椎管解剖腰麻骶管麻醉基础课件

椎管解剖腰麻骶管麻醉基础椎管解剖腰麻骶管麻醉基础1椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态2椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁3椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁4椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁5(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小6椎管解剖腰麻骶管麻醉基础课件7二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊8(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段9脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(C10脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨11脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎12颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝13终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨14椎体后面椎间盘后缘后纵韧带L1-5平第10、11胸椎与结构有关的其它几个问题马尾悬垂于池内脑脊液中组织较致密，形成矢状位纤维隔脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。正是硬脊膜囊下端体表投影(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉椎管解剖腰麻骶管麻醉基础两侧部经椎间孔通椎旁间隙胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜椎体后面椎间盘后缘后纵韧带硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)15椎管解剖腰麻骶管麻醉基础课件16软脊膜蛛网膜硬脊膜软脊膜蛛网膜硬脊膜17硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.3318硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝19两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少20硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄21薄透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛薄透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎22薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状23(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙24脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。硬膜外隙内的椎内静脉丛椎体后面椎间盘后缘后纵韧带椎管解剖腰麻骶管麻醉基础C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。组织较致密，形成矢状位纤维隔两侧部经椎间孔通椎旁间隙C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。组织较致密，形成矢状位纤维隔T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨T9-12高3个椎骨椎弓板、黄韧带、关节突关节第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管25硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.5～2mm下颈段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.5～2mm下颈段3～26硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通27关于负压关于负压28第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量20～30ml第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量20～30ml29在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间30蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N31向上与脑蛛网相通膜下隙向上与脑蛛网相通膜下隙32第2骶椎蛛网膜下隙下端也平第2骶椎蛛网膜下隙下端也平33胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙C1-4大致同高组织较致密，形成矢状位纤维隔硬膜外隙内的椎内静脉丛L1-5平第10、11胸椎T9-12高3个椎骨正是硬脊膜囊下端体表投影C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。T5-8高2个椎骨绝对防止注入蛛网膜下隙终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。终池第2骶椎第1腰椎马尾34T5-8高2个椎骨两侧部经椎间孔通椎旁间隙硬膜外隙内的椎内静脉丛马尾悬垂于池内脑脊液中L1-5平第10、11胸椎两侧部经椎间孔通椎旁间隙椎管解剖腰麻骶管麻醉基础绝对防止注入蛛网膜下隙胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。T5-8高2个椎骨T5-8高2个椎骨C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。有的人在前、后隙中线处结缔腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)T5-8高2个椎骨腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下35(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根36

胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~737

胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~438马尾马尾马尾马尾39脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管140脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠41脊髓前A脊髓后A根A脊髓前A脊髓后A根A42脊髓前V椎内V丛脊髓后V后根V脊髓前V椎内V丛脊髓后V后根V43椎内V丛椎外V丛椎内V丛椎外V丛44第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞45胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙椎体后面椎间盘后缘后纵韧带T5-8高2个椎骨胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉两侧部经椎间孔通椎旁间隙(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外隙内的椎内静脉丛组织较致密，形成矢状位纤维隔硬膜外隙内的椎内静脉丛两侧髂后上棘连线平第2骶椎椎管解剖腰麻骶管麻醉基础T9-12高3个椎骨1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正中穿刺中线旁1.5-2cm层次胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。1.体位2.穿刺入路(146椎管解剖腰麻骶管麻醉基础组织较致密，形成矢状位纤维隔(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外隙内的椎内静脉丛胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙组织较致密，形成矢状位纤维隔L1-5平第10、11胸椎C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉两侧部经椎间孔通椎旁间隙正是硬脊膜囊下端体表投影两侧部经椎间孔通椎旁间隙1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有关的其它几个问题椎管解剖腰麻骶管麻醉基础1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞47(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次48(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶尾背侧浅韧带45°(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶49椎管解剖腰麻骶管麻醉基础椎管解剖腰麻骶管麻醉基础50椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态51椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁52椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁53椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁54(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小55椎管解剖腰麻骶管麻醉基础课件56二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊57(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段58脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(C59脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨60脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎61颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝62终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨63椎体后面椎间盘后缘后纵韧带L1-5平第10、11胸椎与结构有关的其它几个问题马尾悬垂于池内脑脊液中组织较致密，形成矢状位纤维隔脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。正是硬脊膜囊下端体表投影(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉椎管解剖腰麻骶管麻醉基础两侧部经椎间孔通椎旁间隙胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜椎体后面椎间盘后缘后纵韧带硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)64椎管解剖腰麻骶管麻醉基础课件65软脊膜蛛网膜硬脊膜软脊膜蛛网膜硬脊膜66硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.3367硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝68两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少69硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄70薄透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛薄透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎71薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状72(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙73脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。硬膜外隙内的椎内静脉丛椎体后面椎间盘后缘后纵韧带椎管解剖腰麻骶管麻醉基础C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。组织较致密，形成矢状位纤维隔两侧部经椎间孔通椎旁间隙C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。组织较致密，形成矢状位纤维隔T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨T9-12高3个椎骨椎弓板、黄韧带、关节突关节第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管74硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.5～2mm下颈段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.5～2mm下颈段3～75硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通76关于负压关于负压77第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量20～30ml第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量20～30ml78在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间79蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N80向上与脑蛛网相通膜下隙向上与脑蛛网相通膜下隙81第2骶椎蛛网膜下隙下端也平第2骶椎蛛网膜下隙下端也平82胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙C1-4大致同高组织较致密，形成矢状位纤维隔硬膜外隙内的椎内静脉丛L1-5平第10、11胸椎T9-12高3个椎骨正是硬脊膜囊下端体表投影C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。T5-8高2个椎骨绝对防止注入蛛网膜下隙终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。终池第2骶椎第1腰椎马尾83T5-8高2个椎骨两侧部经椎间孔通椎旁间隙硬膜外隙内的椎内静脉丛马尾悬垂于池内脑脊液中L1-5平第10、11胸椎两侧部经椎间孔通椎旁间隙椎管解剖腰麻骶管麻醉基础绝对防止注入蛛网膜下隙胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。T5-8高2个椎骨T5-8高2个椎骨C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。有的人在前、后隙中线处结缔腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)T5-8高2个椎骨腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下84(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根85

胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~786

胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~487马尾马尾马尾马尾88脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管189脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠90脊髓前A脊髓后A根A脊髓前A脊髓后A根A91脊髓前V椎内V丛脊髓后V后根V脊髓前