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安德森症状评估量表安德森症状评估量表安德森症状评估量表安德森症状评估量表编制仅供参考审核批准生效日期地址:电话:传真:邮编:M.D.Anderson症状调查主要项目第一部分:您的症状有多严重我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0(无症状)至10(能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度.0123456789101您疼痛最严重的程度为2您疲劳(乏力)最严重程度为3您恶心最严重的程度为4您睡眠不安最严重的程度为5您最苦恼的程度为6您气短最严重的程度为7您健忘最严重的程度为8您胃口最差的程度为9您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程度为10您口干最严重的程度为11您悲伤感最严重的程度为12您呕吐最严重的程度为13您麻木感最严重的程度为第二部分:您的症状妨碍您生活的程度症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。01234567891014一般活动15情绪16工作(包括家务劳动)17与他人的关系18走路19生活乐趣SF-36量表各维度计分方法*维度条目数得分范围计分方法生理功能(PF)1010-303a+3b+3c+3d++3e+3f+3g+3h+3i+3j生理职能(RP)44-84a+4b+4c+4d躯体疼痛(BP)22-127+8总体健康(GH)55-251+11a+11b+11c+11d活力(VT)44-249a+9e+9g+9i社会功能(SF)22-106+10情感职能(RE)33-
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