双相情感障碍治疗附件课件

双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件1双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣心境障碍的分型单相单次发作心境恶劣单相反复发作双相I型双相II型单相情感高涨型环型心境障碍的分型单相单次发作心境恶劣单相反复发作双相I型双相双相情感障碍

——一种持续终生的疾病特别顽固的精神健康问题至少半数时间有症状即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能双相情感障碍

——一种持续终生的疾病躁狂/轻躁狂20%混合状态13%双相I型障碍患者在12.8年的随访期内约有一半时间出现情绪症状主要是抑郁症状抑郁发生率是躁狂的3.5倍90%的患者至少经历了1周的抑郁症状抑郁

预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)

抑郁67%有症状时间47%没有症状的时间53%Juddetal.ArchGenPsychiatry.2002;59:530-537.长期出现抑郁症状的频率

(随访期间出现症状的时间比)躁狂/轻躁狂混合状态双相I型障碍患者在12.8年的随访期内约双相情感障碍:

病情通常未被诊断60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。34%最初的诊断不是双相障碍正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间23％的患者发生新的或加速快速循环发作LishJDetal，JAffectDisord1994双相情感障碍:

病情通常未被诊断60%有双相症状的患者在初次诊断标准问题对轻躁狂或躁狂发作认识不足

患者不会自行报告往往不被看成是一种疾病社会上常常被看作是正常的或比较好的

目前诊断中存在的问题诊断标准问题目前诊断中存在的问题双相障碍的诊断率诊断为双相障碍只诊断为抑郁而非双相障碍既没有诊断为抑郁也没有诊断为双相障碍20%31%49%80%被筛查出是双相阳性的患者被漏诊HirschfeldRM,CalabreseJR,WeissinanMMet.alScreeingforBipolardisorderinthecommunity.JClinPsychiatry2003Jan;64(1):53-9。双相障碍的诊断率诊断为双相障碍只诊断为抑郁而非双相障碍既没有双相情感障碍

一种高度遗传，且与大脑相关的疾病主要的遗传因素多基因16个不同的染色体相关部位终生患BPD的风险是直系亲属5%-10%多卵双胎50%-70%大脑的结构性和功能性异常杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑RiedelWJ.PsycholMed.2004；34:3-8.StrakowskiSM，etal.ExpertOpin.Pharmacother.2003;4:751-760.双相情感障碍

一种高度遗传，且与大脑相关的疾病主要的遗传因素双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示躁狂家族史起病年龄更早，25岁以前抑郁发作次数更多处于发病状态的时间相对更多睡眠过度精神运动性迟缓产后发作体重增加抑郁不典型一过性出现兴奋发作有过精神病性症状抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂抗抑郁治疗诱发躁狂轻躁狂人格双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示躁狂家族史双相情感障碍

发达国家位居第6的医学致残疾病双相障碍的患病率约为3%终生患病率BPI:0.8%-1.7%BPII:0.5%-1.9%双相障碍谱系:3%-5%抑郁居多首次发作:抑郁

>躁狂女性常见BPII，快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状AngstJ，etal.JAffectDisord2003；73:133-146.双相情感障碍

发达国家位居第6的医学致残疾病双相障碍的患病率1.Postetal.ClinNeurosciRes.2002;2:142-157.2.Ketteretal.JClinPsychiatry.2002;63:146-151.识别和治疗双相抑郁十分重要双相抑郁比躁狂更普遍1双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2>20%的双相抑郁发作呈慢性2新药(抗癫痫药和非典型抗精神病药)主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用21.Postetal.ClinNeurosciR双相抑郁障碍的特征大约27－65％重性抑郁症最后改诊为双相障碍大约0－37.5％复发性抑郁转换为双相障碍有双相障碍家族史25岁以前起病抑郁周期急性起病有过度睡眠－迟滞现象药源性轻躁狂儿童、青少年期起病的抑郁双相抑郁障碍的特征大约27－65％重性抑郁症最后改诊为双相

双相情感障碍的治疗原则治疗疾病而不是仅仅控制发作识别并处理可使疾病不稳定的症状识别发病时的早期征兆如：睡眠障碍、焦虑、合并症

提供心理卫生教育双相情感障碍的治疗原则治疗疾病而不是仅仅控制发作1.Calabreseetal.JClinPsychiatry.2002;63(suppl10):18-22.2.Hirschfeldetal.AmJPsychiatry.2002;159(4suppl):1-50.双相情感障碍的治疗目标双相情感障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1治疗方案应当由患者和医生共同制定2急性期治疗的目标是痊愈2维持治疗的目标是有效地防止复发2同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和药物副反应21.Calabreseetal.JClinPsy治疗双相情感障碍的药物非典型抗精神病药奥氮平利培酮奎的平齐派西酮阿立哌唑氯氮平典型抗精神病药氟哌啶醇氯丙嗪情感稳定剂锂盐丙戊酸纳拉莫三嗪卡马西平其他抗癫痫药抗抑郁药SSRIs三环类治疗双相情感障碍的药物非典型抗精神病药情感稳定剂心境稳定剂定义(1)Bowden定义：一种至少能治疗双相障碍一个周期有效，而同时不引起或转换成另一相符合此定义有：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等定义(2)

抗抑郁心境稳定剂：可以治疗和预防抑郁相而不诱发或转换成躁狂相（拉莫三嗪）抗躁狂心境稳定剂：可以治疗和预防躁狂相而不诱发或转换成抑郁相（丙戊酸盐、卡马西平）双模式心境稳定剂：可以治疗和预防躁狂和抑郁相（锂盐）心境稳定剂定义(1)心境稳定剂（MS）定义有效的控制抑郁或躁狂发作不会引起转相有效预防躁狂或抑郁的复发分类传统的MS：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平候选的MS：拉莫三嗪、托吡酯、非典型抗精神病药心境稳定剂（MS）定义1950 1960 1970 1980 1990 2000氯丙嗪三氟拉嗪氟奋乃静甲硫哒嗪氟哌定醇美索达嗪抗癫痫药1940 ECT锂盐传统抗精神病药和抗抑郁药利培酮氯氮平抗癫痫药加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯奥卡西平新型抗精神病药和抗抑郁药奥氮平喹硫平齐派西酮丙戊酸盐卡马西平2002阿立哌唑 ECT=电休克治疗

双相情感障碍的治疗进展1950 1960 1970 1980 1990 2000氯1950 1960 1970 1980 1990 2000氯丙嗪三氟啦嗪氟奋乃静甲硫哒嗪氟哌定醇美索达嗪抗癫痫药1940 ECT锂盐*传统抗精神病药和抗抑郁药利培酮氯氮平抗癫痫药加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯奥卡西平新型抗精神病药和抗抑郁药奥氮平喹硫平齐派西酮丙戊酸盐卡马西平2002阿立哌唑双相情感障碍的治疗发展过程被批准为治疗急性躁狂发作1950 1960 1970 1980 1990 2000氯国际公认的

双相I型障碍治疗指南治疗双相抑郁的一线药物拉莫三嗪锂盐奥氮平或奥氮平－氟西汀类别

112

2国际公认的

双相I型障碍治疗指南治疗双相抑郁的一线药物类一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPope1993;2Prienetal1973a

3Prienetal1973b;4Geddesetal2004

5Calabreseetal1999;6Bowdenetal2003;7Calabreseetal2003

急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗锂盐拉莫三嗪

12,6

3,4,7

56

7一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPop一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPope1993;2Prienetal1973a

3Prienetal1973b;4Geddesetal2004

5Calabreseetal1999;6Bowdenetal2003;7Calabreseetal2003

急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗锂盐拉莫三嗪

12,6

3,4,7

56

7一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPop

急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗奥氮平奥氮平－氟西汀1Tohenetal2003a;2Tohenetal2003b

X

12

1X

X

随机安慰剂对照研究二类证据奥氮平奥氮平－1Tohenetal2003a;2To躁狂发作一类二类三类锂盐1,2奥氮平3

丙戊酸纳4

利培酮5

奎的平6

阿立哌唑7齐派西酮

氯氮平考虑增效治疗调整一线治疗方法1Prienetal1973;2Bowdenetal2003;3Tohenetal2003;4Bowdenetal2000

5Sachsetal2002;6DelBelloetal2002;7Kecketal2003躁狂发作一类二类三类锂盐1,2奥氮平3

丙戊酸纳4

利培酮5双相抑郁治疗概念进展双相障碍是一个终身疾病，不只是要治疗急性期双相抑郁与单相抑郁治疗不同，心境稳定剂在急性期治疗中占突出位置；单一的抗抑郁药物治疗不是第一线治疗，要在躁狂出现之前使用心境稳定剂要注意抗抑郁药物对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。抗抑郁药物对双相抑郁I型和Ⅱ型患者的危险效益也不同双相抑郁治疗概念进展双相障碍是一个终身疾病，不只是要治疗急性双相抑郁治疗概念进展大多数临床指南、专家共识和治疗规则都推荐心境稳定剂，尤其是拉莫三嗪或锂盐作为双相I型抑郁一线治疗药物严重抑郁患者，要考虑再联合一种抗抑郁药物，抗抑郁药物与心境稳定剂合用要比单独使用心境稳定剂起效快双相Ⅱ型抑郁患者，推荐拉莫三嗪或锂盐作为一线治疗药物。根据最近周期频率来进行治疗选择双相抑郁治疗概念进展大多数临床指南、专家共识和治疗规则都推荐双相抑郁治疗概念进展双相抑郁的预防，大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁药物，病情缓解后要尽快停用最近研究发现，心境稳定剂合用抗抑郁药物长期治疗双相抑郁可能对部分患者有帮助。故对抑郁相患者，使用心境稳定剂合用抗抑郁药物维持治疗方案更为有利双相抑郁治疗概念进展双相抑郁的预防，大多数指南都推荐在急性期WFSBP双相抑郁的治疗指南“治疗双相抑郁的首选药物为心境稳定剂，包括锂盐和拉莫三嗪”“在所有心境稳定剂中，拉莫三嗪具有急性抗抑郁作用的资料最多”*WFSBP=WorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatry(世界生物精神病学会联盟)WFSBP双相抑郁的治疗指南“治疗双相抑郁的首选药物为心境双相情感障碍的治疗目标WFSBP对治目标的建议:确保症状缓解的巩固确保患者的功能水平和生活质量得到维持或改善预防复发确保不良反应得到持续监测备注:WFSBP=WorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatry(世界生物精神病学会联盟)双相情感障碍的治疗目标WFSBP对治目标的建议:WFSBP维持治疗指南“锂盐对双相I型障碍具有相当好的预防作用，可评为A级，但是它对躁狂的预防作用优于抑郁”“我们将拉莫三嗪的预防作用评为A级，它主要可以预防抑郁重新发作”“奥氮平可能有效地预防躁狂发作，因此它的预防作用也应评为A级”WFSBP维持治疗指南“锂盐对双相I型障碍具有相当好的锂盐有效率:49-70%预防抗抑郁剂转躁效好，转躁率仅10－12％预防自杀，自杀下降85.7％疗效特点:典型的躁狂发作：对急性躁狂疗效60－80％发作次数较少的类型躁狂-抑郁依次发作HandbookofPsychiatricDrugs.锂盐ebermanJAandTasmanA,2006,Wiley&Sons.

锂盐有效率:49-70%HandbookofPsyc碳酸锂缺点对混合型的躁狂和快速循环型无效或（分别仅35％、25％）对双相抑郁急性发作效果不确切过去躁狂发作四次以上者效果不好对严重躁狂效果不好安全性差：治疗剂量窗较窄，治疗浓度与中毒浓度接近，需要监测锂盐的血药浓度起效慢：10－14天少于50%的患者适合用锂盐碳酸锂缺点对混合型的躁狂和快速循环型无效或（分别仅35％、2丙戊酸有效率:50-65%疗效特点:对典型的、混合发作型及快速循环型更有效最广泛使用的心境稳定剂之一起效快:一般

3-10天，5天后达到有效浓度HandbookofPsychiatricDrugs.liebermanJAandTasmanA,2006,Wiley&Sons.

丙戊酸有效率:50-65%HandbookofPsyb.

奥氮平

Tohen,2000(54-14.8(12.5)56-8.1(12.7))

Tohen,1999(70-10.3(13.4)66-4.9(11.6))

Subtotald. 利培酮

Hirschfeld,2004(127-10.6(9.5)119-4.8(9.5))

Subtotale. 锂盐

Bowden,1994(35-9.6(16.9)72-4.1(11.3))

Subtotal丙戊酸钠

Bowden,1994(67-9.4(12)72-4.1(11.3))

Pope,1991(17-11.4(10.3)19-0.5(11))

SubtotalStandardisedmeandifference标准差(95%CI)研究

-0.53(-0.91,-0.15)

-0.43(-0.77,-0.09)

-0.47(-0.73,-0.22)

-0.61(-0.87,-0.35)

-0.61(-0.87,-0.35)

-0.38(-0.85,0.09)

-0.38(-0.85,0.09)

-0.45(-0.86,-0.04)

-1.02(-1.72,-0.32)

-0.60(-0.95,-0.24)%

权重

44.4

55.6

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

74.4

25.6

100.0安慰剂对照药物急性躁狂治疗的荟萃分析-2-101SmithL.etal.bipolardisordersJune2007;9:394-412躁狂量表评分总分均值b. 奥氮平

Tohen,2000(54-14.8(适应证比较丙戊酸钠（德巴金）拉莫三嗪（利必通）奥氮平（再普乐）利培酮（维思通）喹硫平（思瑞康）急性躁狂急性躁狂未明确急性躁狂急性躁狂或I型双相障碍混合性发作的短期治疗与锂盐或丙戊酸钠联合进行短期治疗单药治疗或与锂盐/丙戊酸钠联合用于急性躁狂维持治疗预防再发双相障碍I型延迟某种心境障碍（抑郁和躁狂）发作再发的时间（中国无适应证）双向障碍的维持治疗/预防复发双相抑郁双相障碍相关的抑郁发作(美国)适应证比较丙戊酸钠拉莫三嗪奥氮平利培酮喹硫平急性躁狂未明确急依从性：治疗中的关键问题至少30%的患者漏服不依从治疗会导致疾病的反复发作高自杀率和多次住院治疗依从性：治疗中的关键问题至少30%的患者漏服双相情感障碍的心理教育：

达到痊愈的关键步骤心理卫生教育的主题关于疾病的教育提高对坚持服药的重视度提高日常生活规律和充足的睡眠发现早期征兆有效地阻止早期症状逐渐变成全面复发关于早期症状的心理教育对于避免躁狂发作更有意义抑郁症患者进行认知功能治疗可以有效的缓解症状Ballet.al2006.双相情感障碍的心理教育：

达到痊愈的关键步骤心理卫生教育的主汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正39双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件双相情感障碍治疗附件40双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣心境障碍的分型单相单次发作心境恶劣单相反复发作双相I型双相II型单相情感高涨型环型心境障碍的分型单相单次发作心境恶劣单相反复发作双相I型双相双相情感障碍

——一种持续终生的疾病特别顽固的精神健康问题至少半数时间有症状即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能双相情感障碍

——一种持续终生的疾病躁狂/轻躁狂20%混合状态13%双相I型障碍患者在12.8年的随访期内约有一半时间出现情绪症状主要是抑郁症状抑郁发生率是躁狂的3.5倍90%的患者至少经历了1周的抑郁症状抑郁

预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)

抑郁67%有症状时间47%没有症状的时间53%Juddetal.ArchGenPsychiatry.2002;59:530-537.长期出现抑郁症状的频率

(随访期间出现症状的时间比)躁狂/轻躁狂混合状态双相I型障碍患者在12.8年的随访期内约双相情感障碍:

病情通常未被诊断60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。34%最初的诊断不是双相障碍正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间23％的患者发生新的或加速快速循环发作LishJDetal，JAffectDisord1994双相情感障碍:

病情通常未被诊断60%有双相症状的患者在初次诊断标准问题对轻躁狂或躁狂发作认识不足

患者不会自行报告往往不被看成是一种疾病社会上常常被看作是正常的或比较好的

目前诊断中存在的问题诊断标准问题目前诊断中存在的问题双相障碍的诊断率诊断为双相障碍只诊断为抑郁而非双相障碍既没有诊断为抑郁也没有诊断为双相障碍20%31%49%80%被筛查出是双相阳性的患者被漏诊HirschfeldRM,CalabreseJR,WeissinanMMet.alScreeingforBipolardisorderinthecommunity.JClinPsychiatry2003Jan;64(1):53-9。双相障碍的诊断率诊断为双相障碍只诊断为抑郁而非双相障碍既没有双相情感障碍

一种高度遗传，且与大脑相关的疾病主要的遗传因素多基因16个不同的染色体相关部位终生患BPD的风险是直系亲属5%-10%多卵双胎50%-70%大脑的结构性和功能性异常杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑RiedelWJ.PsycholMed.2004；34:3-8.StrakowskiSM，etal.ExpertOpin.Pharmacother.2003;4:751-760.双相情感障碍

一种高度遗传，且与大脑相关的疾病主要的遗传因素双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示躁狂家族史起病年龄更早，25岁以前抑郁发作次数更多处于发病状态的时间相对更多睡眠过度精神运动性迟缓产后发作体重增加抑郁不典型一过性出现兴奋发作有过精神病性症状抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂抗抑郁治疗诱发躁狂轻躁狂人格双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示躁狂家族史双相情感障碍

发达国家位居第6的医学致残疾病双相障碍的患病率约为3%终生患病率BPI:0.8%-1.7%BPII:0.5%-1.9%双相障碍谱系:3%-5%抑郁居多首次发作:抑郁

>躁狂女性常见BPII，快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状AngstJ，etal.JAffectDisord2003；73:133-146.双相情感障碍

发达国家位居第6的医学致残疾病双相障碍的患病率1.Postetal.ClinNeurosciRes.2002;2:142-157.2.Ketteretal.JClinPsychiatry.2002;63:146-151.识别和治疗双相抑郁十分重要双相抑郁比躁狂更普遍1双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2>20%的双相抑郁发作呈慢性2新药(抗癫痫药和非典型抗精神病药)主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用21.Postetal.ClinNeurosciR双相抑郁障碍的特征大约27－65％重性抑郁症最后改诊为双相障碍大约0－37.5％复发性抑郁转换为双相障碍有双相障碍家族史25岁以前起病抑郁周期急性起病有过度睡眠－迟滞现象药源性轻躁狂儿童、青少年期起病的抑郁双相抑郁障碍的特征大约27－65％重性抑郁症最后改诊为双相

双相情感障碍的治疗原则治疗疾病而不是仅仅控制发作识别并处理可使疾病不稳定的症状识别发病时的早期征兆如：睡眠障碍、焦虑、合并症

提供心理卫生教育双相情感障碍的治疗原则治疗疾病而不是仅仅控制发作1.Calabreseetal.JClinPsychiatry.2002;63(suppl10):18-22.2.Hirschfeldetal.AmJPsychiatry.2002;159(4suppl):1-50.双相情感障碍的治疗目标双相情感障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1治疗方案应当由患者和医生共同制定2急性期治疗的目标是痊愈2维持治疗的目标是有效地防止复发2同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和药物副反应21.Calabreseetal.JClinPsy治疗双相情感障碍的药物非典型抗精神病药奥氮平利培酮奎的平齐派西酮阿立哌唑氯氮平典型抗精神病药氟哌啶醇氯丙嗪情感稳定剂锂盐丙戊酸纳拉莫三嗪卡马西平其他抗癫痫药抗抑郁药SSRIs三环类治疗双相情感障碍的药物非典型抗精神病药情感稳定剂心境稳定剂定义(1)Bowden定义：一种至少能治疗双相障碍一个周期有效，而同时不引起或转换成另一相符合此定义有：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等定义(2)

抗抑郁心境稳定剂：可以治疗和预防抑郁相而不诱发或转换成躁狂相（拉莫三嗪）抗躁狂心境稳定剂：可以治疗和预防躁狂相而不诱发或转换成抑郁相（丙戊酸盐、卡马西平）双模式心境稳定剂：可以治疗和预防躁狂和抑郁相（锂盐）心境稳定剂定义(1)心境稳定剂（MS）定义有效的控制抑郁或躁狂发作不会引起转相有效预防躁狂或抑郁的复发分类传统的MS：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平候选的MS：拉莫三嗪、托吡酯、非典型抗精神病药心境稳定剂（MS）定义1950 1960 1970 1980 1990 2000氯丙嗪三氟拉嗪氟奋乃静甲硫哒嗪氟哌定醇美索达嗪抗癫痫药1940 ECT锂盐传统抗精神病药和抗抑郁药利培酮氯氮平抗癫痫药加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯奥卡西平新型抗精神病药和抗抑郁药奥氮平喹硫平齐派西酮丙戊酸盐卡马西平2002阿立哌唑 ECT=电休克治疗

双相情感障碍的治疗进展1950 1960 1970 1980 1990 2000氯1950 1960 1970 1980 1990 2000氯丙嗪三氟啦嗪氟奋乃静甲硫哒嗪氟哌定醇美索达嗪抗癫痫药1940 ECT锂盐*传统抗精神病药和抗抑郁药利培酮氯氮平抗癫痫药加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯奥卡西平新型抗精神病药和抗抑郁药奥氮平喹硫平齐派西酮丙戊酸盐卡马西平2002阿立哌唑双相情感障碍的治疗发展过程被批准为治疗急性躁狂发作1950 1960 1970 1980 1990 2000氯国际公认的

双相I型障碍治疗指南治疗双相抑郁的一线药物拉莫三嗪锂盐奥氮平或奥氮平－氟西汀类别

112

2国际公认的

双相I型障碍治疗指南治疗双相抑郁的一线药物类一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPope1993;2Prienetal1973a

3Prienetal1973b;4Geddesetal2004

5Calabreseetal1999;6Bowdenetal2003;7Calabreseetal2003

急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗锂盐拉莫三嗪

12,6

3,4,7

56

7一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPop一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPope1993;2Prienetal1973a

3Prienetal1973b;4Geddesetal2004

5Calabreseetal1999;6Bowdenetal2003;7Calabreseetal2003

急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗锂盐拉莫三嗪

12,6

3,4,7

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7一类证据随机安慰剂对照研究1ZornbergandPop

急性双相抑郁躁狂的长期治疗双相抑郁的长期治疗奥氮平奥氮平－氟西汀1Tohenetal2003a;2Tohenetal2003b

X

12

1X

X

随机安慰剂对照研究二类证据奥氮平奥氮平－1Tohenetal2003a;2To躁狂发作一类二类三类锂盐1,2奥氮平3

丙戊酸纳4

利培酮5

奎的平6

阿立哌唑7齐派西酮

氯氮平考虑增效治疗调整一线治疗方法1Prienetal1973;2Bowdenetal2003;3Tohenetal2003;4Bowdenetal2000

5Sachsetal2002;6DelBelloetal2002;7Kecketal2003躁狂发作一类二类三类锂盐1,2奥氮平3

丙戊酸纳4

利培酮5双相抑郁治疗概念进展双相障碍是一个终身疾病，不只是要治疗急性期双相抑郁与单相抑郁治疗不同，心境稳定剂在急性期治疗中占突出位置；单一的抗抑郁药物治疗不是第一线治疗，要在躁狂出现之前使用心境稳定剂要注意抗抑郁药物对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。抗抑郁药物对双相抑郁I型和Ⅱ型患者的危险效益也不同双相抑郁治疗概念进展双相障碍是一个终身疾病，不只是要治疗急性双相抑郁治疗概念进展大多数临床指南、专家共识和治疗规则都推荐心境稳定剂，尤其是拉莫三嗪或锂盐作为双相I型抑郁一线治疗药物严重抑郁患者，要考虑再联合一种抗抑郁药物，抗抑郁药物与心境稳定剂合用要比单独使用心境稳定剂起效快双相Ⅱ型抑郁患者，推荐拉莫三嗪或锂盐作为一线治疗药物。根据最近周期频率来进行治疗选择双相抑郁治疗概念进展大多数临床指南、专家共识和治疗规则都推荐双相抑郁治疗概念进展双相抑郁的预防，大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁药物，病情缓解后要尽快停用最近研究发现，心境稳定剂合用抗抑郁药物长期治疗双相抑郁可能对部分患者有帮助。故对抑郁相患者，使用心境稳定剂合用抗抑郁药物维持治疗方案更为有利双相抑郁治疗概念进展双相抑郁的预防，大多数指南都推荐在急性期WFSBP双相抑郁的治疗指南“治疗双相抑郁的首选药物为心境稳定剂，包括锂盐和拉莫三嗪”“在所有心境稳定剂中，拉莫三嗪具有急性抗抑郁作用的资料最多”*WFSBP=WorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatry(世界生物精神病学会联盟)WFSBP双相抑郁的治疗指南“治疗双相抑郁的首选药物为心境双相情感障碍的治疗目标WFSBP对治目标的建议:确保症状缓解的巩固确保患者的功能水平和生活质量得到维持或改善预防复发确保不良反应得到持续监测备注:WFSBP=WorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatry(世界生物精神病学会联盟)双相情感障碍的治疗目标WFSBP对治目标的建议:WFSBP维持治疗指南“锂盐对双相I型障碍具有相当好的预防作用，可评为A级，但是它对躁狂的预防作用优于抑郁”“我们将拉莫三嗪的预防作用评为A级，它主要可以预防抑郁重新发作”“奥氮平可能有效地预防躁狂发作，因此它的预防作用也应评为A级”WFSBP维持治疗指南“锂盐对双相I型障碍具有相当好的锂盐有效率:49-70%预防抗抑郁剂转躁效好，转躁率仅10－12％预防自杀，自杀下降85.7％疗效特点:典型的躁狂发作：对急性躁狂疗效60－80％发作次数较少的类型躁狂-抑郁依次发作HandbookofPsychiatricDrugs.锂盐ebermanJAandTasmanA,2006,Wiley&Sons.

锂盐有效率:49-70%HandbookofPsyc碳酸锂缺点对混合型的躁狂和快速循环型无效或（分别仅35％、25％）对双相抑郁急性发作效果不确切过去躁狂发作四