儿科优势病种诊疗方案

儿科优势病种诊疗方案ModifiedbyJACKontheafternoonofDecember26,2020肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案中医病名：肺炎喘嗽(TCDBEZ020)西医病名：肺炎(ICD-10他因素所致的肺部炎症。一、诊断（一）疾病诊断ZY/TO014-94)肺炎喘嗽的诊断依据。起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。续不退。沫，精神萎靡等不典型临床症状。肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。X小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中2006月）有外感病史或传染病史。起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍可不典型肺部听诊可闻及中细湿啰音。实验室检查：X或见不均匀的大片状阴影。（2）多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3）检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。涎，困倦乏力，食少，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉滑或指纹紫于风关。唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。鼻煽，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，或指纹青紫，可达命关。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜萎壳、桑白皮。痰湿闭肺证治法：健脾燥湿，豁痰开闭苑，冬花，白芥子，莱菔子。毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭连、黄芩、桅子、石膏、甘草、知母。心阳虚衰证治法:温补心阳，救逆固脱草。2.中药煮散剂（根据病情需要选择）证加减。2～33.中成药辨证选择小儿清肺颗粒、肺力咳口服液等。（二）中药注射液用量。（三）外治法药物穴位敷贴疗法适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）显者。雾化吸入疗法适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。拔罐疗法用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。伏九贴敷疗法适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。三、护理室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；40%～50％氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；给予容易消化且富有营养的食物；密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；心脏负担。四、疗效评价（一）评价指标主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况体征：肺部罗音改善情况；理化指标：X（二）疗效判断X转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。其他临床症状也多无改善或加重。五、中医治疗难点分析1．进排痰。2．正气难支，不利抗邪，但扶正介入的时机何时为好尚无规律。解决方案：根据中医邪正相争的发病学说与小儿肺脾不足的特点（常不足、脾常不足），探索早期外治敷脐护脾健胃，益气扶正，内治清热化痰祛邪并施的疗效。下一步的工作思路：1．2．外治法根据中医经脉穴位的理论，所用药物既不受胃酶的干扰破治法，并深入研究其他传统外治方法，充分发挥中医外治法的优势。小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案中医病名：小儿泄泻病(TCD编码：BEZ120)西医病名：腹泻(ICD-10编码：泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为病(diarrhealdisease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。一、诊断(一)诊断标准1．断疗效标准》(ZY／T001．4—94)。病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。3～510色，如蛋花样，或色褐而臭；可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2．7芳主编，人民卫生出版社，2002大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。大便次数比平时增多。(二)疾病分期1．2222(三)疾病分型轻型：无脱水，无中毒症状。中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。苍白、体温不升，白细胞计数明显增高)。(四)证候诊断鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。二、治疗方案1．(1)风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。(2)湿热泄泻证治法：清肠解热，化湿止泻中成药：枫蓼肠胃康合剂等。伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞推荐方药：保和丸加减，神曲、ft菔子。中成药：小儿化积口服液等。脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、ft豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒等。2.推拿治疗次．或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水。1113.外治法(1风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。伤食泻方：丁香、焦三楂、焦神曲、鸡内金。脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。将以上药物分别按一定比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人6～8次。针灸疗法①针法常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。12～315～201中药经皮治疗4.基础治疗ORS液。降温。四、护理食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量，忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。防止发生红臀。五、疗效评价评价标准 参照国家卫生部药政局2002年版《新药(中药)治小儿腹泻疗效评定标准》。指标恢复正常，主症积分减少≥90％。显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1／3或以下)，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少<90％、≥67％。1／2征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67％、≥33％。无效：不符合以上标准者，主症积分减少<33％。评价方法 疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评2002（中药）疗效评定标准》。六、中医治疗难点分析多，如何科学规范的对各种方法进行最优化、最经济的组合成为以后临床工作的目标之一。下一步的工作思路：高疗效、完善治疗方案、发挥中医特色提供可信依据。急乳蛾病（急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012）《中医耳鼻咽喉科学》第二版（年）。诊断依据：病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。痛、纳差、乏力、周身不适等。超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008）。食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显着。大。辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。（二）证候诊断肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．风热外犯证治法：疏风清热。推荐方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。中成药：连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等。2．热毒炽盛证治法：清热解毒。无脓者根、马勃、玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。中成药：疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。成脓者桔梗、板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、薏苡仁、生甘草等。中成药：黄氏响声丸、疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。（二）特色疗法1．吹药2．含服3．含漱4．雾化吸入1～25．针灸疗法体针1～2刺血法十宣穴点刺放血，以泄热毒。耳穴贴压扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取3～5穴。推拿得以服药和饮食。（三）健康指导1．饮食有节，忌辛辣炙煿，禁烟酒。三、疗效评价（一）评价标准断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994）。治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。好转：咽部症状明显减轻，扁桃体脓点消除，积分减少≥70%，＜95%。有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。（二）评价方法况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。主症及体征0轻（2分）中（4分）重（6分）正主症及体征0轻（2分）中（4分）重（6分）正扁桃体大小Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°常充血可见少量血整个充血，大量布扁桃体充血无淡红色丝满血丝压迫有少许脓液分泌物无点状呈片状