诉：咳嗽、咳痰、发热12天。患者12天前无明显诱因出现间断性咳嗽，咳少量黄色粘痰，无异味；同时有发热，体温最高达“39℃”，多于午后出现，感乏力、全身不适，发热前无明显寒战；在当地医院按“肺部感染”给予“菌必治、病毒唑”等药物治疗，咳并伴头痛、恶心、呕吐。发病以来无心悸、气短、咯血，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，无关节肿痛。食欲可，5203~5病史分析：病史采集应主要围绕三个主要症状：发热、咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰是呼吸系统最常见的症状，引起咳嗽、咳痰的疾病很多，大致可以分为三类；慢性咽喉疾病、慢性支气管疾病、慢性肺疾病。慢性咽喉疾病多为一般健康状况良好的慢性咳嗽，如慢性咽炎、喉炎等，慢性支气管疾病常见的疾病有慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺真菌病、矽肺、肺间质疾病等。2迅速，当肿瘤组织崩解或合并感染时可引起长期发热。综合分析上述主要症状，可初步考虑的诊断为：肺考虑。病史特点：①中年男性，有胃大部切除术病史和吸12为主。④体重无明显变化。二、体格检查结果：T12621自动体位，神志清楚，急性病容；全身皮肤黏膜无红斑1263cm5cm氏征（+）。体检分析：现高热、脑膜刺激征（+），以及肝脾、淋巴结肿大，应高度警惕急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）。三、辅助检查结果：(1)实验室检查：血常规(三次)示：WBC6.4~7.8×109／L4.05～4.12×109／L103~123109／L；尿、大便常规，肝肾功能、电解质均在正常范围。(2)血支原体、衣原体抗体均为阴性。(3)PPD3(4)痰、血细菌培养(三次)为阴性。(5)咽拭子及痰涂片查真菌均为阴性。(6)肥达、外斐反应阴性。x肺为甚。CT布、大小和密度均比较均匀一致。2．辅助检查分析根据多次血常规均正常，痰细菌培养、血细菌培养xCT急性肺脓肿。病原体所致的肺炎。多次咽拭子查真菌及痰涂片查真菌均为阴性，结合xxCTPPD试验呈阳性，可以考虑为急性血行播散型肺结核。四、诊断和鉴别诊断1．诊断：(1)急性血行播散型肺结核并结核性脑膜炎涂(一)初治。(2)胃大部切除术后诊断依据：感染无效。膜刺激征（+）。血沉增快；PPDxCT布、大小和密度均比较均匀一致。鉴别诊断：伤寒：伤寒患者可出现高热及肝脾肿大需与本病鉴肥达反应和血、大便培养可以确诊。败血症：败血症起病急，寒战伴高热，近期常有感有助于鉴别。新型隐球菌性脑膜炎：本病可出现头痛、发热、脑液墨汁染色找到新型隐球菌即可确诊为新型隐球菌性脑膜炎。五、治疗抗结核治疗。治疗方案：化疗原则：早期、联合、规律、足量、全程。INH、SMPAS

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