呼吸系统疾病治疗药物的合理应用

呼吸系统疾病治疗药物

的合理应用宣城中心医院王小平抗生素合理使用（或抗病毒、抗结核药物）●平喘类药物（支气管舒张药）●平喘类药物（镇咳药物）一、抗生素合理使用1、呼吸系统感染常见病原微生物常见疾病细菌病毒其它普通感冒鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒，副流感病毒，腺病毒、埃可病毒，柯萨奇病毒流行性感冒流感病毒急性支气管炎流感杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、百喉球菌、百日咳杆菌等鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒、流感病毒等支原体急性细支气管炎葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等副流感病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒，腺病毒等支原体急性肺炎肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌，溶血性链球菌、肺炎杆菌，其他革兰阴性杆菌腺病毒、巨细胞病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒等支原体、鹦鹉热衣原体，热病原体，光菌，嗜肺早同菌，卡氏肺胞子虫病等2、常用抗菌药物与抗菌特点1）β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三种，是临床上应用最广泛的抗药物。A青霉素类根据抗菌谱和抗菌作用的特点分为五组a主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素：包括青霉素G，普鲁卡因青霉素G，苄星青霉素G和青霉素V。此组对需氧革兰阳性球菌如肺炎球菌、溶血性链球菌以及革兰阴性球菌、流感嗜血杆菌和绝大多数厌氧菌具有较强的杀灭作用。b耐毒霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、氯唑西林、双氯西林等，对金葡萄产酶株有良好的抗菌作用。c广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性的青霉素：氨苄西林、阿莫西林。特点是对肠球菌，流感嗜血杆菌杀菌作用较强，对部分变形杆菌、大肠杆菌、沙门菌及其他某些肠杆菌科细菌也有良好的抗菌作用。d对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌活性，对其他不少革兰阴性杆菌和阳性球菌也有良好的作用。e主要作用于革兰阴性杆菌的青霉素：包括美西林、替莫西林等。对肠杆菌科细菌有良好的抗菌作用，对绿脓杆菌、不动杆菌、革兰阳性球菌和类杆菌则多不敏感。B头孢菌素类a第1代头孢菌素，常用有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄等。特点是于革兰阳性球菌，包括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活性优于第2、3代头孢菌素。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有一定活性。对绿脓杆菌等非发酵菌基本无抗菌作用。对革兰阴性杆菌作用较第2、3代为差。对β-内酰胺酶不稳定。b第2代头孢抗菌素：包括头孢孟多、头孢呋肟和头孢呋肟酯、头孢替安、头孢克罗等。特点是对革兰阳性球菌作用比第一代弱，对革兰阴性杆菌作用比第1代强，但弱第3代。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有良好抗菌活性。对阴钩肠杆菌、沙雷菌和绿脓杆菌及其他假单胞菌、不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽黄单胞菌几乎全部耐药。c第3代头孢菌素，常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢三嗪、头胞克肟、头孢他美酯、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗。特点是革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有高度的稳定性，对绝大多数肠杆菌的药具有较强杀灭作用，但对枸橼酸菌、阴沟肠杆菌和沙雷菌多耐药，不动杆菌无作用。C其它β-内酰胺类抗生素a头霉素类常用有头孢西丁、头孢美唑。相当于第2代头孢菌素。b碳毒霉烯类、常用有硫霉素、亚胺培能和麦罗培能。硫霉素稳定性差，不能用于临床。亚胺培能须与氧肽酶的抑制剂酮他丁混合，其合剂商品名称为泰能。麦罗培能抗菌作用较亚胺培能强对β-内酰胺酶高度稳定，有良好的应用前景。c单球β-内酰胺类，包括氨曲南、卡芦莫南，替格莫南吡唑南等。d氧头孢烯类：有氧头孢和氟氧头孢eβ-内酰胺酶抑制剂：临床常用克维酸（棒酸）和舒巴坦（青霉烷酮）2）氨基糖甙类常用的包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素，阿米卡星、核糖霉素、小诺霉素、奈替米星、西索米星和新霉素等。氨基糖甙类对需氧革兰阴性肝菌有较强抗菌活性，大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和核感嗜血杆菌对其十分敏感。一些比较耐药的条件致病菌如沙雷菌、肠杆菌属、枸椽酸菌、绿脓杆菌，不动杆菌和产碱杆菌对本品也有较高敏感率。3）大球内酯类常用有红霉素、螺旋霉素，交沙霉素，罗红霉素，阿齐红霉素，氧甲红霉素，地红霉素，乙酰麦曲霉素等。属于窄谱抗生素，主要作用于需氧革兰阳性球菌与阴性球菌，某些厌氧菌及药、支原体、衣原体等。4）氟喹诺酮类为化学合成药物。第1代苯啶酸已淘汰。第2代有吡啶酸基本不用。第3代是含氟原子，目前临床常用，包括氟哌酸，氧氟沙星、环丙沙星，培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、二氟沙星、氨氟沙星等、氟喹诺酮是主要作用于DNA旋转酶，故杀菌迅速。对革兰阴性杆菌抗菌活性明显强于对革兰阳性球菌，本品对各种肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌及其他假单菌，不动杆菌等均是较较强的抗菌作用。5.其其他他抗抗生生素素a、、四四环环素素类类b、、氯氯霉霉素素c、、林林可可霉霉素素类类d、、万万古古霉霉素素e、、利利福福平平f、、磷磷霉霉素素g、、磺磺胺胺药药h、、甲甲硝硝唑唑3.、、肺肺部部感感染染的的治治疗疗4.、、应应用用中中的的几几个个问问题题一））、、联联合合应应用用适应应症症：：①①病病原原菌菌未未明明的的重重症症肺肺部部感感染染②单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能有有效效控控制制的的严严重重或或耐耐药药菌菌感感染染。。③单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能有有效效控控制制的的混混合合感感染染。。④较较长长期期应应用用抗抗菌菌药药物物可可能能会会产产生生耐耐药药者者。。二））局局部部应应用用如庆庆大大霉霉素素雾雾化化吸吸入入以以辅辅助助治治疗疗或或预预防防下下呼呼吸吸道道感感染染。。现对对多多持持否否定定观观点点，，因因为为目目前前许许多多抗抗菌菌药药物物的的经经系系统统给给药药后后，，支支气气管管和和肺肺组组织织中中可可达达到到有有效效浓浓度度。。三））预预防防性性应应用用为防防止止慢慢性性支支气气管管炎炎在在易易感感季季节节的的急急性性发发作作，，曾曾主主张张在在冬冬季季连连续续或或间间断断给给予予抗抗菌菌药药物物，，但但此此法法易易招招到到耐耐药药菌菌产产生生，，使使感感染染变变得得更更为为困困难难，，弊弊端端大大于于获获益益，，目目前前临临床床应应用用已已减减少少。。二、、平平喘喘药药物物（（支支气气管管扩扩张张药药））哮喘喘是是一一种种世世界界范范围围的的常常见见病病、、多多发发病病、、危危害害性性大大，，严严惩惩地地威威胁胁广广大大人人民民的的健健康康，，为为之之喘喘息息又又是是不不少少呼呼吸吸疾疾病病的的重重要要症症状状，，因因此此临临床床上上对对平平喘喘药药物物要要求求十十分分迫迫切切。。平喘药物物是缓解解或消除除呼吸系系统疾患患所致的的喘息症症状的最最重要药药物。哮哮喘的原原因是多多方面的的，归纳纳有两大大方面即即过敏性性或非过过敏因素素，常用用平喘药药物有ββ2肾上上腺素受受体兴奋奋药，苯苯碱类药药物、抗抗胆碱类类平喘药药、抗过过敏性平平喘药、、糖皮质质激素类类。一）β2肾上腺腺素受体体激动剂剂常用有肾肾上腺素素，麻黄黄碱、异异丙肾上上腺素、、沙丁胺胺醇、特特布他进进，沙美美特罗，，福莫特特罗等。。1、机理理：β2受体广广泛分布布于气道道不同的的效应细细胞上，，调节着着气道的的方面功功能，具具有特殊殊作用。。当气管管β受体体激动时时，所产产生的主主要效应应如气道道平滑肌肌松弛，，抑制过过敏介质质释放，，增强纤纤毛运动动加速粘粘液的转转运，降降低血管管的通透透性，抑抑制气道道壁胆碱碱能神经经节的传传递等。。均有利利于缓解解或消除除隐患。。2、应用用β2受受体兴奋奋药要注注意的几几个问题题心脏反应应：治疗疗量β2受体兴兴奋药对对心脏ββ1受体体作用不不明显，，但剂量量加大或或注射给给药时仍仍可兴奋奋心脏ββ1受体体，引起起心率加加速。特特别是原原有心律律失常的的病例，，是易发发生心脏脏反应。。肌肉震颤颤：β2受体兴兴奋与可可激动骨骨骼记肌肌加慢收收缩纤维维的β2受体，，最终致致胞浆内内钙离子子浓度下下降，影影响骨骼骼肌兴奋奋性，抑抑制肌收收缩张力力，使收收缩融合合分离导导致小震震颤。好好发部位位为四肢肢、面颈颈部。低敏感现现象：ββ受体兴兴奋药反反复应用用时易发发低敏感感现象，，使支气气管扩张张作用减减弱及作作用时间间缩短一一半，后后者尤为为明显。。不论口口服或气气雾吸入入，一般般在用药药1-2周后即即能发生生低敏感感现象，，但有的的继续用用药，甚甚至长达达1年以以上，并并之低敏敏感现象象加剧。。一般在在停药1月后可可恢复正正常。合合用糖皮皮质可以以纠正这这种现象象。二）、茶茶碱药物物：茶碱对气气道平滑滑肌具有有较强的的直接松松驰作用用，但其其作用强强度不如如β受体体兴奋药药。有血血浆浓度度为10-20mg/ml，，其作用用机制比比较复杂杂，是通通过多环环节易实实现的。。（抑制制细胞内内破坏环环磷腺戒戒磷酸二二酯酶，，促进内内肾上腺腺素与去去甲肾上上腺素的的释放，，拮抗腺腺甙作用用）不良反应应：茶碱碱的生物物可用度度与作用用消除个个体差异异较大，，给予固固定的剂剂量，各各人血浆浆药物浓浓度差距距较大。。血浆药药物浓度度＞20mg/ml时时，易见见到中毒毒反应，，所以要要制定个个体化给给药方案案。轻度毒性性反应：：恶心呕呕吐、头头痛、不不安、失失眠、易易激动。。中度毒性性反应:除上述述外，可可见到窦窦性心动动过速与与室性早早搏。严重中毒毒：室性性心动过过速、精精神失常常、惊厥厥、昏迷迷，甚至至呼吸心心跳停止止致死。。三）抗胆胆碱平喘喘药物哮喘病人人往往有有迷走神神经功能能亢进现现象，应应用抗胆胆碱药阻阻断病态态的迷走走神经反反向弧，，可起到到平喘疗疗效。用用于治疗疗哮喘抗抗胆碱药药，主要要是m型型胆碱受受体阻滞滞药。如如异丙托托溴胺氧氧托品。。三、镇咳咳药物咳嗽是呼呼吸系统统疾病常常见症状状，为一一种防御御性反射射活动，，有利于于咳嗽除除呼吸道道分泌物物，轻度度咳嗽不不需要进进行镇咳咳治疗。。咳嗽可可为多种种原因所所致，治治疗关键键在于病病因治疗疗，镇咳咳药是能能起到短短暂缓释释症状的的作用，，但严重重的咳嗽嗽，如剧剧烈平咳咳或频繁繁咳嗽影影响休息息和睡眠眠时，则则可适当当给予镇镇咳治疗疗。1、中枢枢性镇咳咳药：该该类药物物对延脑脑中枢具具有抑制制作用，，根据其其是否具具有成瘾瘾性和麻麻醉作用用又可分分为依赖赖性和非非依赖性性镇咳药药。①依赖性性镇咳药药：可待待因，可可定②非依赖赖性镇咳咳药、右右美沙芬芬，喷托托维林、、右啡烷烷2、外周周性镇咳咳药，这这类药物物包括局局部麻醉醉药和粘粘贴防护护剂，常常用药物物有苯丙丙哌林，，莫吉司司坦，那那可丁。。四、抗过过敏性平平喘药主要作用用为阻止止过敏反反应靶细细胞肥大大细胞或或嗜酸粒粒细胞等等释放过过敏介质质，从而而预防支支气管哮哮喘发生生。常用用药物色色甘酸钠钠：（是是一性化化合物，，强酸性性，口服服不易吸吸收，难难