妊娠期并发症妇女的护理 羊水异常 (妇产科护理课件)

妊娠期并发症妇女的护理学习目标能说出异常妊娠每个疾病的概念与各疾病的护理评估。列举异常妊娠妇女常见的护理问题、相关护理措施及依据。2.能为异常妊娠妇女提供孕期、孕时、产后的自我保健技巧及整体护理。3.护理中表现出对异常妊娠妇女的关爱、同情，动作轻柔，耐心细致，职业素养好。目录CONTANTS01020304自然流产异位妊娠妊娠期高血压疾病前置胎盘05060708胎盘早剥早产妊娠期肝内胆汁郁积症羊水异常羊水异常主讲人:XXX教学培训课件羊水异常正常妊娠时，羊水量随着妊娠周数的增加而增加，妊娠晚期羊水量可达1000ml。在妊娠的最后2-4周，羊水量开始逐渐减少，过期妊娠时可减少至500ml。羊水异常羊水过多（超过2000ml）羊水过少（少于300ml）羊水异常1.病因2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价一、羊水过多羊水异常妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。发生率约为0.5%～1%。1.病因（1）母体方面的因素：如母亲有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等。（2）胎儿及其附属物原因：胎儿畸形、胎盘绒毛膜血管瘤、脐带帆状附着等。羊水异常2.临床表现（1）急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20周～24周。压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张。（2）慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期。无明显不适或仅出现轻微压迫症状。羊水异常（3）子宫底高度及腹围大于同期孕周。（4）子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。（5）腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。羊水异常处理原则取决于胎儿有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。（1）羊水过多合并胎儿畸形应及时终止妊娠。（2）羊水过多合并正常胎儿应寻找病因，积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等母体疾病。母儿血型不合者，必要时可行宫内输血治疗。（3）分娩期应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。羊水异常护理评估病史身体评估心理社会评估辅助检查羊水异常（1）病史

羊水过多的发生与母体疾病（糖尿病、母儿型不合、妊娠期高血压疾病）、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。羊水异常（2）身体评估表现：评估孕妇有无腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧等症状、体重增长情况，胎动是否明显、胎心情况，子宫大小等。体征：腹部检查时，增大的子宫明显大于正常孕周，腹壁皮肤发亮、张力大、触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。羊水异常（3）心理社会评估孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。羊水异常（4）辅助检查B超检查如最大羊水暗区深度＞7cm，羊水指数＞18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。甲胎蛋白（AFP）测定羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。羊水异常5.护理诊断（1）有受伤的危险（胎儿）与羊水过多易致胎膜早破、脐带脱垂有关。（2）舒适改变与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、下肢及外阴浮肿、不能平卧等有关。（3）恐惧与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。羊水异常护理目标（1）胎儿不发生危险。（2）孕妇的身体不适感减轻。（3）孕妇有正确的态度。羊水异常护理措施（1）一般护理指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，减少下床活动，以防发生胎膜早破。如为急性羊水过多，可取半卧位，改善呼吸情况。如为慢性羊水过多，建议左侧卧位，改善胎盘血液供应，避免胎儿宫内缺氧。羊水异常（2）心理护理：主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。（3）病情观察：定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情的进展。（4）症状护理：对出现呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状者，在积极治疗的同时，可取半卧位，尽量抬高下肢，以增加孕妇的舒适感。羊水异常（5）治疗配合：经腹放羊水的准备：①讲解穿刺过程，取得同意。②协助超声下穿刺定位。③在穿刺前，嘱孕妇小便，以排空膀胱，防止针对刺入膀胱。④协助做好术前准备，严格无菌操作。⑤控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水过程中严密观察孕妇生命体征，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。⑥放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。羊水异常阴道人工破膜的注意事项：严格无菌操作技术羊水流出要慢注意羊水的颜色、性状和量，注意胎心和胎位的变化。如羊水呈血性，应警惕胎盘早剥和脐带脱垂的发生。羊水异常（6）分娩准备：防止早产，并做好早产儿的抢救工作。妊娠期因子宫过度膨胀，易致产后子宫收缩乏力，应注意预防产后出血。羊水异常（7）健康教育嘱产妇注意休息，加强营养，增强机体的抵抗力，防止产后出血和感染的发生。指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，严格进行高危监护。羊水异常护理评价（1）胎儿或新生儿健康。（2）孕妇主诉不适感减轻（3）孕妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。羊水异常二、羊水过少1.病因2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价羊水异常定义：妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。其发生率为0.4%-4%。严重影响围产儿预后，围产儿的病死率高。羊水异常1.病因羊水过少主要与羊水减少或羊水外漏有关，部分原因不明，常见原因有：（1）胎儿畸形胎儿泌尿系统畸形为主（2）胎盘功能减退过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变（3）羊膜病变羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂（4）母体因素妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物羊水异常2.临床表现（1）症状临床症状多不典型，胎动时感腹痛，胎盘功能减退时胎动减少（2）体征宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感；子宫敏感，易引发宫缩；临产后阵痛明显，宫缩多不协调；前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部；人工破膜时羊水流出量极少羊水异常3.处理原则

羊水过少时，胎儿在宫内是极其危险的。故当妊娠足月时诊断为羊水过少，应立即破膜引产，终止妊娠。如短时间内难以结束分娩，则应在排除胎儿畸形后，立即剖宫产。羊水异常4.护理评估病史身体评估心理社会评估辅助检查羊水异常4.护理评估（1）病史：询问孕妇是否合并妊娠高血压综合征，过期妊娠或合并心血管疾病、慢性肾炎等，有无胎儿畸形，如先天性肾阙如、肾脏功能不全，泌尿道畸形等，有无胎儿宫内发育迟缓。羊水异常（2）身体评估

症状：询问孕妇在胎动时有无不适感，常于胎动时感觉有腹痛，自觉腹部增大不明显，体重增加较少的情况。体征：腹部检查：子宫底高度与正常孕周子宫底高度相比，是否偏小；触诊时有无子宫敏感性较高，液体震荡感；临产后产程进展情况，有无延长。羊水异常（3）心理社会评估羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体疾病，且羊水过少时胎儿在宫内极其危险，因此孕妇常有负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形和安危。羊水异常（4）辅助检查B超：可以显示羊水量，如最大羊水暗区（AFV≤2cm表示羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。）羊水异常护理诊断（1）有受伤的危险（胎儿）与羊水过少有关（2）预感性悲哀与羊水过少致胎儿窘迫有关。（3）焦虑与担心胎儿畸形、安危有关羊水异常护理目标（1）胎儿安全（2）孕妇情绪稳定羊水异常护理措施（1）一般护理建议左侧卧位，改善胎盘血液供应（2）心理护理向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处。羊水异常（3）病情观察①定期测量宫高、腹围及体重②勤听胎心，了解胎儿宫内情况。③胎盘功能检查及胎儿储备功能检查④监测产程进展，及早发现异常，及时处理。羊水异常（4）治疗配合①教会孕妇自我监测胎儿宫内情况，数胎动②积极配合剖宫产，一旦决定剖宫产，应积极配合做好术前准备，如备皮、配血、留置尿管等。③走好新生儿抢救准备；准备好吸痰器、气管插管及氧气等，随时配合抢救新生儿。④认真检查新生儿有无畸形。（5）健康教育嘱产妇产后要注意休息，保持情绪平稳羊水异常护理评价（1）胎儿没有发生因羊水过少而受损（2）孕妇能积极配合分娩处理及护理过程。小结1.病因2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价思考与练习1.羊水过多的定义是指人身的任何时期羊水量超过:A.800mlB.1000mlC.1200ml