妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病

生殖内分泌疾病汕头大学医学院第一附属医院妇产科林虹生殖内分泌疾病汕头大学医学院第1功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合征痛经经前期综合征绝经综合征高催乳素血症功能失调性子宫出血2月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA)卵巢的功能生殖器的周期性变化

（子宫、输卵管、宫颈、阴道）月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴3月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统下丘脑促性腺激素释放激素GnRH腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E（子宫内膜腺体及间质增生）P（增生期子宫内膜转化为分泌期）月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）4卵巢的周期性变化：始基卵泡－－窦前卵泡－－窦状卵泡－－排卵前卵泡－－排卵－－黄体－－白体子宫内膜的周期性变化：增生期（第5～14天）－－分泌期（第15～29天）－－月经期（第1～4天）卵巢的周期性变化：5功能失调性子宫出血（功血）Dysfunctionaluterinebleeding是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵性功血和排卵性功血。“AUB-异常子宫出血”中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。功能失调性子宫出血（功血）Dysfunctionalut6无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性7青春期及绝经过渡期常见。HPOA发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。无排卵导致：雌激素突破性出血雌激素撤退性出血青春期及绝经过渡期常见。8子宫内膜的病理变化

雌激素持续作用、无孕激素拮抗子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生（癌前病变）。增殖期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜的病理变化雌激素持续作用、无孕激素拮抗9月经：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，21～35天，平均28天。每次月经持续时间为经期，一般2～8天，经量为30～50ml，超过80ml为月经过多。月经：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间10临床表现：异常子宫出血临床表现各不相同，最常见的是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，可有严重贫血或休克。月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规则出血、月经过频。临床表现：异常子宫出血临床表现各不相同，最常见的是子宫不规则11鉴别诊断妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖器官感染药物、宫内节育器、异物全身性疾病鉴别诊断妊娠相关疾病12诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病：诊断的关键鉴别有无排卵及无排卵病因诊断流程确定异常子宫出血的模式13除外器质性疾病月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相关服药史；妊娠试验：阳性－妊娠相关疾病；妇科检查：排除阴道或宫颈器质性病变；血常规、凝血功能检查：凝血功能及贫血程度；盆腔B超：排除子宫或卵巢病变；内分泌激素测定：排除垂体、甲状腺、肾上腺等疾病；诊刮或宫腔镜：排除内膜病理性改变。除外器质性疾病月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相关14诊断：排除性诊断病史体检辅助检查：诊断性刮宫、子宫内膜活检B超检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定其它：排除妊娠、宫颈病变、感染、贫血评估、凝血功能评估诊断：排除性诊断病史15治疗一般性治疗药物性治疗手术治疗一线治疗是药物治疗！治疗一般性治疗16药物治疗首选性激素止血和调整月经周期！青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵；绝经过渡期：止血、调整周期、防止内膜病变止血：避孕药、雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕激素释放系统调整周期：雌、孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周期的激素分泌。雌、孕激素联合法后半周期疗法药物治疗首选性激素止血和调整月经周期！17孕激素：“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”适用于：血红蛋白>80g/L，生命体征稳定的患者。雌激素：“子宫内膜修复法”适用于：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者。复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血。孕激素：“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”18手术治疗刮宫术：诊断兼治疗，适应于出血多、排除内膜病变患者；子宫内膜切除术：激素治疗无效、无生育要求患者；子宫切除术：激素治疗无效、无生育要求患者。手术治疗刮宫术：诊断兼治疗，适应于出血多、排除内膜病变19诊断性刮宫（诊刮）目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。指征：异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度>12mm，或患者年龄>40岁，考虑诊刮。（中华医学会，功血临床诊断治疗指南，2009年）诊断性刮宫（诊刮）目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。20有排卵性功能失调性子宫出血妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病21生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良、黄体期缩短。表现：月经周期缩短，黄体期缩短。BBT双相型，高温相<11天内膜活检分泌反应至少落后2天治疗：促卵泡发育、促LH峰、HCG、P、溴隐亭生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。222.

子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现：月经周期正常，但经期延长可达9～10天，出血量多。BBT双相型，高温相下降缓慢。月经第5～6天内膜仍有分泌反应治疗：补充孕激素、HCG

2.子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程23妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病24闭经闭经25闭经：是妇科疾病的常见症状原发性闭经：年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经：是妇科疾病的常见症状原发性闭经：年龄超过16岁、女性第26原发性闭经:由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起第二性征存在：米勒管发育不全综合症雄激素不敏感综合症对抗性卵巢综合症生殖道闭锁真两性畸形第二性征缺乏：低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退原发性闭经:由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起第二性征存在：27

继发性闭经：病因复杂下丘脑性闭经：以功能性原因为主垂体性闭经：影响FSH、LH的分泌卵巢性闭经：卵巢激素异常子宫性闭经：子宫内膜破坏其他内分泌异常：甲状腺、肾上腺继发性闭经：病因复杂下丘脑性闭经：以功能性原因为28诊断：寻找原因，确定病变环节，

再确定原发疾病。病史：区分原发、继发闭经体格检查：了解第二性征、子宫发育辅助检查孕激素试验：黄体酮20mg×5d，停药3～7天出血（阳性反应），提示有一定水平雌激素，为Ⅰ度闭经。雌孕激素序贯试验：孕激素试验阴性患者，给予雌激素20天，后10天加孕激素，停药3～7天出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，为Ⅱ度闭经。垂体兴奋试验：予GnRH（LHRH）注射，检测注射后血LH是否升高，若LH升高2～4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。诊断：寻找原因，确定病变环节，

29

激素测定：LH、FSH、PRL、E2、T影像学检查：B超、MRI其它检查：宫腔镜、腹腔镜、染色体、基础体温等激素测定：LH、FSH、PRL、E2、T30闭经的治疗

针对性病因治疗，根据患者需要治疗全身治疗激素治疗1.性激素替代疗法：雌激素替代疗法雌孕激素序贯疗法（人工周期）孕激素疗法2.促排卵治疗3.溴隐亭手术治疗ART闭经的治疗针对性病因治疗，根据患者需要31妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病32多囊卵巢综合症Polycysticovariansyndrome(PCOS)多囊卵巢综合症33多囊卵巢综合症发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵、胰岛素抵抗为临床主要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。多囊卵巢综合症发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以34PCOS的特点PCOS的特点35PCOS不同种族人群的特征发生率－多态性PCOS不同种族人群的特征发生率－多态性36临床表现：发生于青春期及生育期妇女

多毛（体毛男性化分布）

临床表现：发生于青春期及生育期妇女

多毛（体毛男37黑棘皮征（胰岛素抵抗）黑棘皮征（胰岛素抵抗）38临床表现：发生于青春期及生育期妇女1.高雄激素表现：多毛、痤疮黑棘皮病肥胖2.无排卵表现：月经失调：闭经、月经稀发、经量减少、不规则出血，较少大出血。不孕临床表现：发生于青春期及生育期妇女1.高雄激素表现：39病理卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多<1cm的囊性卵泡，无成熟卵泡及排卵迹象。子宫内膜的变化：内膜长期受雌激素的刺激，呈不同程度的增生，增加内膜癌的发生机会。病理卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多<1cm40卵巢的形态学：卵巢增大、皮质中多个小卵泡卵巢的形态学：卵巢增大、皮质中多个小卵泡41妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病42辅助检查B超激素测定：LH/FSH>2～3，T升高空腹血糖、OGTT、血胰岛素其它：基础体温、诊刮、腹腔镜辅助检查B超43ESHRE/ASRM诊断标准

（2003,Rotterdam）以下三项中任两项:1.排卵障碍2.高雄激素3.超声显示多囊性卵巢Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7ESHRE/ASRM诊断标准

（2003,Rotterda44中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范

（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2011年）排卵障碍：不规律排卵或无排卵（必备条件）加上以下2项中符合1项即可诊断：2.高雄激素血症：高雄激素血症的生化指标及/或临床表现；3.多囊性卵巢:每侧增大的卵巢各含有≥12个囊状卵泡，或卵巢体积＞10ml。此外，需进行鉴别诊断。中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范

（中华医学会妇产科学45

鉴别诊断甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体高泌乳素血症：PRL迟发型肾上腺皮质增生/21羟化酶缺乏症：17α羟孕酮ACTH刺激试验多毛、座疮、不同程度外生殖器异常、高血压柯兴氏综合征：典型体征：满月脸、水牛背、乏力、紫纹、向心性肥胖、高血压等）血皮质醇浓度、小剂量地塞米松抑制试验卵巢功能减退：FSH、E2、AFC卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：影像学检查功能性下丘脑性闭经鉴别诊断甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体46PCOS的远期影响

高血脂症、高血压、II型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌等PCOS的远期影响高血脂症、高血压、II型糖尿病47治疗：因人而异调整生活习惯，控制体重降低LH：避孕药、孕激素、GnRH-a降低T：糖皮质激素、螺内酯、醋酸环丙孕酮（达英－35）改善胰岛素抵抗：二甲双胍诱发排卵手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔治疗：因人而异调整生活习惯，控制体重48绝经综合征绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。关键：卵巢功能衰退《内经》的《素问·上古天真论》:七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。影响时间：30年绝经综合征绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神49

内分泌变化1.雌激素：处于波动状态，早期雌激素高于正常卵泡期水平，只在卵泡停止发育后，雌激素水平才下降。2.孕酮：卵巢有排卵时孕酮分泌减少，绝经后无孕酮分泌。3.雄激素：总体雄激素下降，卵巢产生的睾酮较绝经前增高。4.促性腺激素：FSH升高，绝经过渡期FSH/LH<1，绝经后FSH/LH>1。FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭。

内分泌变化1.雌激素：处于波动状态，早期雌激素高于正50卵巢早衰（POF）闭经4~6个月，FSH>40U/L或伴有性激素水平下降，年龄<40岁；共同表现：原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如潮热、多汗、情绪改变或生殖道萎缩等；其发生率在40岁以下约为1%。卵巢早衰（POF）闭经4~6个月，FSH>40U/L51临床表现月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。雌激素下降症状：血管舒缩症状：潮热自主神经失调症状精神神经症状：情绪波动、记忆力减退泌尿生殖道症状：萎缩，阴道干燥，易感染心血管疾病：冠心病、脑血管病变（出血）骨矿含量减少、骨质疏松，易骨折临床表现月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。52治疗一般治疗：对症处理绝经过渡期：排除内膜恶变，控制月经紊乱。绝经及绝经后期：激素补充治疗（HRT）HRT风险：心血管(静脉血栓、卒中)、乳腺癌、子宫内膜癌

治疗一般治疗：对症处理53中华医学会妇产科学分会绝经学组，2013《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》

妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病54HRT适应症HRT的A级证据包括如下三大症状：1.绝经相关症状：

（1）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠障碍；（2）改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁。2.泌尿生殖道萎缩相关问题：

阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎和细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿尿频和尿急。3.低骨量及骨质疏松症（包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症）。HRT适应症HRT的A级证据包括如下三大症状：55HRT禁忌症1.已知或怀疑妊娠2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生3.已知或怀疑患有乳腺癌4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤5.6个月内患有活动性血栓栓塞性疾病6.严重肝功能障碍7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮8.脑膜瘤HRT禁忌症1.已知或怀疑妊娠56应用流程HRT前评估权衡利弊个体化用药方案HRT使用过程中的监测及注意事项应用流程HRT前评估57用药方案：雌激素＋周期性孕激素雌激素＋连续性孕激素单一雌激素给药途径：口服、经阴道给药、经皮肤给药、皮下埋植监测：肝功能、乳腺、子宫内膜用药方案：58高催乳素血症泌乳素（催乳素，Prolactin，PRL）高PRL血症的诊断和治疗长期以来存在诸多争论，何时、何种情况需要治疗，治疗需持续多长时间，治疗是选择药物、手术还是放疗是关注的焦点。高催乳素血症泌乳素（催乳素，Prolactin，P59发病机制病理性高PRL血症下丘脑疾患：催乳激素抑制因子（ＰＩＦ）分泌减少．垂体疾患：最常见，垂体微腺瘤特发性高催乳素血症：排除器质性疾患药物性高PRL血症：利血平、安定、甲氰咪呱、雌激素、避孕药、吗啡、可卡因……生理性高PRL血症：昼夜节律应激妊娠期和哺乳期发病机制病理性高PRL血症60高泌乳素血症的定义各种原因引起外周血PRL水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症。正常育龄妇女通常认为至少需经两次严格按照要求进行准确测定的血清值均大于25μg/L~30μg/L。高泌乳素血症的定义各种原因引起外周血PRL水平持续高于正常值61严格采血要求：早上9~11时空腹安静一小时实验室测定规范严格采血要求：62诊断：首先确定高PRL血症，其次确定病因临床表现：１．月经紊乱及不育２．溢乳３．头痛／视觉障碍辅助检查：１．血ＰＲＬ升高２．ＭＲＩ３．眼底检查诊断：首先确定高PRL血症，其次确定病因临床表现：１．63治疗药物治疗：首选，溴隐停（多巴胺受体激动剂）手术治疗：有压迫症状／药物治疗无效放射治疗：慎重治疗药物治疗：首选，溴隐停（多巴胺受体激动剂）64

谢谢！谢谢！65生殖内分泌疾病汕头大学医学院第一附属医院妇产科林虹生殖内分泌疾病汕头大学医学院第66功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合征痛经经前期综合征绝经综合征高催乳素血症功能失调性子宫出血67月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA)卵巢的功能生殖器的周期性变化

（子宫、输卵管、宫颈、阴道）月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴68月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统下丘脑促性腺激素释放激素GnRH腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E（子宫内膜腺体及间质增生）P（增生期子宫内膜转化为分泌期）月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）69卵巢的周期性变化：始基卵泡－－窦前卵泡－－窦状卵泡－－排卵前卵泡－－排卵－－黄体－－白体子宫内膜的周期性变化：增生期（第5～14天）－－分泌期（第15～29天）－－月经期（第1～4天）卵巢的周期性变化：70功能失调性子宫出血（功血）Dysfunctionaluterinebleeding是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵性功血和排卵性功血。“AUB-异常子宫出血”中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。功能失调性子宫出血（功血）Dysfunctionalut71无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性72青春期及绝经过渡期常见。HPOA发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。无排卵导致：雌激素突破性出血雌激素撤退性出血青春期及绝经过渡期常见。73子宫内膜的病理变化

雌激素持续作用、无孕激素拮抗子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生（癌前病变）。增殖期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜的病理变化雌激素持续作用、无孕激素拮抗74月经：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，21～35天，平均28天。每次月经持续时间为经期，一般2～8天，经量为30～50ml，超过80ml为月经过多。月经：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间75临床表现：异常子宫出血临床表现各不相同，最常见的是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，可有严重贫血或休克。月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规则出血、月经过频。临床表现：异常子宫出血临床表现各不相同，最常见的是子宫不规则76鉴别诊断妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖器官感染药物、宫内节育器、异物全身性疾病鉴别诊断妊娠相关疾病77诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病：诊断的关键鉴别有无排卵及无排卵病因诊断流程确定异常子宫出血的模式78除外器质性疾病月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相关服药史；妊娠试验：阳性－妊娠相关疾病；妇科检查：排除阴道或宫颈器质性病变；血常规、凝血功能检查：凝血功能及贫血程度；盆腔B超：排除子宫或卵巢病变；内分泌激素测定：排除垂体、甲状腺、肾上腺等疾病；诊刮或宫腔镜：排除内膜病理性改变。除外器质性疾病月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相关79诊断：排除性诊断病史体检辅助检查：诊断性刮宫、子宫内膜活检B超检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定其它：排除妊娠、宫颈病变、感染、贫血评估、凝血功能评估诊断：排除性诊断病史80治疗一般性治疗药物性治疗手术治疗一线治疗是药物治疗！治疗一般性治疗81药物治疗首选性激素止血和调整月经周期！青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵；绝经过渡期：止血、调整周期、防止内膜病变止血：避孕药、雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕激素释放系统调整周期：雌、孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周期的激素分泌。雌、孕激素联合法后半周期疗法药物治疗首选性激素止血和调整月经周期！82孕激素：“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”适用于：血红蛋白>80g/L，生命体征稳定的患者。雌激素：“子宫内膜修复法”适用于：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者。复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血。孕激素：“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”83手术治疗刮宫术：诊断兼治疗，适应于出血多、排除内膜病变患者；子宫内膜切除术：激素治疗无效、无生育要求患者；子宫切除术：激素治疗无效、无生育要求患者。手术治疗刮宫术：诊断兼治疗，适应于出血多、排除内膜病变84诊断性刮宫（诊刮）目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。指征：异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度>12mm，或患者年龄>40岁，考虑诊刮。（中华医学会，功血临床诊断治疗指南，2009年）诊断性刮宫（诊刮）目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。85有排卵性功能失调性子宫出血妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病86生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良、黄体期缩短。表现：月经周期缩短，黄体期缩短。BBT双相型，高温相<11天内膜活检分泌反应至少落后2天治疗：促卵泡发育、促LH峰、HCG、P、溴隐亭生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。872.

子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现：月经周期正常，但经期延长可达9～10天，出血量多。BBT双相型，高温相下降缓慢。月经第5～6天内膜仍有分泌反应治疗：补充孕激素、HCG

2.子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程88妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病89闭经闭经90闭经：是妇科疾病的常见症状原发性闭经：年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经：是妇科疾病的常见症状原发性闭经：年龄超过16岁、女性第91原发性闭经:由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起第二性征存在：米勒管发育不全综合症雄激素不敏感综合症对抗性卵巢综合症生殖道闭锁真两性畸形第二性征缺乏：低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退原发性闭经:由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起第二性征存在：92

继发性闭经：病因复杂下丘脑性闭经：以功能性原因为主垂体性闭经：影响FSH、LH的分泌卵巢性闭经：卵巢激素异常子宫性闭经：子宫内膜破坏其他内分泌异常：甲状腺、肾上腺继发性闭经：病因复杂下丘脑性闭经：以功能性原因为93诊断：寻找原因，确定病变环节，

再确定原发疾病。病史：区分原发、继发闭经体格检查：了解第二性征、子宫发育辅助检查孕激素试验：黄体酮20mg×5d，停药3～7天出血（阳性反应），提示有一定水平雌激素，为Ⅰ度闭经。雌孕激素序贯试验：孕激素试验阴性患者，给予雌激素20天，后10天加孕激素，停药3～7天出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，为Ⅱ度闭经。垂体兴奋试验：予GnRH（LHRH）注射，检测注射后血LH是否升高，若LH升高2～4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。诊断：寻找原因，确定病变环节，

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激素测定：LH、FSH、PRL、E2、T影像学检查：B超、MRI其它检查：宫腔镜、腹腔镜、染色体、基础体温等激素测定：LH、FSH、PRL、E2、T95闭经的治疗

针对性病因治疗，根据患者需要治疗全身治疗激素治疗1.性激素替代疗法：雌激素替代疗法雌孕激素序贯疗法（人工周期）孕激素疗法2.促排卵治疗3.溴隐亭手术治疗ART闭经的治疗针对性病因治疗，根据患者需要96妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病97多囊卵巢综合症Polycysticovariansyndrome(PCOS)多囊卵巢综合症98多囊卵巢综合症发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵、胰岛素抵抗为临床主要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。多囊卵巢综合症发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以99PCOS的特点PCOS的特点100PCOS不同种族人群的特征发生率－多态性PCOS不同种族人群的特征发生率－多态性101临床表现：发生于青春期及生育期妇女

多毛（体毛男性化分布）

临床表现：发生于青春期及生育期妇女

多毛（体毛男102黑棘皮征（胰岛素抵抗）黑棘皮征（胰岛素抵抗）103临床表现：发生于青春期及生育期妇女1.高雄激素表现：多毛、痤疮黑棘皮病肥胖2.无排卵表现：月经失调：闭经、月经稀发、经量减少、不规则出血，较少大出血。不孕临床表现：发生于青春期及生育期妇女1.高雄激素表现：104病理卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多<1cm的囊性卵泡，无成熟卵泡及排卵迹象。子宫内膜的变化：内膜长期受雌激素的刺激，呈不同程度的增生，增加内膜癌的发生机会。病理卵巢的变化：双卵巢均匀增大，包膜增厚，有许多<1cm105卵巢的形态学：卵巢增大、皮质中多个小卵泡卵巢的形态学：卵巢增大、皮质中多个小卵泡106妇产科学课件（汕头大学）本科班生殖内分泌疾病107辅助检查B超激素测定：LH/FSH>2～3，T升高空腹血糖、OGTT、血胰岛素其它：基础体温、诊刮、腹腔镜辅助检查B超108ESHRE/ASRM诊断标准

（2003,Rotterdam）以下三项中任两项:1.排卵障碍2.高雄激素3.超声显示多囊性卵巢Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7ESHRE/ASRM诊断标准

（2003,Rotterda109中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范

（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2011年）排卵障碍：不规律排卵或无排卵（必备条件）加上以下2项中符合1项即可诊断：2.高雄激素血症：高雄激素血症的生化指标及/或临床表现；3.多囊性卵巢:每侧增大的卵巢各含有≥12个囊状卵泡，或卵巢体积＞10ml。此外，需进行鉴别诊断。中国：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范

（中华医学会妇产科学110

鉴别诊断甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体高泌乳素血症：PRL迟发型肾上腺皮质增生/21羟化酶缺乏症：17α羟孕酮ACTH刺激试验多毛、座疮、不同程度外生殖器异常、高血压柯兴氏综合征：典型体征：满月脸、水牛背、乏力、紫纹、向心性肥胖、高血压等）血皮质醇浓度、小剂量地塞米松抑制试验卵巢功能减退：FSH、E2、AFC卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：影像学检查功能性下丘脑性闭经鉴别诊断甲状腺功能异常：甲状腺功能、抗甲状腺抗体111PCOS的远期影响

高血脂症、高血压、II型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌等PCOS的远期影响高血脂症、高血压、II型糖尿病112治疗：因人而异调整生活习惯，控制体重降低LH：避孕药、孕激素、GnRH-a降低T：糖皮质激素、螺内酯、醋酸环丙孕酮（达英－35）改善胰岛素抵抗：二甲双胍诱发排卵手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔治疗：因人而异调整生活习惯，控制体重113绝经综合征绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。关键：卵巢功能衰退《内经》的《素问·上古天真论》:七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。影响时间：30年绝经综合征绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神114

内分泌变化1.雌激素：处于波动状态，早期雌激素高于正常卵泡期水平，只在卵泡停止发育后，雌激素水平才下降。2.孕酮：卵巢有排卵时孕酮分泌减少，绝经后无孕酮分泌。3.雄激素：总体雄激素下降，卵巢产生的睾酮较绝经前增高。4.促性腺激素：FSH升高，绝经过渡期FSH/LH<1，绝经后FSH/LH>1。FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭。

内分泌变化1.雌激素：处于波动状态，早期雌激素高于正115卵巢早衰（POF）闭经4~6个月，FSH>40U/L或伴有性激素水平下降，年龄<40岁；共同表现：原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如潮热、多汗、情绪改变或生殖道萎缩等；其发生率在40岁以下约为1%。卵巢早衰（POF）闭经4~6个月，FSH>40U/L116临床表现月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。雌激素下降症状：血管舒缩症状：潮热自主神经失调症状精神神经症状：情绪波动、记忆力减退泌尿生殖道症状：萎缩，阴道干燥，易感染心血管疾病：冠心病、脑血管病变（出血）骨矿含量减少、骨质疏松，易骨折临床表现月经紊乱：月经周期不规则、经期延长、经量增加。117治