小讲课教学讲解课件

1冠心病（Coronaryheartdisease）

主讲人：丁亚春1主讲人：丁亚春2定义由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞或痉挛，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。2定义由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞或痉挛，冠心病的传统易患因素不可控因素：年龄、性别、遗传背景可控因素：冠心病的传统易患因素不可控因素：年龄、性别、遗传背景泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬化的进程Adapted5冠状动脉粥样硬化闭塞狭窄痉挛急性冠脉供血减少冠脉储备下降，供求矛盾急性冠脉综合症慢性稳定性冠心病急性心肌梗死慢性稳定性心绞痛不稳定性心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病变和自然转归5冠状动脉粥样硬化冠心病的基本病变和自然转归61979WHO分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死61979WHO分型1、无症状性心肌缺血7心绞痛

——

冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。需氧供氧心绞痛

Anginapectoris7心绞痛——需氧供氧心绞痛Anginapecto8心绞痛的临床症状、体征症状：部位

性质诱因持续时间缓解方式

重点8心绞痛的临床症状、体征症状：部位重点9心绞痛的临床症状、体征症状：部位

性质诱因持续时间缓解方式

心前区/胸骨后向左肩、左臂颈、下颔部放射9心绞痛的临床症状、体征症状：部位心前区/胸骨后10心绞痛的临床症状、体征症状：部位

性质诱因持续时间缓解方式

压迫、发闷或紧缩样偶伴濒死感10心绞痛的临床症状、体征症状：部位压迫、发闷11心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式

体力劳动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟11心绞痛的临床症状、体征症状：部位体力劳动12心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式

每次3~5分钟数日一次或一日多次12心绞痛的临床症状、体征症状：部位每次3~5分钟13心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式

休息或含服硝酸甘油13心绞痛的临床症状、体征症状：部位休息或14心绞痛的临床症状、体征体征：细微皮肤湿冷、出汗心率↑、血压↑主要为暂时性左心功能障碍表现14心绞痛的临床症状、体征体征：细微皮肤湿冷、出汗主要为暂时15辅助检查一、心电图静息时心电图发作时心电图负荷心电图

15辅助检查一、心电图16辅助检查二、超声心动图

LARARVLV16辅助检查二、超声心动图LARARVLV17辅助检查三、选择性冠脉造影——

“金标准”17辅助检查三、选择性冠脉造影——“金标准”处理原则冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，应根据病人具体情况选择最佳的治疗方案。处理原则冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗(1)阿司匹林无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用(2)氯吡格雷支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用(3)β受体阻滞剂

心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭(4)调血脂治疗

他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl(5)ACEI

除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益1、药物治疗(1)阿司匹林无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用1、药(6)硝酸酯类药：消心痛10mgtid(7)β受体阻滞剂：倍他乐克25mgbid(8)钙拮抗剂：硫氮草酮30mgtid(9)代谢类药物：曲美他嗪20mgtid(6)硝酸酯类药：消心痛10mgtid212、介入治疗（PCI）212、介入治疗（PCI）3、手术治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）即取一段自体静脉血管移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，以恢复病变冠状动脉远端的血流量，改善心肌功能。自体血管主要有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉、小隐静脉。3、手术治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）术后护理1.加强病情监测密切监测血压、体温变化和血氧饱和度；观察心律、心率和心电图变化，警惕心律失常和心肌梗死的发生；观察取静脉的手术肢体足背动脉波动情况和足趾温度、肤色、水肿情况2.术后功能锻炼术后2小时手术肢体可以进行下肢、脚掌和脚趾的被动功能锻炼；坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂；术后24小时根据病人病情鼓励其下床运动，站立时勿持续时间过久。术后护理1.加强病情监测密切监测血压、体温变化和血氧并发症的预防和护理(1)出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗死，有局部和全身出血的可能。密切观察全身皮肤情况及凝血酶原时间；观察手术切口及下肢取血管处伤口有无渗血；观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆，发现异常及时通知医生并协助处理。并发症的预防和护理(1)出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗(2)肾衰竭：术后加强肾功能监护，密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰竭者，限制水和钠的摄入，控制高钾食物的摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱做透析治疗。(2)肾衰竭：术后加强肾功能监护，密切观察尿量、尿比重、血钾26DietDiabetescontrol健康教育

1、冠心病的ABCDE疗法

AspirinAntiangenalACEIβ-receptorblockerBloodpressurecontrolCigarettequittingCholesterolloweringExercise

Education26Diet健康教育

1、冠心病的ABCDE疗法

健康教育

2、用药指导出院前详细介绍病人用药的目的，药物的名称、剂量、用法、常见的副作用，用药禁忌，告知病人及家属出现异常及时就诊。健康教育

健康教育

3、自我保健（1）保持正确的姿势：术后病人胸骨愈合大约需要3个月时间，在恢复期内，避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。直立坐位时，尽量保持上半身挺直，两肩向后展每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。健康教育

（2）促进腿部血液循环：在腿部恢复期可穿弹力袜，以改善下肢血液供应；床上休息时，应脱去护袜，抬高下肢。(3)定期复诊，不适随诊：心绞痛发作或心功能不全时应及时到医院就诊。（2）促进腿部血液循环：在腿部恢复期可

谢谢！谢谢！31冠心病（Coronaryheartdisease）

主讲人：丁亚春1主讲人：丁亚春32定义由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞或痉挛，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。2定义由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞或痉挛，冠心病的传统易患因素不可控因素：年龄、性别、遗传背景可控因素：冠心病的传统易患因素不可控因素：年龄、性别、遗传背景泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬化的进程Adapted35冠状动脉粥样硬化闭塞狭窄痉挛急性冠脉供血减少冠脉储备下降，供求矛盾急性冠脉综合症慢性稳定性冠心病急性心肌梗死慢性稳定性心绞痛不稳定性心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病变和自然转归5冠状动脉粥样硬化冠心病的基本病变和自然转归361979WHO分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死61979WHO分型1、无症状性心肌缺血37心绞痛

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冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。需氧供氧心绞痛

Anginapectoris7心绞痛——需氧供氧心绞痛Anginapecto38心绞痛的临床症状、体征症状：部位

性质诱因持续时间缓解方式

重点8心绞痛的临床症状、体征症状：部位重点39心绞痛的临床症状、体征症状：部位

性质诱因持续时间缓解方式

心前区/胸骨后向左肩、左臂颈、下颔部放射9心绞痛的临床症状、体征症状：部位心前区/胸骨后40心绞痛的临床症状、体征症状：部位

性质诱因持续时间缓解方式

压迫、发闷或紧缩样偶伴濒死感10心绞痛的临床症状、体征症状：部位压迫、发闷41心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式

体力劳动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟11心绞痛的临床症状、体征症状：部位体力劳动42心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式

每次3~5分钟数日一次或一日多次12心绞痛的临床症状、体征症状：部位每次3~5分钟43心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式

休息或含服硝酸甘油13心绞痛的临床症状、体征症状：部位休息或44心绞痛的临床症状、体征体征：细微皮肤湿冷、出汗心率↑、血压↑主要为暂时性左心功能障碍表现14心绞痛的临床症状、体征体征：细微皮肤湿冷、出汗主要为暂时45辅助检查一、心电图静息时心电图发作时心电图负荷心电图

15辅助检查一、心电图46辅助检查二、超声心动图

LARARVLV16辅助检查二、超声心动图LARARVLV47辅助检查三、选择性冠脉造影——

“金标准”17辅助检查三、选择性冠脉造影——“金标准”处理原则冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，应根据病人具体情况选择最佳的治疗方案。处理原则冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗(1)阿司匹林无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用(2)氯吡格雷支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用(3)β受体阻滞剂

心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭(4)调血脂治疗

他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl(5)ACEI

除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益1、药物治疗(1)阿司匹林无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用1、药(6)硝酸酯类药：消心痛10mgtid(7)β受体阻滞剂：倍他乐克25mgbid(8)钙拮抗剂：硫氮草酮30mgtid(9)代谢类药物：曲美他嗪20mgtid(6)硝酸酯类药：消心痛10mgtid512、介入治疗（PCI）212、介入治疗（PCI）3、手术治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）即取一段自体静脉血管移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，以恢复病变冠状动脉远端的血流量，改善心肌功能。自体血管主要有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉、小隐静脉。3、手术治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）术后护理1.加强病情监测密切监测血压、体温变化和血氧饱和度；观察心律、心率和心电图变化，警惕心律失常和心肌梗死的发生；观察取静脉的手术肢体足背动脉波动情况和足趾温度、肤色、水肿情况2.术后功能锻炼术后2小时手术肢体可以进行下肢、脚掌和脚趾的被动功能锻炼；坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂；术后24小时根据病人病情鼓励其下床运动，站立时勿持续时间过久。术后护理1.加强病情监测密切监测血压、体温变化和血氧并发症的预防和护理(1)出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗死，有局部和全身出血的可能。密切观察全身皮肤情况及凝血酶原时间；观察手术切口及下肢取血管处伤口有无渗血；观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆，发现异常及时通知医生并协助处理。并发症的预防和护理(1)出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗(2)肾衰竭：术后加强肾功能监护，密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰竭者，限制水和钠的摄入，控制高钾食物的摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾