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文档简介
一、冠心病介入治疗策略
（一）整体评价和治疗决策301-IGC一、冠心病介入治疗策略
（一）整体评价和治疗决策30111．评价心功能状态
LVEF40%安全
LVEF40%危险
LVEF30%IABP301-IGC1．评价心功能状态
LVEF40%安全
L22．评价左主干
无保护左主干危险
左主干分叉病变危险
左主干复杂病变危险301-IC2．评价左主干
无保护左主干危33．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤
钙化病变夹层
斑块移位
再狭窄率301-IGC3．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤
钙化病变夹44．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍
高度狭窄缺血
再灌注损伤
术中术后低心排301-IGC4．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍
高度狭窄缺55．分析所有病变特点
对全部病变分型
操作失败或并发症对全局和病情的影响301-IGC5．分析所有病变特点
对全部病变分型
操作失败或并发症对全66．考虑病人整体病情
左室功能状况心肌梗死病史
肺功能状况糖尿病及其并发症
肾功能状况血脂状况
凝血管功能状况年龄和性别
心绞痛病史一般状况301-IGC6．考虑病人整体病情
77．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人
高危病变
高危环境
风险、利益、经济比例301-IGC7．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人
高危病变
高危环8（二）制订介入治疗策略301-IGC（二）制订介入治疗策略301-IGC91．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变
致心绞痛病变
不稳定斑块病变
次全闭塞病变
血栓病变
痉挛病变301-IGC1．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变
致心绞痛病变
不102．先处理受血血管
完全闭塞血管
次全闭塞血管
逆灌注血管
低压灌注血管301-IGC2．先处理受血血管
完全闭塞血管
次全闭塞血管
逆灌注血管113．先处理完全闭塞病变
是受血血管
是完全性血运重建的先决条件
是处理其他病变的安全保证
成功和失败都可成为治疗终点301-IGC3．先处理完全闭塞病变
是受血血管
是完全性血运重建的先决124．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变
分叉病变者优先保证主支血管处理成功
左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变
左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干301-IGC4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主135．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一根血管多处病变时，先处理远端病变，再处理近端病变，预扩张除外
同等重要的分叉病变，先处理成角分支，再处理直分支301-IGC5．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一146．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉挛，再评价病变的特点301-IGC6．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉157．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再处理其他病变301-IGC7．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再16（三）确定介入治疗方法301-IGC（三）确定介入治疗方法301-IGC171．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路
动脉异常或病变
通道占用
操作者习惯
病人要求
其他原因
哈尔滨治疗冠心病最好的医院：301-IGC1．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路
动脉异常或病变
通道182．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大
处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命
处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施
处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救301-IGC2．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大193．预计治疗终点
不完全血运重建终点
完全血运重建终点
操作失败终点
姑息性治疗终点
操作并发症终点
保护性治疗终点301-IGC3．预计治疗终点
不完全血运重建终点
完全血运重建终点
操204．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层
指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔
球囊预扩张致血管夹层或破裂
支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成
保护性导丝断裂
分支血管丧失
严重心律失常
重度低血压状态
急性心包填塞
急性血栓形成
失血性休克301-IGC4．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层
指引导丝215．预期治疗结果
完全成功
部分成功
遗留临界以下病变
遗留小血管病变
高再狭窄率301-IGC5．预期治疗结果
完全成功
部分成功
遗留临界以下病变
遗22二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管
主动脉根部正常但偏小小号
主动脉根部正常中号
主动脉根部扩张大号301-IGC二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管
主动232．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口AL
正常或水平开口JL/JR
向下开口JL/JR
小开口侧孔
短开口短头301-IGC2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口243．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变高支撑力
回旋支病变AL/BX
开口病变短头/软头301-IGC3．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变254．根据血管入路选择指引导管
股动脉JL/JR、AL/AR、XB
桡动脉JFL/JFR、AL/AR、XB301-IGC4．根据血管入路选择指引导管
股动脉JL/JR、AL/265．特殊指引导管操作要点
AL/AR导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进
进口和出口，旋转操作
AL既可用于左冠，右可用于右冠
XB只用于左冠
AR支撑力不如AL
JFR/JFL用于桡动脉入路301-IGC5．特殊指引导管操作要点
AL/AR导管前送-管尖后退27三、指引导丝操作要点301-IGC三、指引导丝操作要点301-IGC281．根据病变特点选择指引导丝
多数病变软头导丝
完全/次全闭塞中硬导丝
钙化病变涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝301-IGC1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变软头导丝
完全/292．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形I级弯曲血管直径/病变性质/导丝用途
导丝血管成形II级弯曲血管角度/近端距离/与病变关系
顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向
逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向301-IGC2．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形I级303．不同指引导丝的操作要点
进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向
进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向
永远旋转性前进
保护I级弯曲
旋转的传导性
预计性和可控制性阻力
软头导丝送至血管最远端
硬头导丝送至血管次远端301-IGC3．不同指引导丝的操作要点
进入靶血管：透视体位、I级弯曲314．增加指引导丝张力的方法
增加推送力
更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑301-IGC4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力
更换硬头导丝/高扭325．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点
与造影结果比较
导丝走行病变远端无阻力
导丝进入多个方向血管分支
撤出导丝远端血管显影
小球囊低压预扩张后血管远端显影
对侧冠状动脉造影远端逆显影301-IGC5．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点
与造336．保护性导丝的操作要点
选择BMW导丝作为保护性导丝
只作II级成形
必要时亦只作有限的I级成形
尽量送入保护血管远端
低压扩张主支支架减轻压迫
先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝
回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿301-IGC6．保护性导丝的操作要点
选择BMW导丝作为保护性导丝
只34四、球囊导管操作要点301-IGC四、球囊导管操作要点301-IGC351．支撑导丝的球囊导管的操作要点
只送至病变近端
充分支撑导丝头端
避免无导丝保护下将球囊送入病变
证实导丝远端位置后才通过病变
哈尔滨治疗冠心病多少钱：301-IGC1．支撑导丝的球囊导管的操作要点
只送至病变近端
充分支撑362．预扩张球囊导管操作要点
对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张
尽量减少预扩张次数
预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架
严格判断“支架样扩张”效果
对分叉病变预扩张判断斑块移位
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张301-IGC2．预扩张球囊导管操作要点
对复杂病变尽量采用0.8：1.373．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管
使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个
主支、分支使用不同直径的球囊
主支、分支球囊使用不同的扩张压力301-IGC3．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管
使用已扩384．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时
只使用耐高压球囊
球囊两端尽量不超出支架
透视下低压定位后高压扩张301-IGC4．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时
只使395．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性
用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变
球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
缓慢逐步加压
最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张
在狭窄病变透视下扩张防止移位301-IGC5．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性
用于40五、支架导管操作要点301-IGC五、支架导管操作要点301-IGC411．根据病变特征选择支架
大血管、主支、开口、管状病变管状支架
分叉病变大网眼支架
弯曲病变混合支架
长病变混合支架
钙化病变小网眼支架
血栓病变小网眼支架301-IGC1．根据病变特征选择支架
大血管、主支、开口、管状病变422．根据血管特征选择支架
弯曲血管混合支架
成角开口血管混合支架
小血管病变涂层支架
哈尔滨治疗冠心病专科医院：301-IGC2．根据血管特征选择支架
弯曲血管混合支架
成角开口血433．“点状”支架术操作要点
将导丝头端不透X光段置于病变处准确判断病变长度
考虑不同支架的扩张缩短率
准确定位支架近远端
透视下扩张防止支架移位
近端高压扩张贴靠和制作锥形301-IGC3．“点状”支架术操作要点
将导丝头端不透X光段置于病变处444．长支架术操作要点
保证指引导管良好的支撑性
对病变全程进行充分预扩张
选择顺应性好的软支架
必要时对支架进行有限塑形
调整指引导管/震荡支架导管/令病人深吸气
保证指引导管位置稳定，增加支架导管推送张力
深插指引导管提供强大支撑力
充分考虑支架不能到位时成功回撤的可能性301-IGC4．长支架术操作要点
保证指引导管良好的支撑性
对病变全程455．小血管支架操作要点
充分预扩张
选用涂层支架
支架与血管比例1.1:1.0
采用点状支架术
充分高压膨胀支架301-IGC5．小血管支架操作要点
充分预扩张
选用涂层支架
支架与血466．直接支架术操作要点
准确判断血管和病变通过率
准确选择支架长度和直径
有效保护分支
准确定位支架近端
充分扩张支架
近端高压扩张贴靠和制作锥形301-IGC6．直接支架术操作要点
准确判断血管和病变通过率
准确选择477．钙化病变支架术操作要点
准确判断钙化程度
正确使用旋切、旋磨术
充分考虑外科搭桥的利益
充分预扩张
充分膨胀支架
仔细评价和妥善处理预扩张和支架扩张造成的夹层301-IGC7．钙化病变支架术操作要点
准确判断钙化程度
正确使用旋切488．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型
尽量少用Y形支架术
尽量采用T形支架代替裤腿支架
区分真分叉和假分叉病变
对重要分支充分预扩张
有效保护主要分支
接受满意的分支扩张效果
同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架
交换导丝后充分预扩张支架网眼
正确使用对吻扩张技术301-IGC8．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型
尽量少用Y499．开口病变支架术操作要点
除外严重钙化病变
充分预扩张
支架与血管直径1.1:1.0
充分考虑支架扩张缩短率
保证支架近端突出开口12mm
放置回旋支或前降支开口支架前，先处理好对侧血管的病变301-IGC9．开口病变支架术操作要点
除外严重钙化病变
充分预扩张
5010．血栓病变支架术操作要点
以预扩张球囊通过病变
充分预扩张贴靠血栓
支架长度盖过血栓和病变全长
支架与血管直径比例1：1
尽量选用小网眼管状支架
充分扩张支架良好贴靠血管壁301-IGC10．血栓病变支架术操作要点
以预扩张球囊通过病变
充分预51六、临时起搏导管操作要点301-IGC六、临时起搏导管操作要点301-IGC521．预置临时起搏导管的指征
心动过缓
右冠/回旋支优势病变
多支病变
高危病人301-IGC1．预置临时起搏导管的指征
心动过缓
右冠/回旋支优势病变532．临时起搏导管入路选择
常规股静脉
须长期留置者锁骨下静脉301-IGC2．临时起搏导管入路选择
常规股静脉
须长期留置者锁骨下静543．临时起搏导管的放置要点
选用柔软电极导管
稳定放置于右室心尖部
调整导管张力
试起搏参数良好
必要时缝合固定电极导管和鞘管301-IGC3．临时起搏导管的放置要点
选用柔软电极导管
稳定放置于右55七、猪尾和冠脉造影导管操作要点301-IGC七、猪尾和冠脉造影导管操作要点301-IGC561．左心室造影操作要点
在右前斜位操作
在收缩期进入左心室
调整导管位置
吸气末屏息摄影301-IGC1．左心室造影操作要点
在右前斜位操作
在收缩期进入左心室572．肾动脉造影操作要点
左前斜20度操作
猪尾导管放置第2腰椎间隙301-IGC2．肾动脉造影操作要点
左前斜20度操作
猪尾导管放置第2583．双冠状动脉同时造影操作要点
采用6F普通造影导管
根据侧枝循环时间确定推注造影剂的延迟时间
尽量减少造影剂用量和注射时间
正确掌握电影时间301-IGC3．双冠状动脉同时造影操作要点
采用6F普通造影导管
根据59八、主动脉球囊导管操作要点301-IGC八、主动脉球囊导管操作要点301-IGC601．预置主动脉球囊反搏导管
心源性休克
低血压状态
高危病人
复杂病变
再灌注损伤病人301-IGC1．预置主动脉球囊反搏导管
心源性休克
低血压状态
高危病612．术中紧急主动脉球囊反搏
严重并发症：痉挛、夹层、血栓、心肌梗死
穿刺血管前壁
一针见血
冠心病手术取哪家医院：301-IGC2．术中紧急主动脉球囊反搏
严重并发症：痉挛、夹层、血栓、623．术后保护性主动脉球囊反搏
低血压状态
再灌注损伤
低心排状态
急性心肌梗死301-IGC3．术后保护性主动脉球囊反搏
低血压状态
再灌注损伤
低心634．主动脉球囊反搏操作要点
3mm皮肤切口
8F鞘管
球囊远端置于降主动脉起始部
充分排气
根据情况以心电和血压触发
调整充放气时间301-IGC4．主动脉球囊反搏操作要点
3mm皮肤切口
8F鞘管
球囊64九、病人术前、术中和术后处理要点301-IGC九、病人术前、术中和术后处理要点301-IGC651．术前准备
口服抵克力得
练习排便、排尿
术前12小时半量软食、禁水
停用B阻滞剂301-IGC1．术前准备
口服抵克力得
练习排便、排尿
术前12小时半662．术中用药
肝素
硝酸甘油
阿脱品
多巴胺
低分子右旋糖苷301-IGC2．术中用药
肝素
硝酸甘油
阿脱品
多巴胺
低分子右旋糖67一、冠心病介入治疗策略
（一）整体评价和治疗决策301-IGC一、冠心病介入治疗策略
（一）整体评价和治疗决策301681．评价心功能状态
LVEF40%安全
LVEF40%危险
LVEF30%IABP301-IGC1．评价心功能状态
LVEF40%安全
L692．评价左主干
无保护左主干危险
左主干分叉病变危险
左主干复杂病变危险301-IC2．评价左主干
无保护左主干危703．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤
钙化病变夹层
斑块移位
再狭窄率301-IGC3．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤
钙化病变夹714．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍
高度狭窄缺血
再灌注损伤
术中术后低心排301-IGC4．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍
高度狭窄缺725．分析所有病变特点
对全部病变分型
操作失败或并发症对全局和病情的影响301-IGC5．分析所有病变特点
对全部病变分型
操作失败或并发症对全736．考虑病人整体病情
左室功能状况心肌梗死病史
肺功能状况糖尿病及其并发症
肾功能状况血脂状况
凝血管功能状况年龄和性别
心绞痛病史一般状况301-IGC6．考虑病人整体病情
747．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人
高危病变
高危环境
风险、利益、经济比例301-IGC7．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人
高危病变
高危环75（二）制订介入治疗策略301-IGC（二）制订介入治疗策略301-IGC761．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变
致心绞痛病变
不稳定斑块病变
次全闭塞病变
血栓病变
痉挛病变301-IGC1．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变
致心绞痛病变
不772．先处理受血血管
完全闭塞血管
次全闭塞血管
逆灌注血管
低压灌注血管301-IGC2．先处理受血血管
完全闭塞血管
次全闭塞血管
逆灌注血管783．先处理完全闭塞病变
是受血血管
是完全性血运重建的先决条件
是处理其他病变的安全保证
成功和失败都可成为治疗终点301-IGC3．先处理完全闭塞病变
是受血血管
是完全性血运重建的先决794．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变
分叉病变者优先保证主支血管处理成功
左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变
左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干301-IGC4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主805．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一根血管多处病变时，先处理远端病变，再处理近端病变，预扩张除外
同等重要的分叉病变，先处理成角分支，再处理直分支301-IGC5．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一816．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉挛，再评价病变的特点301-IGC6．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉827．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再处理其他病变301-IGC7．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再83（三）确定介入治疗方法301-IGC（三）确定介入治疗方法301-IGC841．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路
动脉异常或病变
通道占用
操作者习惯
病人要求
其他原因
哈尔滨治疗冠心病最好的医院：301-IGC1．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路
动脉异常或病变
通道852．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大
处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命
处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施
处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救301-IGC2．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大863．预计治疗终点
不完全血运重建终点
完全血运重建终点
操作失败终点
姑息性治疗终点
操作并发症终点
保护性治疗终点301-IGC3．预计治疗终点
不完全血运重建终点
完全血运重建终点
操874．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层
指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔
球囊预扩张致血管夹层或破裂
支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成
保护性导丝断裂
分支血管丧失
严重心律失常
重度低血压状态
急性心包填塞
急性血栓形成
失血性休克301-IGC4．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层
指引导丝885．预期治疗结果
完全成功
部分成功
遗留临界以下病变
遗留小血管病变
高再狭窄率301-IGC5．预期治疗结果
完全成功
部分成功
遗留临界以下病变
遗89二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管
主动脉根部正常但偏小小号
主动脉根部正常中号
主动脉根部扩张大号301-IGC二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管
主动902．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口AL
正常或水平开口JL/JR
向下开口JL/JR
小开口侧孔
短开口短头301-IGC2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口913．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变高支撑力
回旋支病变AL/BX
开口病变短头/软头301-IGC3．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变924．根据血管入路选择指引导管
股动脉JL/JR、AL/AR、XB
桡动脉JFL/JFR、AL/AR、XB301-IGC4．根据血管入路选择指引导管
股动脉JL/JR、AL/935．特殊指引导管操作要点
AL/AR导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进
进口和出口，旋转操作
AL既可用于左冠，右可用于右冠
XB只用于左冠
AR支撑力不如AL
JFR/JFL用于桡动脉入路301-IGC5．特殊指引导管操作要点
AL/AR导管前送-管尖后退94三、指引导丝操作要点301-IGC三、指引导丝操作要点301-IGC951．根据病变特点选择指引导丝
多数病变软头导丝
完全/次全闭塞中硬导丝
钙化病变涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝301-IGC1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变软头导丝
完全/962．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形I级弯曲血管直径/病变性质/导丝用途
导丝血管成形II级弯曲血管角度/近端距离/与病变关系
顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向
逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向301-IGC2．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形I级973．不同指引导丝的操作要点
进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向
进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向
永远旋转性前进
保护I级弯曲
旋转的传导性
预计性和可控制性阻力
软头导丝送至血管最远端
硬头导丝送至血管次远端301-IGC3．不同指引导丝的操作要点
进入靶血管：透视体位、I级弯曲984．增加指引导丝张力的方法
增加推送力
更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑301-IGC4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力
更换硬头导丝/高扭995．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点
与造影结果比较
导丝走行病变远端无阻力
导丝进入多个方向血管分支
撤出导丝远端血管显影
小球囊低压预扩张后血管远端显影
对侧冠状动脉造影远端逆显影301-IGC5．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点
与造1006．保护性导丝的操作要点
选择BMW导丝作为保护性导丝
只作II级成形
必要时亦只作有限的I级成形
尽量送入保护血管远端
低压扩张主支支架减轻压迫
先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝
回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿301-IGC6．保护性导丝的操作要点
选择BMW导丝作为保护性导丝
只101四、球囊导管操作要点301-IGC四、球囊导管操作要点301-IGC1021．支撑导丝的球囊导管的操作要点
只送至病变近端
充分支撑导丝头端
避免无导丝保护下将球囊送入病变
证实导丝远端位置后才通过病变
哈尔滨治疗冠心病多少钱：301-IGC1．支撑导丝的球囊导管的操作要点
只送至病变近端
充分支撑1032．预扩张球囊导管操作要点
对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张
尽量减少预扩张次数
预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架
严格判断“支架样扩张”效果
对分叉病变预扩张判断斑块移位
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张301-IGC2．预扩张球囊导管操作要点
对复杂病变尽量采用0.8：1.1043．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管
使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个
主支、分支使用不同直径的球囊
主支、分支球囊使用不同的扩张压力301-IGC3．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管
使用已扩1054．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时
只使用耐高压球囊
球囊两端尽量不超出支架
透视下低压定位后高压扩张301-IGC4．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时
只使1065．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性
用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变
球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
缓慢逐步加压
最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张
在狭窄病变透视下扩张防止移位301-IGC5．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性
用于107五、支架导管操作要点301-IGC五、支架导管操作要点301-IGC1081．根据病变特征选择支架
大血管、主支、开口、管状病变管状支架
分叉病变大网眼支架
弯曲病变混合支架
长病变混合支架
钙化病变小网眼支架
血栓病变小网眼支架301-IGC1．根据病变特征选择支架
大血管、主支、开口、管状病变1092．根据血管特征选择支架
弯曲血管混合支架
成角开口血管混合支架
小血管病变涂层支架
哈尔滨治疗冠心病专科医院：301-IGC2．根据血管特征选择支架
弯曲血管混合支架
成角开口血1103．“点状”支架术操作要点
将导丝头端不透X光段置于病变处准确判断病变长度
考虑不同支架的扩张缩短率
准确定位支架近远端
透视下扩张防止支架移位
近端高压扩张贴靠和制作锥形301-IGC3．“点状”支架术操作要点
将导丝头端不透X光段置于病变处1114．长支架术操作要点
保证指引导管良好的支撑性
对病变全程进行充分预扩张
选择顺应性好的软支架
必要时对支架进行有限塑形
调整指引导管/震荡支架导管/令病人深吸气
保证指引导管位置稳定，增加支架导管推送张力
深插指引导管提供强大支撑力
充分考虑支架不能到位时成功回撤的可能性301-IGC4．长支架术操作要点
保证指引导管良好的支撑性
对病变全程1125．小血管支架操作要点
充分预扩张
选用涂层支架
支架与血管比例1.1:1.0
采用点状支架术
充分高压膨胀支架301-IGC5．小血管支架操作要点
充分预扩张
选用涂层支架
支架与血1136．直接支架术操作要点
准确判断血管和病变通过率
准确选择支架长度和直径
有效保护分支
准确定位支架近端
充分扩张支架
近端高压扩张贴靠和制作锥形301-IGC6．直接支架术操作要点
准确判断血管和病变通过率
准确选择1147．钙化病变支架术操作要点
准确判断钙化程度
正确使用旋切、旋磨术
充分考虑外科搭桥的利益
充分预扩张
充分膨胀支架
仔细评价和妥善处理预扩张和支架扩张造成的夹层301-IGC7．钙化病变支架术操作要点
准确判断钙化程度
正确使用旋切1158．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型
尽量少用Y形支架术
尽量采用T形支架代替裤腿支架
区分真分叉和假分叉病变
对重要分支充分预扩张
有效保护主要分支
接受满意的分支扩张效果
同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架
交换导丝后充分预扩张支架网眼
正确使用对吻扩张技术301-IGC8．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型
尽量少用Y1169．开口病变支架术操作要点
除外严重钙化病变
充分预扩张
支架与血管直径1.1:1.0
充分考虑支架扩张缩短率
保证支架近端突出开口12mm
放置回旋支或前降支开口支架前，先处理好对侧血管的病变301-IGC9．开口病变支架术操作要点
除外严重钙化病变
充分预扩张
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