心电图基本知识课件

心电图诊断河南中医学院诊断学科孟毅心电图诊断河南中医学院诊断学科1主要内容心电图基本知识心电图的测量与正常值心房心室肥大心肌梗死与心肌缺血心律失常电解质紊乱与药物作用心电图阅读分析方法及临床价值主要内容心电图基本知识2第一节心电图基本知识第一节心电图基本知识3心电图发展简史1887年：Waller描记人体心电图，但未应用于临床1903年：Enthoven准确记录人体心电图1930年：Wilson设计胸前导联1950年：临床医师开始接受1950年:开始在中国应用心电图发展简史1887年：Waller描记人体心电图，但未4心电图概念

心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记录而成为心电图(Electrocardiogram,ECG,EKG)心电图概念心脏在机械性收缩之前，首先产生电5典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义6典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间QRS波群：心室除极过程电位和时间Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波后的负向波T波：S-T段后一个比较低而占时较长的波代表心室复极过程电位变化U波：T波后有时可见一小波典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间7典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间S-T段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后复极过程的一部分T-P段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始8心电图基本知识课件9一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度一、心电产生原理静息电位与动作电位10心肌细胞膜内外离子分布

心肌细胞膜内外主要离子的浓度离子细胞内浓度细胞外浓度钠25mmol/L140mmol/L钾150mmol/L4.0mmol/L钙0.1μmol/L2.0μmol/L

心肌细胞膜内外离子分布心肌细胞膜内外主要离子11心电图基本知识课件12心电图基本知识课件13心电图基本知识课件14单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化

单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化

15除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

16心电图基本知识课件17除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随心肌复极时阴电在前，阳电在后，即电穴在前，电源尾随心电图图形决定于综合向量的动态过程面对正电的探查电极描记出向上波，面对负电时描记为倒置波心肌除极与复极的速度不同，所产生的波形也不同除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随18心电向量的形成心电向量的形成19心电图基本知识课件20心电图基本知识课件21心电图基本知识课件22心室除极过程示意图QRS波群代表全部心室肌激动或除极过程所形成的波群除极顺序：心内膜→心外膜室隔中部:左→右左室壁：右→左右室壁：左→右综合向量：右下前方→左前下方→左上后方V1～6：R波逐渐增高心室除极过程示意图QRS波群代表全部心室肌激动或除极过程所23T波的产生

心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致T波的产生心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除24心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图25心电图基本知识课件26心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极27

综合向量示意图ABC甲乙甲＋乙甲－乙平行四边形法则综合向量示意图AB28二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接二、心电图导联(lead)导联与导联轴29导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电30

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢导联avR、avL、avF3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由Ein31常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸导联系统——反映心脏水平面电位包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位32双极肢体导联电路连接方式双极肢体导联电路连接方式33加压单极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式34·

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胸前导联位置与心脏的关系·······胸前导联位置与心脏的关系35额面和横面导联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心电活动，称为额面（frontalplane)心前导联是自胸骨右缘第四肋间，顺序围绕左侧胸围，只反映前后和左右，而不能反映上下的一个横平面，称为横面（horizontalplane)额面和横面导联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及36心电图基本知识课件37X轴Y轴Z轴横面额面X轴Y轴Z轴横面额面38肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位39肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统40胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨41胸导联——反映心脏水平面电位胸导联——反映心脏水平面电位42附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R～6R)：探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。——适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、43导联线及连接红色——右上肢黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)——白色或分色导联线及连接红色——右上肢黄色44心电图基本知识课件45三、心电图与心电向量的关系心电图是心电向量环在导联轴上投影的结果。肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。三、心电图与心电向量的关系心电图是心电向量环在导联轴上投影的46

47小结典型心电图组成1.P波：两心房肌除极2.P-R段：心房除极后传导至心室过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间3.QRS：心室除极过程电位和时间4.S-T段：心室除极后复极过程一部分5.T波：心室复极过程电位变化6.U波：可能反应心肌激后电位的变化

小结典型心电图组成48几个基本概念1.心肌细胞的除极、复极除极即消除极化状态，正电在前、负电在后复极即恢复极化状态，负电在前，正电在后2.综合向量：向：表示方向；量：表示电势大小向量的综合：方向相同、二者相加，方向相反，二者相减，二个方向既不相同，又不相反的向量，平行四边形法则3.容积导电：心脏在身体内激动时与容积导电相似在身体各部产生不同电位，用心电图机记录的体表电位即为心电图几个基本概念1.心肌细胞的除极、复极49心电图基本知识课件50心电图诊断河南中医学院诊断学科孟毅心电图诊断河南中医学院诊断学科51主要内容心电图基本知识心电图的测量与正常值心房心室肥大心肌梗死与心肌缺血心律失常电解质紊乱与药物作用心电图阅读分析方法及临床价值主要内容心电图基本知识52第一节心电图基本知识第一节心电图基本知识53心电图发展简史1887年：Waller描记人体心电图，但未应用于临床1903年：Enthoven准确记录人体心电图1930年：Wilson设计胸前导联1950年：临床医师开始接受1950年:开始在中国应用心电图发展简史1887年：Waller描记人体心电图，但未54心电图概念

心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记录而成为心电图(Electrocardiogram,ECG,EKG)心电图概念心脏在机械性收缩之前，首先产生电55典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义56典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间QRS波群：心室除极过程电位和时间Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波后的负向波T波：S-T段后一个比较低而占时较长的波代表心室复极过程电位变化U波：T波后有时可见一小波典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间57典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间S-T段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后复极过程的一部分T-P段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始58心电图基本知识课件59一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度一、心电产生原理静息电位与动作电位60心肌细胞膜内外离子分布

心肌细胞膜内外主要离子的浓度离子细胞内浓度细胞外浓度钠25mmol/L140mmol/L钾150mmol/L4.0mmol/L钙0.1μmol/L2.0μmol/L

心肌细胞膜内外离子分布心肌细胞膜内外主要离子61心电图基本知识课件62心电图基本知识课件63心电图基本知识课件64单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化

单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化

65除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

66心电图基本知识课件67除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随心肌复极时阴电在前，阳电在后，即电穴在前，电源尾随心电图图形决定于综合向量的动态过程面对正电的探查电极描记出向上波，面对负电时描记为倒置波心肌除极与复极的速度不同，所产生的波形也不同除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随68心电向量的形成心电向量的形成69心电图基本知识课件70心电图基本知识课件71心电图基本知识课件72心室除极过程示意图QRS波群代表全部心室肌激动或除极过程所形成的波群除极顺序：心内膜→心外膜室隔中部:左→右左室壁：右→左右室壁：左→右综合向量：右下前方→左前下方→左上后方V1～6：R波逐渐增高心室除极过程示意图QRS波群代表全部心室肌激动或除极过程所73T波的产生

心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致T波的产生心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除74心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图75心电图基本知识课件76心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极77

综合向量示意图ABC甲乙甲＋乙甲－乙平行四边形法则综合向量示意图AB78二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接二、心电图导联(lead)导联与导联轴79导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电80

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢导联avR、avL、avF3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由Ein81常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸导联系统——反映心脏水平面电位包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位82双极肢体导联电路连接方式双极肢体导联电路连接方式83加压单极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式84·

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胸前导联位置与心脏的关系·······胸前导联位置与心脏的关系85额面和横面导联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心电活动，称为额面（frontalplane)心前导联是自胸骨右缘第四肋间，顺序围绕左侧胸围，只反映前后和左右，而不能反映上下的一个横平面，称为横面（horizontalplane)额面和横面导联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及86心电图基本知识课件87X轴Y轴Z轴横面额面X轴Y轴Z轴横面额面88肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位89肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统90胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨91胸导联——反映心脏水平面电位胸导联——反映心脏水平面电位92附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R～6R)：探查