不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

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[摘要]目的探討不同手术方式治疗输尿管结石的效果。方法便当选取2022年3月—2022年6月贵阳医学院其次附属医院收治的90例输尿管结石患者，随机分为研究组和对照组。对照组采用腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。研究组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。记录两组的手术时间、手术失血、总住院天数。记录两组的首次碎石告成、二次手术、结石除掉处境。比较两组的并发症发生率。结果研究组的手术时间（38.15±5.49）minvs（52.08±6.72）min、手术失血（13.25±3.14）mLvs（41.09±6.53）mL、总住院天数（3.74±0.85）dvs（6.95±1.34）d低于对照组，差异有统计学意义（t=10.769、25.775、13.570，P0.05），具有可比性。

1.2纳入和摈弃标准

纳入标准：①患者经影像学确诊为输尿管结石，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关标准[3]；②年龄20～58岁，男女不限；③患者对该研究全体措施知情，自愿签订同意书。

摈弃标准：①肝肾功能、心脑血管、神经功能、凝血等功能奇怪者；②输尿管手术史；③输尿管畸形，迂曲或狭窄；④伴有尿路、膀胱、肾等其他部位结石；⑤高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病变者；⑥外科手术禁忌者；⑦哺乳或妊娠妇女。

1.3方法

对照组：赋予腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，行全身气管插管麻醉，取健侧卧位，选取髂嵴上1～2cm与腋中线的交点切开皮肤，钝性分开腰背筋膜和肌层，进入后腹腔间隙，推开腹膜，置入自制气囊并充气500mL，建立腹膜后空间。选取腋后线、腋前线与12肋骨下缘交点切开插入相应器械。于腰大肌前内侧找到结石部位，采用钳固定输尿管，运用冷刀切开输尿管壁，采用分开钳取出结石。将斑马导丝从切开向下置入膀胱内，沿导丝置入双J管，拔出导丝，可吸收线缝合输尿管切开，留置引流管，拔出穿刺鞘，术毕，举行常规抗感染治疗1～3d。

研究组：采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，钬激光型号为大华DHL-1系列，腹腔镜型号为9/9.8.采用硬膜外阻滞麻醉，经尿道插入输尿管软镜直至膀胱，选择病灶所在输尿管口，采用人工注射加压促进输尿管口扩张。插入导丝，沿导丝插入软镜至结石下方，将激光传导光纤送入结石部位，设置适合的功率参数，采用激光照射结石将其击碎成小结石，然后采用冲洗液将小结石冲洗出来。若输尿管口较小，可采用球囊扩张器扩张输尿管口；若输尿管口有息肉，可先使用钬激光切除息肉，再举行碎石术。术毕，常规留置双J管，举行常规抗感染治疗1～3d。

1.4查看指标

记录两组的手术时间、手术失血、总住院天数。记录两组的首次碎石告成、二次手术、结石除掉处境；碎石告成标准为结石完全除掉或残留结石直径<4mm。记录两组患者术后并发症发生处境，包括感染、发热、血尿、输尿管狭窄等。

1.5统计方法

全部数据录入SPSS15.0统计学软件中处理分析，首次碎石告成、二次手术、结石除掉、并发症等计数资料[n（%）]组间比较行χ2检验，手术时间、手术失血、总住院天数等计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布的计量资料，组间比较行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的手术时间比较

研究组的手术时间、手术失血、总住院天数均比对照组低，差异有统计学意义（t=10.769、25.775、13.570，P<0.05）。见表1。

2.2两组的碎石效果比较

研究组的首次碎石告成、结石除掉低于对照组，但二次手术率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.406、7.200、6.049，P<0.05）。见表2。

2.3两组的并发症比较

研究组的并发症发生率11.11%，对照组为26.67%，两组的发生率比较差异有统计学意义（χ2=3.554，P<0.05）。见表3。

3议论

输尿管结石是泌尿外科常见病，人机体排尿过少，尿液中的钙类化合物沉积形成结晶，积少成多为肾结石，排尿时阻塞输尿管，形成输尿管结石。输尿管结石增大可摩擦输尿管内膜，可导致输尿管壁损伤，引起疼痛或血尿，实时有效的除掉结石，对改善临床病症，减轻输尿管损伤具有积极意义[4]。输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的治疗手段之一，能有效除掉腔内结石。钬激光是种高能量脉冲式激光，能急速将功率提升至10kW，通过光纤传导将能量传至结石，产生钻孔回响，以击碎结石；钬激光还能处理输尿管息肉及狭窄，将息肉内结石剥离。激光脉冲时间特别急速，对正常组织的穿透才能较弱，能有效降低损失周边组织，可降低并发症的风险[5]。输尿管镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量低、并發症低等特点，有助于患者术后恢复[6]。腹腔镜下输尿管切开取石术作为一种微创手术，逐步替代传统开放性手术，能显著降低开放性手术的创伤，降低对腹腔组织器官的干扰，尽可能降低开放手术造成的并发症。腹腔镜下输尿管切开取石术的取石效果较好，通常能够一次性取净结石，较少需要联合其他方案或举行二次手术[7]。同时该术还能治疗结石所引起的输尿管黏膜水肿或肾盂病变。但腹腔镜下输尿管切开取石术也存在着视野和操作空间的限制，术中解剖布局标志不明显、立体感缺乏等因素可造成尿漏、局部炎症、结石移位、输尿管狭窄的并发症，给术者造成了确定的治疗难度[8]。

该研究结果察觉，研究组的手术时间、手术失血、总住院天数均低于对照组。结果说明，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的时间更短、术中创伤更小，术后恢复更快，有助于降低患者手术痛楚，与胡啸天等[9]研究结果好像。该研究还察觉，首次碎石告成、结石除掉低于对照组，二次手术高于对照组。结果提示，输尿管镜下钬激光碎石术虽可提高输尿管结石的手术效果，但总体治疗效果不及腹腔镜下输尿管切开取石术，该研究中首次碎石告成率77.78%与吴德尧等[10]研究即刻清石率79.22%好像，与输尿管钬激光术相比，腹腔镜切开取石术的首次清石率较高。可能的理由为输尿管等机体解剖布局较为繁杂，仅通过医疗器械无法彻底达成结石所在部位，手术常造成结石残留。该研究结果显示，研究组的并发症比对照组低。结果提示，输尿管镜下钬激光碎石术能降低并发症的发生，腹腔镜下输尿管切开取石术手术过程需对输尿管等組织造成实际性伤害，同时受到手术