外科学课件下肢骨、关节损伤

下肢骨、关节损伤江门市中心医院四肢骨科与烧伤科陈元庄2014-11下肢骨、关节损伤江门市中心医院四肢骨科与烧伤科1下肢骨折1、股骨近端骨折（髋部骨折）：股骨颈、转子间骨折；2、股骨干骨折；3、股骨远端骨折；4、髌骨骨折；5、胫腓骨骨折：包括胫骨平台骨折、胫骨干骨折；6、踝部骨折。下肢骨折1、股骨近端骨折（髋部骨折）：股骨颈、转子间骨折；2外科学课件下肢骨、关节损伤3外科学课件下肢骨、关节损伤4股骨近端的解剖股骨近端的解剖5外科学课件下肢骨、关节损伤6颈干角（130±7）和前倾角（10~15）颈干角（130±7）和前倾角（10~15）7血供特点血供特点8股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？9生物力学特点（了解）生物力学特点（了解）10临床表现下肢缩短、外展、外旋畸形注意股骨颈骨折与粗隆间骨折的区别（外旋角度更大，原因：关节囊和髂股韧带的作用）临床表现下肢缩短、外展、外旋畸形11诊断1、明确外伤史（直接或间接暴力）2、X线检查3、CT检查（隐性骨折）诊断1、明确外伤史（直接或间接暴力）12股骨颈骨折股骨颈骨折13分型分型14治疗（内固定与关节置换）治疗（内固定与关节置换）15股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折16治疗（保守、手术）治疗（保守、手术）17二、股骨干骨折二、股骨干骨折18原因：强大的直接或间接暴力（高能量损伤）临床表现：骨折专有体征（畸形、异常活动、骨擦音）常见并发症：失血性休克、脂肪栓塞等治疗：（三大原则）儿童与成人不同、内外固定方式不同原因：强大的直接或间接暴力（高能量损伤）19手术治疗（钢板、髓内钉）手术治疗（钢板、髓内钉）20钢板钢板21髓内钉髓内钉22三、股骨髁上骨折（远端骨折）移位方向：腓肠肌止点使骨折远端向后，易伤及腘动脉近关节或是关节内骨折，易发生关节功能障碍，如畸形、僵直、创伤性关节炎等治疗上以钢板固定为主，也可行逆行髓内钉三、股骨髁上骨折（远端骨折）移位方向：腓肠肌止点使骨折远端向23外科学课件下肢骨、关节损伤24四、髌骨骨折关节内骨折伸膝功能横形骨折常见：间接暴力，股四头肌猛烈收缩所致无论何种方式，治疗要保证关节面完整（髌股关节）四、髌骨骨折关节内骨折25股四头肌猛烈收缩所致

股四头肌猛烈收缩所致

26五、胫腓骨骨折胫骨平台骨折胫骨干骨折腓骨头或颈骨折腓骨干骨折五、胫腓骨骨折胫骨平台骨折27胫骨平台骨折高能量暴力关节内骨折可并发半月板及韧带损伤注意腘动脉损伤、骨筋膜间室综合症发生可能（灾难性）治疗不当易发生膝关节功能障碍胫骨平台骨折高能量暴力28Schatzker分型X光所见反映骨折损伤程度归类、分析指导治疗局限性Schatzker分型X光所见29影像学检查：X光与CT、MR影像学检查：X光与CT、MR30三维CT三维CT31治疗钢板为主植骨治疗钢板为主32胫骨干骨折开放性骨折常见多合并腓骨骨折（腓骨颈骨折易损伤腓总神经）软组织损伤重可发生骨筋膜间室综合症胫骨干骨折开放性骨折常见33诊断与治疗X光片外固定：石膏、外固定支架内固定：钢板、髓内钉诊断与治疗X光片34六、踝关节骨折解剖：胫腓骨远端（内外后踝）、距骨与三组韧带关节内骨折：要求解剖复位诊断：X光、CT（对治疗有指导意义）手术为主：空心螺丝、钢板六、踝关节骨折解剖：胫腓骨远端（内外后踝）、距骨与三组韧带35思考1、老年人摔倒易发生什么骨折？为什么？2、年青人发生股骨骨折，第二天突然出现昏迷，考虑什么原因可能性大？3、胫腓骨骨折小腿肿胀、起水泡，患者疼痛明显，考虑什么？如何处理？4、踝部扭伤如何急救处理？思考1、老年人摔倒易发生什么骨折？为什么？36下肢关节损伤1、髋关节脱位2、膝关节半月板与韧带损伤3、跟腱断裂4、踝关节扭伤下肢关节损伤1、髋关节脱位371、髋关节脱位髋关节后脱位（最常见，可合并髋臼后壁骨折）髋关节前脱位髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）1、髋关节脱位髋关节后脱位（最常见，可合并髋臼后壁骨折）38外科学课件下肢骨、关节损伤39髋关节后脱位高能暴力屈髋、内收、内旋突破后关节囊可合并坐骨神经损伤髋关节后脱位高能暴力40临床表现髋部疼痛髋关节活动受限、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形大转子上移坐骨神经损伤表现临床表现髋部疼痛41诊断X光CT——有无骨折诊断X光42治疗通常需麻醉Allis法（提拉复位法）复位后牵引三周合并髋臼后壁骨折的不稳定脱位，需开放手术处理治疗通常需麻醉43外科学课件下肢骨、关节损伤442、膝关节半月板与韧带损伤解剖损伤机制临床表现与诊断治疗2、膝关节半月板与韧带损伤解剖45解剖解剖46损伤机制韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；4、屈曲、内收、内旋。半月板：膝关节屈曲、内收或外展、重力挤压、牵拉或剪切力损伤机制韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；47临床表现与诊断外伤病史韧带：侧方应力试验、抽屈试验半月板：旋转挤压试验（麦氏征）MR关节镜临床表现与诊断外伤病史48外科学课件下肢骨、关节损伤49治疗主要上关节镜下手术交叉韧带重建术半月板修复、切除术治疗主要上关节镜下手术503、跟腱断裂解剖：小腿三头肌——跟骨结节损伤：闭合性、开放性检查：提踵试验（Thompsons试验）MR治疗：手术修复3、跟腱断裂解剖：小腿三头肌——跟骨结节514、踝关节扭伤解剖：胫腓骨远端及距骨、周围韧带损伤机制：内外翻、旋转力，可合并踝部骨折治疗：多数需制动或固定3-4周，仅少数需手术。4、踝关节扭伤解剖：胫腓骨远端及距骨、周围韧带52思考1、髋部骨折中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的不同？2、股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死？3、下肢骨折脱位中易发生血管、神经损伤的部位？4、下肢的主要血管、神经解剖思考1、髋部骨折中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的不同？531、引起髌骨横形骨折的原因A、直接暴力B、间接暴力C、肌肉猛烈收缩D、混合因素E、积累性劳损1、引起髌骨横形骨折的原因A、直接暴力542、胫骨中下1/3骨折愈合慢原因A、附近主要血管损伤；B、附近周围神经损伤C、远骨折段完全丧失血供D、两骨折段血供减少E、远骨折段血供减少2、胫骨中下1/3骨折愈合慢原因A、附近主要血管损伤；553、髋关节后脱位表现

4、股骨颈骨折表现A、屈曲、内收畸形B、屈曲、内收、内旋畸形C、外旋、缩短畸形D、屈曲、内旋畸形E、屈曲、外展、外旋畸形3、髋关节后脱位表现

4、股骨颈骨折表现A、屈曲、内收畸形565、下肢骨折脱位易损伤的神经A、髋关节后脱位可伤及坐骨神经B、股骨髁上骨折易伤及胫神经C、腓骨颈骨折易伤及腓总神经D、股骨干中1/3骨折可伤及坐骨神经5、下肢骨折脱位易损伤的神经A、髋关节后脱位可伤及坐骨神经576、腓总神经损伤的主要表现A、足部伸肌瘫痪B、腓骨长肌瘫痪C、腓骨短肌瘫痪D、腓肠肌瘫痪（胫神经）6、腓总神经损伤的主要表现A、足部伸肌瘫痪58谢谢！谢谢！59下肢骨、关节损伤江门市中心医院四肢骨科与烧伤科陈元庄2014-11下肢骨、关节损伤江门市中心医院四肢骨科与烧伤科60下肢骨折1、股骨近端骨折（髋部骨折）：股骨颈、转子间骨折；2、股骨干骨折；3、股骨远端骨折；4、髌骨骨折；5、胫腓骨骨折：包括胫骨平台骨折、胫骨干骨折；6、踝部骨折。下肢骨折1、股骨近端骨折（髋部骨折）：股骨颈、转子间骨折；61外科学课件下肢骨、关节损伤62外科学课件下肢骨、关节损伤63股骨近端的解剖股骨近端的解剖64外科学课件下肢骨、关节损伤65颈干角（130±7）和前倾角（10~15）颈干角（130±7）和前倾角（10~15）66血供特点血供特点67股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？68生物力学特点（了解）生物力学特点（了解）69临床表现下肢缩短、外展、外旋畸形注意股骨颈骨折与粗隆间骨折的区别（外旋角度更大，原因：关节囊和髂股韧带的作用）临床表现下肢缩短、外展、外旋畸形70诊断1、明确外伤史（直接或间接暴力）2、X线检查3、CT检查（隐性骨折）诊断1、明确外伤史（直接或间接暴力）71股骨颈骨折股骨颈骨折72分型分型73治疗（内固定与关节置换）治疗（内固定与关节置换）74股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折75治疗（保守、手术）治疗（保守、手术）76二、股骨干骨折二、股骨干骨折77原因：强大的直接或间接暴力（高能量损伤）临床表现：骨折专有体征（畸形、异常活动、骨擦音）常见并发症：失血性休克、脂肪栓塞等治疗：（三大原则）儿童与成人不同、内外固定方式不同原因：强大的直接或间接暴力（高能量损伤）78手术治疗（钢板、髓内钉）手术治疗（钢板、髓内钉）79钢板钢板80髓内钉髓内钉81三、股骨髁上骨折（远端骨折）移位方向：腓肠肌止点使骨折远端向后，易伤及腘动脉近关节或是关节内骨折，易发生关节功能障碍，如畸形、僵直、创伤性关节炎等治疗上以钢板固定为主，也可行逆行髓内钉三、股骨髁上骨折（远端骨折）移位方向：腓肠肌止点使骨折远端向82外科学课件下肢骨、关节损伤83四、髌骨骨折关节内骨折伸膝功能横形骨折常见：间接暴力，股四头肌猛烈收缩所致无论何种方式，治疗要保证关节面完整（髌股关节）四、髌骨骨折关节内骨折84股四头肌猛烈收缩所致

股四头肌猛烈收缩所致

85五、胫腓骨骨折胫骨平台骨折胫骨干骨折腓骨头或颈骨折腓骨干骨折五、胫腓骨骨折胫骨平台骨折86胫骨平台骨折高能量暴力关节内骨折可并发半月板及韧带损伤注意腘动脉损伤、骨筋膜间室综合症发生可能（灾难性）治疗不当易发生膝关节功能障碍胫骨平台骨折高能量暴力87Schatzker分型X光所见反映骨折损伤程度归类、分析指导治疗局限性Schatzker分型X光所见88影像学检查：X光与CT、MR影像学检查：X光与CT、MR89三维CT三维CT90治疗钢板为主植骨治疗钢板为主91胫骨干骨折开放性骨折常见多合并腓骨骨折（腓骨颈骨折易损伤腓总神经）软组织损伤重可发生骨筋膜间室综合症胫骨干骨折开放性骨折常见92诊断与治疗X光片外固定：石膏、外固定支架内固定：钢板、髓内钉诊断与治疗X光片93六、踝关节骨折解剖：胫腓骨远端（内外后踝）、距骨与三组韧带关节内骨折：要求解剖复位诊断：X光、CT（对治疗有指导意义）手术为主：空心螺丝、钢板六、踝关节骨折解剖：胫腓骨远端（内外后踝）、距骨与三组韧带94思考1、老年人摔倒易发生什么骨折？为什么？2、年青人发生股骨骨折，第二天突然出现昏迷，考虑什么原因可能性大？3、胫腓骨骨折小腿肿胀、起水泡，患者疼痛明显，考虑什么？如何处理？4、踝部扭伤如何急救处理？思考1、老年人摔倒易发生什么骨折？为什么？95下肢关节损伤1、髋关节脱位2、膝关节半月板与韧带损伤3、跟腱断裂4、踝关节扭伤下肢关节损伤1、髋关节脱位961、髋关节脱位髋关节后脱位（最常见，可合并髋臼后壁骨折）髋关节前脱位髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）1、髋关节脱位髋关节后脱位（最常见，可合并髋臼后壁骨折）97外科学课件下肢骨、关节损伤98髋关节后脱位高能暴力屈髋、内收、内旋突破后关节囊可合并坐骨神经损伤髋关节后脱位高能暴力99临床表现髋部疼痛髋关节活动受限、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形大转子上移坐骨神经损伤表现临床表现髋部疼痛100诊断X光CT——有无骨折诊断X光101治疗通常需麻醉Allis法（提拉复位法）复位后牵引三周合并髋臼后壁骨折的不稳定脱位，需开放手术处理治疗通常需麻醉102外科学课件下肢骨、关节损伤1032、膝关节半月板与韧带损伤解剖损伤机制临床表现与诊断治疗2、膝关节半月板与韧带损伤解剖104解剖解剖105损伤机制韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；4、屈曲、内收、内旋。半月板：膝关节屈曲、内收或外展、重力挤压、牵拉或剪切力损伤机制韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；106临床表现与诊断外伤病史韧带：侧方应力试验、抽屈试验半月板：旋转挤压试验（麦氏征）MR关节镜临床表现与诊断外伤病史107外科学课件下肢骨、关节损伤108治疗主要上关节镜下手术交叉韧带重建术半月板修复、切除术治疗主要上关节镜下手术1093、跟腱断裂解剖：小腿三头肌——跟骨结节损伤：闭合性、开放性检查：提踵试验（Thompsons试验）MR治疗：手术修复3、跟腱断裂解剖：小腿三头肌——跟骨结节1104、踝关节扭伤解剖：胫腓骨远端及距骨、周围韧带损伤机制：内外翻、旋转力，可合并踝部骨折治疗：多数需制动或固定3-4周，仅少数需手术。4、踝关节扭伤解剖：胫腓骨远端及距骨