异常妊娠妇女的护理早产、多胎妊娠、羊水量异常

第六章主讲人:XXX主讲人:XXX早产、多胎妊娠、羊水量异常一早产目录三羊水量异常二多胎妊娠掌握异常妊娠的临床表现、处理原则、护理措施；熟悉辅助检查方法；了解相关病因、病理与影响。能应用所学知识熟练进行异常妊娠妇女的各项护理操作。尊重关心孕妇，能尽力帮助孕妇及其家庭安全渡过妊娠期。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点——早产的护理措施难点——辅助检查一早产定义早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者称为早产。娩出的新生儿称为早产儿，出生体重1000-2500g。早产儿是围生儿死亡的主要原因之一。病因胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：最常见下生殖道及泌尿道感染妊娠合并症与并发症子宫过度膨胀及胎盘因素：多胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能减退。其他：宫口松、子宫畸形；吸烟、酗酒、精神刺激。临床表现先兆早产：妊娠满28周至不满37周出现至少10min一次宫缩，伴颈管消退。（有规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短）早产临产：妊娠满28周至不满37周，出现规律性宫缩（20min≥4次，持续≥30s），宫颈管消退≥80%（75%），宫口扩张1cm（2cm）以上。治疗要点胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破者：应抑制宫缩，尽可能延长孕周34周，密切监测胎儿情况。胎膜已破、发生宫内感染或早产已不可避免时：尽力预防新生儿合并症提高早产儿的存活率。护理诊断有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。焦虑与担心早产儿预后有关。疼痛与宫缩有关。护理措施预防早产：卧床休息，左侧卧位，慎做肛查、阴道检查、定期产前检查，积极治疗感染和妊娠合并症，宫颈内口松弛者于孕14-18周行宫颈内口环扎术。抑制宫缩：β-肾上腺受体激动剂、硫酸镁、钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂。控制感染预防新生儿合并症的发生为分娩做准备心理护理二多胎妊娠定义多胎妊娠：一次妊娠两个或两个以上胎儿者，称为多胎妊娠，以双胎妊娠最多见。双胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。病因遗传年龄和胎次：35-39岁者居多。药物：因不孕，使用促排卵药物。分类双胎妊娠分为：双卵双胎单卵双胎临床表现1宫大于孕周，压迫症状明显；3肢体；4到两个速率不等的胎心音，两者相差＞10次/min。治疗要点妊娠期：早诊断，增加产检；休息，防早产；营养，防贫血、妊娠高血压；监护胎儿发育，定期B超。分娩期：多数可经阴道分娩。观察产程和胎心，防止胎头交锁，必要时阴道助产。产褥期：积极防止产后出血。第二胎儿娩出后，肌注或静注缩宫素，维持作用至产后2h；产后压沙袋，防止腹压骤降引起休克。护理诊断有受伤的危险与双胎妊娠引起早产有关焦虑与担心母儿的安危有关。潜在并发症早产、脐带脱垂或胎盘早剥护理措施病情观察生活护理：休息；营养。症状护理分娩期及产褥期护理：严密观察产程进展和胎心变化；预防产后出血。心理护理三羊水量异常羊水过多定义：妊娠期羊水量超过2000ml者。病因：胎儿畸形；多胎妊娠；胎盘脐带病变；妊娠合并症，母儿血型不合。羊水过多-临床表现急性羊水过多：多发生在20~24周，短时间羊水快速增加，压迫症状明显；宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感，胎心遥远或听不清。慢性羊水过多：多发生在28~32周，较多见。羊水在数周内缓慢增多，压迫症状较急性者轻，多数能适应。羊水过多-辅助检查B超检查：可显示羊水量。最大羊水暗区垂直深度测定（AFV）胎儿与子宫壁间的最大距离，＞7cm（8cm）,提示羊水过多。羊水指数（AFI）法：＞18cm为羊水过多。此法更好。羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量：用于神经管缺陷胎儿的检测。胎儿染色体检查其他：葡萄糖耐量检查；血型。羊水过多-护理措施一般护理：饮食；休息。孕期和分娩期护理治疗配合及护理：经腹羊膜腔穿刺放羊水—羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。心理护理羊水过少定义：妊娠足月时羊水量少于300ml者，称为羊水过少。病因：胎儿畸形（泌尿系统畸形）胎盘功能减退羊膜病变母体因素羊水过少-临床表现胎动时孕妇感觉腹痛；胎盘功能减退时，胎动减少；临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，产程延长；腹部检查：发现宫高、腹围小于孕周；阴道检查：前羊膜囊不明显，人工破膜羊水流出极少。羊水过少-辅助检查B超检查：可显示羊水量。最大羊水暗区垂直深度测定（AFV）胎儿与子宫壁间的最大距离≤2cm,为羊水过少；≤1cm,为严重羊水过少。羊水指数（AFI）法≤8cm为诊断羊水过少临界值（羊水偏少）；≤5cm为诊断羊水过少绝对值（羊水过少）。羊水过少-处理原则根据胎儿有无畸形及孕周大小选择治疗方案合并畸形：尽早终止妊娠。合并胎儿正常：寻找并去除病因；增加补液量，改善胎盘功能，抗感染；严密监测胎儿宫内情况。妊娠足月、胎儿可存活——终止妊娠。未足月、胎肺未成熟——增加羊水量期待治疗。小结早产多胎妊娠羊水量异常：羊水过多、羊水过少课后练习1时期的羊水量超过（）A．500mLB．1000mLC．1500mLD．2000mLE．2500mL课后练习2断依据的是（）A．妊娠满28周至不满37周B收缩(20min内规律宫缩≥4