冠心病诊断评价中的常见误区课件

冠心病诊断评价中的常见误区白求恩国际和平医院心内科李俊峡和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价中的常见误区白求恩国际和平医1心脑血管疾病发病趋势亚洲（中国、印度）东欧前苏联北美

西欧澳大利亚心脑血管疾病发病趋势亚洲北美2触目精心的数字每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每22秒就有一位中国人因此失去工作能力触目精心的数字每15秒就有一位中国人每22秒就有一位中国人3心血管疾病是人类死亡的首位原因

目前全世界每死亡3个人，其中就有1人的死因是心血管疾病心血管疾病是人类死亡的首位原因目前全世界每死亡3个人，其4危险因素在不断增多

人口老龄化人群血清总胆固醇水平提高高血压患病率增加糖尿病患病人数增加吸烟普遍超重工作生活压力增大原因危险因素在不断增多人口老5

高血压患者1.6亿

血脂异常1.6亿

糖尿病4000万

肥胖6000万

超重2亿

烟民3.5亿

现状

高血压患者1.6亿

血脂异6

心脑血管疾病可防可控不怕心脑血管疾病是可怕的但最大的悲剧在于它本是可以预防的心脑血管疾病可防可控不怕心脑血管疾病7

心绞痛心肌梗死猝死冠心病诊断评价的常见误区白求恩国际和平医院心内科李俊峡心绞痛冠心病诊断评价的常见误区8

心绞痛的诊断典型的心绞痛症状发作时ECG动态改变负荷试验阳性冠脉造影狭窄》50%冠心病诊断评价的常见误区白求恩国际和平医院心内科李俊峡心绞痛的诊断典型的心绞痛症状冠心病诊断评价的9

冠心病诊断评价的常见误区急性心肌梗塞的诊断缺血性胸痛心电图的动态演变心肌坏死心肌标记物的动态改变白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区10

冠心病诊断评价的常见误区

误区一：

对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区11

冠心病诊断评价的常见误区

常见情况：以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病以左颊疼痛为主：易误诊为牙髓炎以心悸、呼吸困难为主：易误诊心衰以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病白求恩国际和平医院心内科李俊峡无论什么部位，只要符合心绞痛的特点，就要考虑冠心病冠心病诊断评价的常见误区12

冠心病诊断评价的常见误区

病例1

患者，男，73岁因间断咽部堵塞感一年，加重3小时。多次在耳鼻咽喉科就诊，服用治疗咽炎药物无效。心电图未见异常仔细询问：多在劳累后发作，持续数分钟可自行缓解3小时前症状加重白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区13

冠心病诊断评价的常见误区

诊断为:冠心病，急性前壁心梗患者其前为心绞痛，如能早期治疗可避免心梗白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区14

冠心病诊断评价的常见误区病例2

患者，男，69岁因上腹部烧灼不适半年入院，查胃镜未见异常，服用雷尼替丁等无效。心电图未见异常。仔细询问：上腹不适多于活动或餐后发作，但持续十余分钟可自行缓解

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冠心病诊断评价的常见误区

白求恩国际和平医院心内科李俊峡诊断：冠心病心绞痛支架术后未再发作冠心病诊断评价的常见误区16

冠心病诊断评价的常见误区

误区二：

对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊为冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区17

冠心病诊断评价的常见误区

心脏神经官能症或更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛或持续性胸闷叹气，与情绪有关胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡导致心电图异常，应用扩血管药物无效其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等带状疱疹：先疼痛，后出疹，持续性疼痛肋软骨炎：有压痛肋间神经痛：刺痛白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区18

冠心病诊断评价的常见误区

病例3

患者，男，65岁，右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。查体：T37.5ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋）；ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。

诊断：急性胆囊炎，胆心综合征

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冠心病诊断评价的常见误区

误区三：

对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊或漏诊

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冠心病诊断评价的常见误区

常见情况：

心电图异常-----冠心病

非特异性ST-T改变：忽视动态变化早复极综合征：ST段弓背向下抬高心肌病或高心病：T波深倒心电图正常----无冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区21

冠心病诊断评价常见误区

病例4

患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示ST压低。冠脉造影未发现异常。

诊断：高血压病

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冠心病诊断评价的常见误区

病例5

患者，女，35岁发作性心前区疼痛3天，加重一小时ECG胸导T波高尖外院按神经官能症给予治疗不缓缓来就诊再查心电图急性前壁心肌梗死

诊断：冠心病，急性前壁心梗

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冠心病诊断评价的常见误区

误区四：

对特殊疾病认识不足，造成误诊白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区24

冠心病诊断评价的常见误区

常见情况：

肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别

肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区25

冠心病诊断评价的常见误区对策：

详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区26症状体征心电图超声白求恩国际和平医院心内科李俊峡但是？症状白求恩国际和平医院心内科27如何发现冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡如何发现冠心病白求恩国际和平医院心内科28如何发现冠心病冠脉造影白求恩国际和平医院心内科李俊峡如何发现冠心病冠脉造影白求恩国际和平医院心29冠脉造影白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠脉造影白求恩国际和平医院心内科30冠脉造影白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠脉造影白求恩国际和平医院心内科31冠状动脉球囊扩张术白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠状动脉球囊扩张术白求恩国际和平医院心内科32冠脉内支架术(STENT)白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠脉内支架术(STENT)白求恩国际和平医33白求恩国际和平医院心内科李俊峡防止心脏事件

（1）避免饱餐

（2）避免酗酒

（3）避免过度兴奋

（4）餐后避免激烈体育活动

（5）天气寒冷时尤要重视

（6）药物预防

白求恩国际和平医院心内科34白求恩国际和平医院心内科李俊峡预防心脏事件的建议高血压患者，同时有下列情况之一者

①年龄在50岁以上。②同时具有靶器官损害。③同时有糖尿病。糖尿病患者，同时有下列情况之一者：

①有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。②吸烟。③高血压。④超重与肥胖（BMI≥25）。⑤蛋白尿。⑥血脂异常。合并多种危险因素(≥三项)者

①血脂紊乱。②吸烟。③肥胖。④≥50岁。⑤早发冠心病家族史⑥缺乏运动。

白求恩国际和平医院心内科35谢谢大家！白求恩国际和平医院心内科李俊峡谢谢大家！白求恩国际和平医院心内科36冠心病诊断评价中的常见误区白求恩国际和平医院心内科李俊峡和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价中的常见误区白求恩国际和平医37心脑血管疾病发病趋势亚洲（中国、印度）东欧前苏联北美

西欧澳大利亚心脑血管疾病发病趋势亚洲北美38触目精心的数字每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每22秒就有一位中国人因此失去工作能力触目精心的数字每15秒就有一位中国人每22秒就有一位中国人39心血管疾病是人类死亡的首位原因

目前全世界每死亡3个人，其中就有1人的死因是心血管疾病心血管疾病是人类死亡的首位原因目前全世界每死亡3个人，其40危险因素在不断增多

人口老龄化人群血清总胆固醇水平提高高血压患病率增加糖尿病患病人数增加吸烟普遍超重工作生活压力增大原因危险因素在不断增多人口老41

高血压患者1.6亿

血脂异常1.6亿

糖尿病4000万

肥胖6000万

超重2亿

烟民3.5亿

现状

高血压患者1.6亿

血脂异42

心脑血管疾病可防可控不怕心脑血管疾病是可怕的但最大的悲剧在于它本是可以预防的心脑血管疾病可防可控不怕心脑血管疾病43

心绞痛心肌梗死猝死冠心病诊断评价的常见误区白求恩国际和平医院心内科李俊峡心绞痛冠心病诊断评价的常见误区44

心绞痛的诊断典型的心绞痛症状发作时ECG动态改变负荷试验阳性冠脉造影狭窄》50%冠心病诊断评价的常见误区白求恩国际和平医院心内科李俊峡心绞痛的诊断典型的心绞痛症状冠心病诊断评价的45

冠心病诊断评价的常见误区急性心肌梗塞的诊断缺血性胸痛心电图的动态演变心肌坏死心肌标记物的动态改变白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区46

冠心病诊断评价的常见误区

误区一：

对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区47

冠心病诊断评价的常见误区

常见情况：以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病以左颊疼痛为主：易误诊为牙髓炎以心悸、呼吸困难为主：易误诊心衰以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病白求恩国际和平医院心内科李俊峡无论什么部位，只要符合心绞痛的特点，就要考虑冠心病冠心病诊断评价的常见误区48

冠心病诊断评价的常见误区

病例1

患者，男，73岁因间断咽部堵塞感一年，加重3小时。多次在耳鼻咽喉科就诊，服用治疗咽炎药物无效。心电图未见异常仔细询问：多在劳累后发作，持续数分钟可自行缓解3小时前症状加重白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区49

冠心病诊断评价的常见误区

诊断为:冠心病，急性前壁心梗患者其前为心绞痛，如能早期治疗可避免心梗白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区50

冠心病诊断评价的常见误区病例2

患者，男，69岁因上腹部烧灼不适半年入院，查胃镜未见异常，服用雷尼替丁等无效。心电图未见异常。仔细询问：上腹不适多于活动或餐后发作，但持续十余分钟可自行缓解

白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区51

冠心病诊断评价的常见误区

白求恩国际和平医院心内科李俊峡诊断：冠心病心绞痛支架术后未再发作冠心病诊断评价的常见误区52

冠心病诊断评价的常见误区

误区二：

对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊为冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区53

冠心病诊断评价的常见误区

心脏神经官能症或更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛或持续性胸闷叹气，与情绪有关胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡导致心电图异常，应用扩血管药物无效其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等带状疱疹：先疼痛，后出疹，持续性疼痛肋软骨炎：有压痛肋间神经痛：刺痛白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区54

冠心病诊断评价的常见误区

病例3

患者，男，65岁，右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。查体：T37.5ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋）；ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。

诊断：急性胆囊炎，胆心综合征

白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区55

冠心病诊断评价的常见误区

误区三：

对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊或漏诊

白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区56

冠心病诊断评价的常见误区

常见情况：

心电图异常-----冠心病

非特异性ST-T改变：忽视动态变化早复极综合征：ST段弓背向下抬高心肌病或高心病：T波深倒心电图正常----无冠心病白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区57

冠心病诊断评价常见误区

病例4

患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示ST压低。冠脉造影未发现异常。

诊断：高血压病

白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价常见误区58

冠心病诊断评价的常见误区

病例5

患者，女，35岁发作性心前区疼痛3天，加重一小时ECG胸导T波高尖外院按神经官能症给予治疗不缓缓来就诊再查心电图急性前壁心肌梗死

诊断：冠心病，急性前壁心梗

白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区59

冠心病诊断评价的常见误区

误区四：

对特殊疾病认识不足，造成误诊白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区60

冠心病诊断评价的常见误区

常见情况：

肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别

肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区61

冠心病诊断评价的常见误区对策：

详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真白求恩国际和平医院心内科李俊峡冠心病诊断评价的常见误区62症