行为补充-心理咨询师三级考试课件

行为疗法补充行为疗法补充1一、行为治疗的基本理论

１、巴甫洛夫的经典条件反射理论巴甫洛夫让铃声和食物同时出现，一起剌激一条狗。一、行为治疗的基本理论

１、巴甫洛夫的经典条件反射理论巴甫洛2２、斯金纳的操作条件学习理论斯金纳设计了一种动物实验仪器，被人们叫做"斯金纳箱"，箱内装有一个杠杆，杠杆的一端和食物相联系。当动物压下杠杆，就会有食物流出来，这时动物就可得到食物。把饥饿的小白鼠放进箱子里，小白鼠开始时是在箱子里不断地乱跑，偶然把杠杆压下来，这时白鼠就会发现有食物出现，于是得到了食物。偶然地把杠杆压下，就得到食物，经过多次重复之后，小白鼠就会主动的去压杠杆。２、斯金纳的操作条件学习理论斯金纳设计了一种动物实验仪器，被3在这里，白鼠按压杠杆的行为是一种主动的行为，行为出现的后果———得到食物反过来又成为促进白鼠下一次去压杠杆的原因。在这个实验过程中，由于白鼠村杠杆能得到食物，得到食物的结果对白鼠压杠杆起到了强化作用因此，白鼠压杠杆频数会不断地增加。这时，如果去掉压杆与得到食物的联系，即压下杠杆，却没有食物出现，反复几次以后，白鼠压杠杆的频数就会不断下降，这叫操作条件反应的消退。在这里，白鼠按压杠杆的行为是一种主动的行为，行为出现的后果—4斯金纳的实验所得到的结论是：个体在某种情境下所表现出来的行为，这种行为的后果又足以影响该行为再次出现的可能性。具体说来，就是鼓励性强化可不断加速行为出现，惩罚性强化可逐渐减少行为的出现。利用上述原理，可以设计操作性行为治疗方法，就是在一个特定行为后面跟着一个强化刺激，根据该行为是良好的行为还是不良的行为决定紧跟着的是鼓励性强化还是惩罚性强化。斯金纳的实验所得到的结论是：个体在某种情境下所表现出来的行为5案例一：不爱说话的儿童一位六岁女孩，就要上小学了，但她语言勾通能力很差，父母担心她上学后难以与小朋友正常交往。原来，孩子的父母结婚时女方很年轻，她想多玩几年，暂时不要孩子，但不小心怀孕，采用了一些堕胎方法，如吃药、运动等，但并没有成功，最后生了一个女孩。案例一：不爱说话的儿童一位六岁女孩，就要上小学了，但她语言勾6这个女孩很可爱，父母双方很后悔怀孕时对孩子所做的捏待行为，感觉很对不起这个孩子，因此就对她特别好从小想要什么都满足她的要求，只要这个孩子表现出需要什么，她的父母马上就为她去做，不用开口提要求，只用一个动作或眼神就够了。这个女孩很可爱，父母双方很后悔怀孕时对孩子所做的捏待行为，感7这个女孩从小不用说话，就能满足各种要求，她为什么要说话呢？当她的要求不能得到满足时，她就会尖叫，做出发怒的动作。纠正：只有当她说出自己的愿望时，才能给她满足。这个女孩从小不用说话，就能满足各种要求，她为什么要说话呢？8案例二：吃早餐呕吐的孩子一位小学六年级的孩子，吃早饭时常常呕吐，严重影响上学。原来，该生在四年级时，有一段时间与同学关系很紧张，教师也批判他学习不用功，他很怕去学校上学。一天吃早饭时，他想起到学校去的种种难处，无心吃饭，感到不舒服，肚子痛，父母就带他去了医院，并给他买好吃的，小孩很高兴，暂时忘记了上学的烦恼。案例二：吃早餐呕吐的孩子一位小学六年级的孩子，吃早饭时常常呕9第二天去上学，遇到了许多困难，增强了对学校的恐惧第三天吃早饭时，想起去学校的可怕，肚子又开始疼痛，并出现呕吐，家长一看孩子身体不好，又带去医院检查，医生说没有什么大问题，家长一听很高兴，就利用这个机会带孩子去公园游玩，孩子非常高兴。第二天去上学，遇到了许多困难，增强了对学校的恐惧10这样，早餐时肚子痛，身体不适，呕吐等症状得到了强化（症状的功能，心理分析叫获益），因而每当不想上学时，就会出现症状。泛化：每当遇到难以克服的困难时，就会出现身体症状这样，早餐时肚子痛，身体不适，呕吐等症状得到了强化（症状的功11３、班杜拉的社会模仿学习理论班杜拉认为一个人通过观察、模仿就能学习到其他人的行为反应，模仿学习是人们行为形成的重要途径。一切直接经验的学习，都是由于看到其他人的所做所为及其行为的结果，由于共鸣而模仿学习的效果。可以说，人的各种行为，无论是适应性行为还是不良行为，都是后天通过模仿学习获得的。３、班杜拉的社会模仿学习理论班杜拉认为一个人通过观察、模仿就12案例：惧怕小鸡在家庭生活中，一位母亲在孩子面前表现出对小动物特别害怕，她的子女也会对此感到惧怕。小鸡本身是一种不会给人们带来伤害的动物，因此并不可怕。但如果一位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出恐惧的样子，那么，这个儿童就会以为小鸡是很可怕的，以后见到小鸡就会表现出惧怕行为案例：惧怕小鸡在家庭生活中，一位母亲在孩子面前表现出对小动物13如果这位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出的行为，让儿童感到小鸡很可爱，那么，这个儿童就会认为小鸡是可爱的，以后见到小鸡，他就会主动的去接近。儿童的这种不同的行为表现是从母亲对小鸡的不同反应模仿学习而来的。如果这位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出的行为，让儿童感14案例二：吝啬的孩子如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大，就会形成一种心胸狭窄、斤斤计较的性格。在一个家庭中，子女的行为特点和心理、个性特征会受到家庭很大的影响。在心理咨询实践中，许多来访者说，他们不良的性格，比如过于内向、犹柔寡断、思维狭窄、患得患失、敏感多疑等，是受了父母的不良影响形成的。案例二：吝啬的孩子如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大，就15行为疗法认为，形成不良的行为是因为受到了不良的影响，同样，通过观察和模仿学习良好的行为，能够改变人的不良行为，重新建立起良好的行为。另外，学习者在观察了示范者的行为以后，还可能表现出与示范者不同的，但又有联系的行为。也就是说，通过观察与模仿学习，可以获得与示范者行为相类似的一大类行为。行为疗法认为，形成不良的行为是因为受到了不良的影响，同样，通16案例三：攻击同学行为突然增多据了解，该生最近看了许多武打电视，他们的攻击或敌对行为就会增加，在家庭或学校等许多场合都表现出更粗鲁和更有攻击性。这种情形称为模仿学习的诱发反应或泛化效应。因此，如果给那些有行为问题的人提供模仿学习的机会，让他们观看别人良好的行动，就有可能改变他们的不良行为，而建立起良好的、健康的行为，从而达到治疗的目的。行为治疗中的示范疗法或模仿学习疗法就是根据这个原理设计的。案例三：攻击同学行为突然增多据了解，该生最近看了许多武打电视17二、行为治疗的过程行为治疗的过程可以分为以下六个步骤１、了解患者适应不良与异常行为或疾病产生的原因。在确定治疗方案之前，首先要了解来访者的基本情况，搞清楚问题形成的原因。首先要弄清患者问题的表现，他的行为是过剩，还是缺乏；他的正常行为能力如何，有时，病人既表现为行为过剩，又表现为行为缺乏。这时治疗者应集中精力找出其中的基本原因。二、行为治疗的过程行为治疗的过程可以分为以下六个步骤18例如，酗酒患者表现为毫无节制地饮酒，这是一种行为过剩。但同时，他又表现为缺乏社交、孤独，这是行为缺乏，那么，治疗措施就应当是：既帮助口才建立社交的技能，又消除他过度贪杯的行为。其次，分析问题行为出现的频率、强度、持续时间，以及制约因素。例如，酗酒患者表现为毫无节制地饮酒，这是一种行为过剩。但同时19例如，强迫性洗手行为，要确定这种行为出现的条件。如强迫洗手前或同时有什么特殊刺激？在哪种情境中次数增多或减少？这些问题对确定治疗方案都具有重要价值。第三，了解掌握患者起强化作用的独特因素或活动。哪些是厌恶的刺激，哪些是愉快性刺激，以此为依据制定治疗方案。例如，强迫性洗手行为，要确定这种行为出现的条件。如强迫洗手前20案例：不在乎课堂罚站的学生。有一个初二的学生，在新任课的老师上课时乱说乱动，作怪相。老师让他罚站。这种惩罚性行为，不但没有使他的不良行为收敛，反而更为加剧，而且对这种惩罚表现现满不在乎。原来，这个学生长相平凡，学习较差，又没有其他什么特点，在班里是一个可有可无案例：不在乎课堂罚站的学生。有一个初二的学生，在新任课的老师21被人忽视的学生，老师罚站惩罚正好满足了他被人注意的心理需要。对这个学生厌恶刺激并不是罚站而是对他的行为不予理采。以上是了解患者的情况，是作为行为治疗的第一步。被人忽视的学生，老师罚站惩罚正好满足了他被人注意的心理需要。22２、确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治疗的目标，即确定需要矫正的靶行为。３、选择治疗技术，并制定治疗方案。选择治疗技术时，要注意症状形成的原因，决定采用何种矫正方法，否则可能适得其反。２、确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治23４、向患者说明行为治疗的目的，意义和方法，使患者了解治疗目标，，理解所采用的技术方法的目的及意义，确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。４、向患者说明行为治疗的目的，意义和方法，使患者了解治疗目标24５、采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器械进行治疗，把治疗方案付诸实施。６、椐据病情的转变情况，调整治疗方法，同时让患者本人也能掌握和使用治疗方法，把治疗情境下所获得的疗效巩固下来，让患者进一步发挥主观能动性，主动地把疗效扩展到日常生活情境中去。５、采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器械进行治疗25三、行为治疗技术行为疗法把各种心理病态和躯体症状都看作是异常行为，根据要改变的行为的性质，设计治疗程序，采用不同的心理治疗技术、药物或器械，通过条件反射等方法，以达到调整和改造来访者异常行为的目的。三、行为治疗技术行为疗法把各种心理病态和躯体症状都看作是异常26１、系统脱敏疗法(1)系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理1)身体放松←—－－－→心情轻松平静2)恐惧、焦虑←－－—→肌肉紧张相互抗衡身体放松←－－－——→恐惧、焦虑(自身可控制的)(自身不可控制的)１、系统脱敏疗法(1)系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理27也就是说，假如Ａ为焦虑诱发刺激，Ｃ为在Ａ这种刺激情境下所产生的焦虑反应，Ｂ是与Ｃ相抗衡的反应。如果Ｂ在Ａ存在的时候表现出来，使得Ｃ受到完全的或部分的压抑，则Ａ与Ｃ之间的联系就会被削弱。也就是说，假如Ａ为焦虑诱发刺激，Ｃ为在Ａ这种刺激情境下所产生28(2)系统脱敏疗法的施实程序系统脱敏疗法的施实程序可以分为以下六个步骤①了解来访者的症状及病因；②确立靶行为；也就是确立来访者需要改变的症状或行为。③选择治疗方法，并向患者说明治疗的方法以及采用这种治疗方法的目的、意义，征得患者的同意，使来访者主动配合。(2)系统脱敏疗法的施实程序系统脱敏疗法的施实程序可以分为以29(3)系统脱敏疗法的主要适应症恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年不良行为等，并能帮助神经性厌食、失音、药瘾、失眠、同性恋、恋物癖、露阴癖，以及戒烟难等。(3)系统脱敏疗法的主要适应症恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年30(4)系统脱敏疗法的注意事项以下三个方面若做不好，系统脱敏否则可能会失败。①做好放松训练，患者要放松身体的各个部位。（放松训练不成功，病人就不能放松自己的身体各部位。）②焦虑情景等级要划分恰当。③咨询者提供的想象线索正确，或者患者对情境的想象准确、顺畅。(4)系统脱敏疗法的注意事项以下三个方面若做不好，系统脱敏否31④建立焦虑层次。Ａ：报告焦虑事件Ｂ：排序。了解患者的焦虑和恐惧是由什么样的刺激情境引起的，找出各种条件和相应的焦虑反应，把它们按由弱到强的次序排列成"焦虑层次"。如恐高症，3M5M7M等。④建立焦虑层次。Ａ：报告焦虑事件32⑤学习肌肉放松。训练患者学会一种与焦虑对抗的松弛反应。目前人们多采用杰克布松所创立的渐进性放松训练方法。具体做法是，让身体的各个部位的肌肉逐个地紧张与放松，交替进行，直到全身放松为止。在实施系统脱敏疗法时，患者必须熟练地掌握一种放松方法之后，才能进入治疗。⑤学习肌肉放松。训练患者学会一种与焦虑对抗的松弛反应。目前33⑥实施脱敏。实施系统脱敏必须在学会放松方法之后才能进行，脱敏的过程有三个步骤：Ａ：放松。Ｂ：想象（通过想象进入引起焦虑的情境）Ｃ：停止想象，报告焦虑强度。重复Ａ、Ｂ、Ｃ三个过程，直至焦虑强度减轻到正常范围为止。⑥实施脱敏。实施系统脱敏必须在学会放松方法之后才能进行，脱敏34用系统脱敏疗法治疗恐怖症上面的例子是想象脱敏，下面这个例子是用现实系统脱敏疗进行治疗的患者17岁，职高毕业，觉得自己变丑了而怕见人已有一年，不敢出家门近四个月。患者原系苗条俊俏少女，随着青春发育，身体长高长胖，自觉长丑了。她害怕进商店，害怕乘公共汽车。近半年来不敢见生人，特别回避男性。一见生人就紧张，心跳、气急、出汗、脸红。用系统脱敏疗法治疗恐怖症上面的例子是想象脱敏，下面这个例子是35四个月来，除家人和一、二个女友外，不敢见任何人。说自己太高、太胖、乳房太大，在家人面前还要披条毯子，以蔽挡乳房。终日躲在家里，偶尔下楼倒垃圾也要趁黑夜，先倾听察看楼道无人才敢出门。不敢照镜子，常把镜子反过面放。明知此想法过分却不能自制。四个月来，除家人和一、二个女友外，不敢见任何人。36这个案例，我们采取在现实生活的场景中进行系统脱敏的方法来治疗。按照等级训练，每巩固一级再进入下一级。按害怕情景层次排列，sud值10--100，sud值每增加10为一级，共10级，10为干扰程度最轻的情景，层次表如下：这个案例，我们采取在现实生活的场景中进行系统脱敏的方法来治疗37sud情景10夜晚10点，母亲陪同上下自家楼梯20夜晚10点，母亲陪同到居住区无路灯处散步30夜晚9点，母亲陪同到居住区有路灯处散步40夜晚（天刚黑），母陪在居住区散步50天黑前半小时，与母亲在操场打羽毛球sud情景103860天黑前一个小时，与邻居小孩打羽毛球70白天在单位院内散步，晚上到邻居家和女该打牌80白天独自去小店、食堂。晚上和邻居男孩打牌90随父母上街、逛商店、公园100参加集体活动，如卡拉ok，舞会等60天黑前一个小时，与邻居小孩打羽毛球39２、厌恶疗法厌恶疗法，顾名思意，就是用厌恶体验，也就是负强化来消除患者的不良行为(1)概念:厌恶疗法是将某种不愉快的或惩罚性的刺激与想要戒除的目标行为或症状结合起来，通过厌恶性条件反射的作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。２、厌恶疗法厌恶疗法，顾名思意，就是用厌恶体验，也就40在实施的过程中，厌恶疗法不仅限于使用消极强化（也就是惩罚），也可以采用消极强化和积极强化（也就是奖励）相结合的手段来达到治疗的目的。在实施的过程中，厌恶疗法不仅限于使用消极强化（也就是惩罚），41(2)厌恶疗法常用的方法①电击厌恶法:在治疗室里，将电极接在病人的前臂上，让患者想象能引起快感的某种行为，也就是要戒除的不良行为，如同性恋行为当患者在想象中产生快感的时候，立即给予电击，使患者想从事某种不良行为的欲望与电击的疼痛之间建立起条件反射，最终达到患者厌恶自己不良行为的目的。(2)厌恶疗法常用的方法①电击厌恶法:在治疗室里，将电极接42电击的强度以能引起足够的疼痛而又能够忍受为限，具体实施的电击的强度可以由病人自己选定，施实电击后，休息几分钟，再进行第二次。每次治疗时间20——30分钟，反复进行。一般两周后让病人自己控制治疗。也可以让病人在家里进行。病人自己主动的治疗，比被动治疗更有意义。电击广泛适用于同性恋、窥淫癖、恋物癖、酗洒、吸毒及强迫性神经症等。电击的强度以能引起足够的疼痛而又能够忍受为限，具体实施的电击43②药物厌恶法:这种方法经常用于矫正与吃、喝有关的行为障碍，如酗洒、饮食过度等。如治疗酗酒的人，先让病人服用催吐药(吐根碱)或注射催吐药(去水吗啡)。然后，让病人饮洒。饮酒后就会恶心、呕吐，这样，形成对洒的条件反射，使病人一闻到酒味就难受，从而戒除对于酒的嗜好。②药物厌恶法:这种方法经常用于矫正与吃、喝有关的行为障碍，如44③想象厌恶法(用想象的方法):这种方法也叫做内在敏感训练。就是将某些厌恶情境与病人偏好的不良行为联系在一起。如露阴癖患者，当露阴冲动出现时，想象自己在露阴时当场被人抓住，并被当众批判这种身败名裂的丢人场面。有赌博恶习的人，当产生赌博冲动时，想象赌输之后，激发家庭矛盾，倾家荡产，家庭破裂，变成孤家寡人的情形。③想象厌恶法(用想象的方法):这种方法也叫做内在敏感训练。45(3)厌恶疗法的主要适应症:药物成瘾、酗洒、吸毒、吸烟、强迫症、赌博、同性恋及其他性变态等。(3)厌恶疗法的主要适应症:46(4)厌恶疗法注意事项:①厌恶疗法会给病人带来很不愉快的，甚至是痛苦的体验，因此，应当是心理咨询与治疗中不得已而采取的最后一种选择，不宜多用。②使用之前，要向病人解释清楚。并且征得患者同意，以取得患者的密切配合。③进行厌恶治疗时，注意帮助患者建立辨别性条件反应，也就是要对不良行为进行负强化，对良性行为进行正强化，必要时配合进行正性强化刺激。(4)厌恶疗法注意事项:①厌恶疗法会给病人带来很不愉快的，甚47例如，对同性恋患者使用厌恶疗法，当患者面对他喜欢的同性的裸体，或想象与他喜欢的同性进行性活动时给予厌恶刺激；而当患者面对异性时则给予奖励，也就是给予良性刺激。这样可以使患者在形成对同性反感的条件反应时，也逐渐萌发对异性的兴趣。例如，对同性恋患者使用厌恶疗法，当患者面对他喜欢的同性的裸体48对孩子进餐时不好好吃饭给予惩罚，而认真积极地吃饭则给予奖励，这样教育孩子用良好的行为习惯来代替不良的行为习惯，孩子就会很快形成按时、专心吃饭的行为。也就是说，在采用厌恶疗法消除不良行为的同时，要注意建立起良好的适应性行为。而这种良好的适应性行为对治疗效果本身也是一种强化。对孩子进餐时不好好吃饭给予惩罚，而认真积极地吃饭则给予奖励，493、暴露疗法

行为疗法认为，恐惧往往是由于患者逃避恐惧物而引起的。让病人长时间的暴露在使病人感到强烈恐惧的刺激性情境中，让他们面对恐怖情境，这样就能达到消退恐惧的目的。广场恐怖、乘车恐怖、演说恐怖、动物恐怖、血液恐怖、登高恐怖等症状都比较适合使用暴露疗法。暴露疗法与系统脱敏疗法相比，虽然都是让患者暴露在恐惧情境之中，但二者有着明显差异，他们的不同点在于:3、暴露疗法行为疗法认为，恐惧往往是由于患者逃避恐惧50(1)无需采用松弛反应或其他对抗恐惧的措施。(2)系统脱敏疗法，是让患者从焦虑恐惧最轻的刺激情境开始脱敏，最后才能接触到最强烈的"焦虑等级"，而暴露疗法一开始就让患者接触最严重的焦虑恐惧刺激情境。(3)系统脱敏疗法的暴露时间一般不超过半小时，而且在暴露中间要进行放松运动。而暴露疗法则是一次性持续暴露，如治疗严重的广场恐怖并伴有严重焦虑的患者，一次暴露的时间需要2小时以上。(4)系统脱敏疗法一般仅仅对较轻的恐怖症有效，而暴露疗法则更适用于治疗严重的恐怖症患者。(5)暴露疗法既适用于个别治疗，也适用于集体治疗。(1)无需采用松弛反应或其他对抗恐惧的措施。51(6)暴露疗法方法简洁省去了系统脱敏疗法的烦琐程序，将刺激情境和盘托出猛烈刺激，因而缩短了治疗时间，收效快。但它无视病人的心理承受力，病人痛苦大，实施困难，可能欲速而不达，有些病人会因为承受不了恐怖而中止治疗。系统脱敏采用肌肉放松技术，使病人具有一种"有备无患"的充实感，有更多的战胜疾病的动机参与，病人较乐意接受。(6)暴露疗法方法简洁省去了系统脱敏疗法的烦琐程序，将刺激52暴露疗法的另一种特殊方式称为冲击疗法或者满罐疗法。这种方法是快速地、长时间地将病人暴露于感到恐惧的刺激情境之中，此时患者会伴有强烈的情绪反应，出现激烈的恐怖情绪，高度紧张。任何情绪，走向极端就会象反面转化极端恐怖过后，恐怖情绪就会很快减弱和消退。暴露疗法的另一种特殊方式称为冲击疗法或者满罐疗法。53例如，有一位患有乘车恐怖症的女孩，治疗时被人放置在汽车后面，驱车行驶数小时，尽管这位女孩起初的情绪反应达到了惊恐的程度，但行车不久，她的恐惧程度开始逐渐减弱，经过4小时的行车，这个女孩完全习惯了乘车而不再感到恐惧。外国有人对12个恐怖症病人进行暴露疗法，具体过程是:告诉病人，他们的恐惧持续存在的最主要理由是因为他们老是躲避和恐惧的东西接触。如果他们能保持和他们所恐怖的对象接触足够长的时间，恐惧就会减轻或消失。例如，有一位患有乘车恐怖症的女孩，治疗时被人放置在汽车后面，54然后，治疗学家把恐惧对象带到屋里，慢慢与病人接近。开始多数病人焦虑加重。战栗、恶心、心跳加快。许多人只有用好言哄骗，交涉谈判和严厉的命令才能使他们坚持住。最后，所有坚持治疗2——7小时的病人都从恐怖症中得到了解脱。然后，治疗学家把恐惧对象带到屋里，慢慢与病人接近。开始多数病55冲击疗法治疗恐怖症的例子据《儒门事亲》载：王德新的妻子在旅途中住宿，夜间遇上盗贼烧房子，因为受惊而堕下床来。自此以后，每当听到声响，就会受惊昏倒不省人事。家人做事只能轻手轻脚，不敢弄出响声来，这种怕声音的症状有一年多都没有好转。冲击疗法治疗恐怖症的例子据《儒门事亲》载：王德新的妻子在旅途56后来有一个医生诊断后，让两个侍女抓住王妻的两只手，按在椅子上，在王妻面前放一张小桌子，医生说，“娘子，请看这木头！”说着，猛击桌子，王妻大惊，医生说，“我用木头击桌子，有什么可怕的呢？”妇人受惊吓之后稍微安定了些，医生又击桌子，这次惊吓显然减缓了一些。又过了一会儿，连击三五次，又用木杖击门，击王妻背后的窗子。王妻慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击她卧窒的门窗，接连数日，从天黑直到天亮。后来有一个医生诊断后，让两个侍女抓住王妻的两只手，按在椅子上57一、二月之后，王妻听到雷鸣之声也不惊恐了。适合于使用暴露疗法的患者需要具备以下几个条件：第一，有明确的恐怖情境或对象，并且恐怖对象单一，对患有多种恐怖对象的人效果不佳；

一、二月之后，王妻听到雷鸣之声也不惊恐了。58第二，有一定的文化程度，有较强烈的求治愿望和良好的合作态度。如果有人格障碍，恐怖无特定对象，缺乏信心和合作态度的人，或者适应能力较差的人则不适合采用暴露疗法。第三，身体健康，没有某些怕受刺激和惊吓的疾病，如严重的高血压、心脏病等，以免实施暴露疗，特别是在实施冲击疗法时出现危险和意外。第二，有一定的文化程度，有较强烈的求治愿望和良好的合作态度。59下面我们介绍一个冲击疗法的实例：求治者为40岁男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须先更换衣服后才与他接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不好，经详细了解病期已三年。下面我们介绍一个冲击疗法的实例：60暴露疗法治疗者对患者说：c－请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上很害怕，如果要消除这种恐惧，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。暴露疗法治疗者对患者说：61现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼62l－没有。c－那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你看到了一些什么东西？l－在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆了很多书，墙壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。c－看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？l－是的，很清晰，电视机有图像。c－你爱人在家吗？l－不在。l－没有。63c－现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容，看清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么？l－她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。c－体验这种情绪－－她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房间里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？l－很讨厌，很恼火。c－现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容，看清她穿的什么衣64c－继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，在你的屋子里拉屎了。狗在房间里到处走！狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是，它用后脚把屎弹了出来，桌子上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是狗屎。c－继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，在你的屋子里拉屎了。65你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎的臭味，看到身上到处是狗屎。两手都是狗屎，脸上都是狗屎。又进来一只大母狗，它是不咬人的，行动缓慢，它向你走过来了，把屁股对着你，就要在你头顶上拉屎了，看得清清楚楚，肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来，掉到了你的脸上。脸上又来了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流进了狗屎，屎流进喉头里了，又酸又苦的味道。你完全泡在狗屎堆里了。好，睁开眼睛吧，这次治疗结束了。这是典型的冲击疗法。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎的臭味，看到身上664.思维阻断法思维阻断法这是治疗强迫性思维有效的技术。强迫性思维是强迫症的一种，这种症状的表现是，明知自己的某些想法没有意义，却无法控制自己不想。例如:某机关一男性在单位上班时控制不住地想，家里的门、煤气是否关好？晚上要关掉三道煤气开关，并反复检查才能睡觉。下班时，反复检查办公室门及抽屉的锁是否锁好，反复四、五次，仍不放心。有一位来访者总是在想别人是否会偷走我的东西?还有一个来访者说他只要一看书，首先想到的是归纳段意。4.思维阻断法思维阻断法这是治疗强迫性思维有效的技术。67有一位学生睡在上辅，上床之后，总是担心自己的鞋没有放好，控制不住地察看鞋摆放的位置，重新放好，直到满意为止。有的来访者说他总是在想自己是否比别人聪明？强迫思维给来访者工作、生活带来很大影响，来访者本人很苦恼。思维阻断法治疗强迫症的依据是:人的外在行为和内隐行为都可以通过抑制来阻止。有一位学生睡在上辅，上床之后，总是担心自己的鞋没有放好，控制68治疗的基本方法是:(1)进入放松状态(2)让病人想象那些使他焦虑烦恼的想法、念头或明知不对但不想不行的强迫观念。(3)这时告诉病人"停止"，病人也同时大声命令自己"停止"。治疗的基本方法是:(1)进入放松状态69在治疗强迫症时，告诫病人:当你脑子里出现强迫想法时，就弹皮筋，说指导语:这是我的强迫症，是自己强迫自己，必须马上终止!反复默诵上面的句子，或大声朗诵。直到强迫思维完全终止为止。也有的人用停止呼吸阻断自己的强迫性思维。在治疗强迫症时，告诫病人:当你脑子里出现强迫想法时，就弹皮筋705.宣泄疗法也叫做发泄疗法。宣泄疗法的基本原理是:让病人把过去在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和所感受到的情绪发泄出来，以达到缓解和消除来访者消极情绪的目的。例如，由于亲人的去世，或受到委屈，碰到不平之事，病人会一直闷闷不乐，抑郁不振，并且企图回避这些事情。治疗者可主动引导病人回忆过去所经过的那些可怕场面，体验当时的情绪反应，通过这种途径，使来访者把内心的消极情绪都倾泄出来，发泄的干干净净，恢愎正常的心理状态。5.宣泄疗法也叫做发泄疗法。宣泄疗法的基本原理是:让病人把71常用的宣泄的方法:

(1)空椅技术“空椅技术”是一种常用的情绪宣泄方法。具体做法是:准备两把椅子，来访者坐在其中一把椅子中，另一把是想象中的人。引导来访者体验自己和对方各自的情境，让来访者通过前后变换角色而在两者之间展开一场对话，使来访者把自己受到心理创伤的心情和愤怒全部投向这个空椅上，实现情绪的宣泄。常用的宣泄的方法:

(1)空椅技术“空椅技术”是一种72人们在受到心理创伤之后，会产生各种各样的消极情绪，如愤怒、仇恨、痛苦、失意、悲伤、罪恶感、遗弃感等。这种消极情绪常常无穷无尽地消耗人的宝贵时间和精力，使人沉溺于悲哀、后悔、自责、内疚或愤怒之中，严重影响人的生活和功能的发挥。"空椅技术"可以终止以往创伤与经历对来访者的消极影响。人们在受到心理创伤之后，会产生各种各样的消极情绪，如愤怒、仇73一女生失恋的情绪困扰这位学生前来咨询时，已经与她的男友分手一个多月，但她的情绪仍然非常低落，虽然面临期未考试，但却无法集中精力复习。前来咨询的当天晚上，她们班又要举行元旦晚会，她是班上的生活委员，本应积极组织、参与晚会，但因为悲伤、痛苦的心情使她无法面对晚会欢乐的气氛，这使得她内心更加矛盾和痛苦，无法摆脱，前来寻求心理帮助。一女生失恋的情绪困扰这位学生前来咨询时，已经与她的男友分手一74根据该同学的情况，考虑采用“空椅技术”比较好，于是指导这位同学采用空椅技术进行情绪宣泄，20多分钟之后，该同学表示心情好多了，压抑自己多时的悲伤、愤怒似乎都从心里清理了出去,心情轻松舒畅了。在此基础上，又和该同学一起讨论了参加晚会应注意的问题,给她以积极地鼓励，并约定下次咨询的时间。在第二次约定的咨询中，该同学说那天元旦晚会，自己过的很愉快，还表演了节目，玩得很高兴。要是没有事前的心理调整，那天晚上真不知要怎么度过才好。根据该同学的情况，考虑采用“空椅技术”比较好，于是指导这位同75在第二次咨询中，针对她的情绪及对过去男朋友的矛盾心理，又指导她继续采用空椅技术进行倾诉，经过三次咨询，该同学基本上摆脱了失恋的消极影响，很快恢复了正常的学习和生活，期未考试也取得了自己满意的成绩。采用空椅技术让来访者倾述，不仅能渲泄压抑的情绪，还可以通过角色变换认识和领悟自己的问题，达到促进自我认识，自我成长的目的。在第二次咨询中，针对她的情绪及对过去男朋友的矛盾心理，又指导76(2)述说事件及其内心感受让来访者述说事件及其内心感受，以达到宣泄的目的，这在咨询中使用的非常普遍。来访者在说出自己经历的事件及其内心感受之后，常常就有"心理好受多了"的感觉。电话咨询中，对来访者的遭遇表示同情、理解，让对方感受到你能够接受他，理解他，甚至是是他的知音。对方就会尽情地述说自己的问题和内心感受，达到较好的渲泄效果。(2)述说事件及其内心感受让来访者述说事件及其内心感受，以达77一位失恋的女青年在几次咨询谈话之后，来访者说自己在咨询时感到心情特别轻松，把内心最隐密的痛苦、悔恨都倾述出来，压抑的情感得到了尽情渲泄，感到心理咨询员是她遇到的最值得信任人和最能理解自己的人。一位失恋的女青年在几次咨询谈话之后，来访者说自己在咨询时感到78当发现来访者因某些事件而造成心理过分压抑时，我们就可以有目的的诱导他述说事件以及他的内心感受，使其宣泄，情绪缓解之后，再切入实质问题，展开分析，进行更进一步的咨询。当发现来访者因某些事件而造成心理过分压抑时，我们就可以有目的79引导来访者“述说事件及其内心感受”往往可以达到咨询员了解情况和来访者情感宣泄的双重目的。在述说宣泄治疗中，治疗者要耐心的倾听病人的倾诉，这既是建立良好医患关系的需要，也是心理咨询和治疗最基本的技术。引导来访者“述说事件及其内心感受”往往可以达到咨询员了解情况80(3)情感暴发宣泄选择一个安静的地方，最好是空旷的原野或无人的山顶，引导对方暴发出压抑的情绪，如引导来访者痛哭或大声喊叫。(3)情感暴发宣泄选择一个安静的地方，最好是空旷的原野或无人81可以让来访者高喊：“你们为什么冤枉我！”“你们为什么欺负我！”“你们不能这样对等我！”“我痛恨你们！”通过这种情感暴发宣泄，达到使来访者情绪平定的目的。可以让来访者高喊：“你们为什么冤枉我！”82(4)行为宣泄在营业性的发泄场所，他们备有各种各样的设施，供人们发泄自己的愤怒情绪。来访者可根据自己的情况选择发泄对象和发泄方式，对自己的老板、上司或者其他使自己受气的人进行鞭打、枪毙、刀砍、痛骂或者是有情有意的倾诉应有尽有，发泄自己的悲伤、愤怒、仇恨或者其它情感。(4)行为宣泄在营业性的发泄场所，他们备有各种各样的设施，供836.模仿学习班杜拉认为，模仿是人的一种基本的学习形式。人类大量的行为就是通过模仿而学习到的。模仿学习疗法分观察阶段和摹拟被模仿对象阶段第一阶段病人先观看别人的行为，以及这些行为的产生的结果。第二阶段，患者亲自实践这种行为，治疗学家则给予外部强化。6.模仿学习班杜拉认为，模仿是人的一种基本的学习形式。人类大84把惧怕狗的儿童人成４组第一组观察一个不怕狗的４岁男孩，他作为被模仿的对象带着狗进行房间，按程序与狗逐步接近，亲热抚弄三分钟，整个组内形成一种良好气氛以对抗任何焦虑反应。第二组同样看到这个被模仿的对象与狗亲近，而没有形成热烈气氛除了观察与狗接触之外，其余环境因素保持为中性的。第三组只是大家一起看狗而无被模仿的对象在场。第四组只是几个小孩一起活动，狗与被模仿的对象都不出场。经过８次活动，实验结束。把惧怕狗的儿童人成４组第一组观察一个不怕狗的４岁男孩，他作85１个月后，让各组儿童分别接近实验狗与不熟悉的狗观察其恐惧行为结果第一组与第二组儿童显然更能接近实验狗与不熟悉的狗，并且两组行为没有明显差别，其中67%的儿童可以单独与狗同处一室。而第三组儿童对狗的惧怕程度减轻很小。第四组儿童没有什么变化。这个实验说明人类从小时候起，就可以通过模仿学习形成某种能力。模仿学习有时也可以让来访者直接模仿和学习治疗者行为。１个月后，让各组儿童分别接近实验狗与不熟悉的狗观察其恐惧行为86例如有一位洁癖患者，每天花大量时间洗手，洗家具，拖地板。治疗者用模仿学习技术对患者进行治疗。具体做法是，先向患者讲清楚模仿治疗者的方法和原理，治疗者能做的事情来访者也能做到，让患者模仿治疗者的行为和动作。在治疗中，治疗者用自己的手接触墙壁、地板、甚至鞋底，又用这只脏手拿杯子喝水。治疗者每做一个动作，洁癖患者就模仿治疗者做同样的动作，做完后的两小时之内，不准患者洗手。例如有一位洁癖患者，每天花大量时间洗手，洗家具，拖地板。治疗877.自信训练疗法行为疗法认为，缺乏自信、恐惧是由逃避行为引起的，逃跑引起恐惧情绪。同样，一个人之所以没有信心和不善于表达自己，主要是没有过这类行为，有过表达自己情感的行为，就不会怕表达自己。7.自信训练疗法行为疗法认为，缺乏自信、恐惧是由逃避行为引起88自信疗法适用于下列问题：第一，社交困难；在社会交往中，有的人缩手缩脚，过于内向，有话难于启齿；而有的人又过于放肆。自信疗法用于社会交往困难，目的是教育病人与人交往时，如何适当地处理人际关系，具有自信、自立的观点和态度，同时避免过于屈从被动或过分放肆侵略行为。自信疗法适用于下列问题：第一，社交困难；89第二，受到别人侵犯时，不善于表达自己的愤怒和内容真实的情感；第三，过分礼貌，让人受不了；或者不善于表达自己对别人的好感；第四，缺乏主见，总是表示同意，但内心真实的想法和自己的这种行为表现又不一致，形成内心与外在行为的矛盾。第二，受到别人侵犯时，不善于表达自己的愤怒和内容真实的情感；90上述行为产生的原因主要是缺乏表达自我的信心的技能，在过去的生活经历中由于为断强化而产生焦虑和恐惧。这类适应不良行为进行自信训练可以收到极好的效果。自信训练要达到的目的就是让病人学会适当地表达自己，并消除焦虑，适应社会交往。上述行为产生的原因主要是缺乏表达自我的信心的技能，在过去的生91a、情感表达训练(1)目的学习自信训练的方法，用于团体咨询、学生指导；培养自己敢于和善于表达自己的情感的能力，提高人际交往能力。(2)适应证社交困难(3)原理:一个人之所以不敢或不善于表达自己的情感，主要是没有过这类行为，有过表达自己情感的行为，就不会怕表达自己。与外界的良好交往是一种通过学习而获得的技能和经验。a、情感表达训练(1)目的学习自信训练的方法，用于团体咨92(4)方法:

情感表达训练最好以小组进行，每个人在组里对另一个人表达自己对对方的情感。如果对异性表达自己的情感难度过大，就先选择一个同性作为表达对象，然后过渡到异性。一个人表达之后，再由被表达者评价，最后由傍观者作评价。因为每个人的角度不同，自然感受也不一样，通过评价，使表达者发现自己的能力与不足，提高表达的能力。另外，评价的方式是一个相互模仿的学习过程。(4)方法:

情感表达训练最好以小组进行，每个人在组里对另一93(5)情感表达的内容对一个人的情感表达可以从以下几个方面进行：第一，客观的体态描述。描述要客观、生动、形象，别人根据你的描述能够找到你所描述的人。第二，魅力描述。对一个漂亮、迷人，健壮、气质、风度等魅力的描述。第三，表达对对方的情感。将自己对一个人的内心情感表达出来，比如喜欢对方、希望能与对方成朋友，或者厌恶对方的某些作法等等，但表达这类情感时，应注意合情合理，使对方能接受，心服口服。(5)情感表达的内容对一个人的情感表达可以从以下几个方面进行94b、自我寻优训练有的人心理自卑，是因为感到自己很平庸，一无所长。自我寻优训练就是帮助来访者发现自身的优势和潜能，增加生活的自信心，克服自卑心理方法：每个人列出自己的三十条优点，必要时可请别人帮助完成。找出自己的优点后，在小组里自豪的介绍给大家知道。对于严重的自卑患者，每天朗读自身的优势，并注意进入优势角色，通过一段时间的训练，就能从严重的自卑感中解脱出来，形成自信心。b、自我寻优训练有的人心理自卑，是因为感到自己很平庸，一无所95c、角色扮演法在角色扮演时，来访者先是扮演一种自己正在形成的不恰当行为。例如，一位是飞扬跋扈的经理，另外一个人是怒不可遏的顾客。在指出来访者行为中的缺陷后，两种角色互换，来访者就可以按照刚刚学习的行为表达自己的意愿，从而塑造出一种较为自信的反应模式。角色扮演还有助于矫正某些典型的不良行为，如自卑；自傲，不尊重别人；社交恐惧等。c、角色扮演法在角色扮演时，来访者先是扮演一种自己正在形成的96d、寻找生活的价值和意义咨询那些生活中并没有什么难题，但却感到不快乐、不幸福，生活没有意义的来访者.这类来访者多数是因为生活中自己想要的得不到，自己拥有的又没有发现和诊惜，长期以往，感到生活单调、无聊，缺乏激情。咨询的方法是让来访者放弃不切实的，没有意义的欲望和想法，减轻心理负担，同时发掘自身优势和潜力，激发生活情趣。d、寻找生活的价值和意义咨询那些生活中并没有什么难题，但却感97具体做法是：让来访者自己写出十个生活中感到不能被满足或想要而得不到的愿望。写出十个生活中自己拥有的优势或长处分析前十个问题中的欲望，那些对自己生活是无关紧要的，然后抛弃它们。分析后十个问题中自己的优势，自己应为拥有这种扰势而自豪，分析怎样发挥出他们的作用。寻找对自己有价值的人生目标。具体做法是：让来访者自己写出十个生活中感到不能被满足或想要而988.消退疗法消退疗法是按照条件反射不加强化自然消退的原则而建立的治疗方法。行为疗法认为，人类的不良行为都是不良条件持续起强化作用的后果，如果消除这些不良的强化作用因素，不良行为就会自然消退。8.消退疗法消退疗法是按照条件反射不加强化自然消退的原则而建99比如，独生子女任性、霸道，常因没有达到某个目的而大哭大闹,而父母见孩子哭闹，就会妥协立即满足他的要求，这样做的结果，必然助长孩子以哭闹作为满足自己的手段，而父母的妥协也就成为他哭闹的强化手段。对于这样的不良行为父母应该采取不妥协的态度不予理睬慢慢地就可以消除孩子身上的这种不良行为。比如，独生子女任性、霸道，常因没有达到某个目的而大哭大闹,而1009.行为契约法为达到矫正某个不良行为的目的，双方达成一个协议，彼此遵守。用于治疗儿童不良行为以及成人的某些靠自已的力量难以克服的行为。行为契约法用于成年人要求来访者具有较高的理智与社交水平。治疗方法是由治疗者与来访者通过协商达成一个协议，最好是书面的协议，作为治疗的计划。契约明确规定一个疗程的目标、方法和步骤。9.行为契约法为达到矫正某个不良行为的目的，双方达成一个协议101协议一旦达成，咨询员应承担监督和评价的作用。建立契约时，注意行为问题要一点点校正，逐步进行。对于违反契约的情况要有有效的制约措施，并且双方都要有彼此监督的权利和义务。协议一旦达成，咨询员应承担监督和评价的作用。102例如一个治疗学家和一个女研究生签订的一个控制吸毒的契约。明确双方在３个月的疗程中必须执行的详细治疗方案。协议规定患者必须做到：第一，准备一份一周的活动安排；第二，每天和治疗者接触３次，使他能监视她的活动。第三，在她发生任何有潜在危险的时候征求他的意见和指导；例如一个治疗学家和一个女研究生签订的一个控制吸毒的契约。明确103第四，正式和公开地宣布她完全戒毒；第五，吸毒时用一个电刺激自己施行电击；第六，与治疗者在银行里开一个联名户头，把她的钱全部存入；第七，如果发现患者有吸毒行为，每次罚款50美元，寄给她最痛恨的三K党。第四，正式和公开地宣布她完全戒毒；104在这个例子里，女研究生本人也很清楚吸毒对她的身体和事业有百害而无一利，但她仍不能停止吸毒。原因在于：人的行为更容易受一些少的，但很及时、很明确的强化物影响而不易被那些虽然很大，但很遥远、不能肯定的强化物左右。在这个例子里，女研究生本人也很清楚吸毒对她的身体和事业有百害105运用行为契约法，就是要把长远的目的转化为近期的、明确的强化，戒毒目的就容易达到了。在这个例子的治疗过程中，治疗学家严格执行规定的合同，并在３个方面执行果断的控制：第一，病人在第四天请求停止达成的治疗协议，治疗家断然拒绝；第二，一旦发现病人毒品他马上付给三K党50美元；第三，他建立一套严格的条件性强化与刺激控制使得患者得以完成一项重要的研究报告。运用行为契约法，就是要把长远的目的转化为近期的、明确的强化，10610.行为塑造法这是塑造新行为的一种过程和方法，它的原理是操作条件反射。行为塑造法采用逐步晋级的方法，并在患者出现或完成期望的动作时，给予奖励，以增加出现期望行为的次数。通过这种方法来塑造新的行为，取代不良行为。10.行为塑造法这是塑造新行为的一种过程和方法，它的原理是操107有一个患有紧张型精神分裂症的病人在他住院的整个１９年中，完全哑口无言，心理活动极少，治疗学家简直找不到任何一种进行行为塑造（也就是进行正强化）的起点，这个患者一直无动于衷，两眼向前呆视，对什么事都不感兴趣。有一次，治疗学家从他的口袋里掏出一包口香糖，病人的眼睛对口香糖看了一眼。于是治疗学家就把这个小反应作为形成条件反射的起点。有一个患有紧张型精神分裂症的病人在他住院的整个１９年中，完全108在开始的几次尝试中，治疗学家在他面前出示一个口香糖等待他的眼睛朝它移动时，就马上把糖给他。两星期后，当糖出现时病人眼睛朝它移反应频率增加了。这时就把强化的下一标准提高到嘴唇的运动。等待自发的唇动而予以强化的时间花了一个疗程。然后又提高一个标准。只在病人做出某种发音的同时才给糖大约一周之末一举起糖就就引起了病人的眼动、唇动和一种嘶哑的声音。在开始的几次尝试中，治疗学家在他面前出示一个口香糖等待他的眼109在随后的两星期内，治疗学家举起糖的同时提示患者说：“糖，糖”。当病人多次发声后，治疗学家反复提示词音，但是逐次地提示要求只有在病人的发音逐渐接近糖这个词时，才给予强化。在第六周的最后一次治疗时，治疗学家提示说“糖糖”，病人突然回答“请给糖”。其他语词很快也接着恢复了。在随后的两星期内，治疗学家举起糖的同时提示患者说：“糖，糖”110在１９年的哑口之后，病人终于重返语言社会。行为塑造就是这样把期望行为分成若干部分，以便更具体地分别对各个部分进行积极强化。以期达到确定的行为和改善不良行为的目的。这个例子具有重大的意义，用行为疗法塑造患者良好的行为，首先要找到一个激发点或者叫做强化点，也叫做成长点，以此引导患者不断成长，达到治疗目标。这是行为疗法矫正来访者不良行为，培养来访者自信，或者训练来访者某种能力常用的方法。在１９年的哑口之后，病人终于重返语言社会。行为塑造就是这样把111四、行为疗法的适应症1、神经症:恐怖症、焦虑症、强迫症等。2、习得性不良习惯:口吃、暴怒发作、职业性肌痉挛、遗尿症、儿童和青少年不良行为问题。3、自我控制不良行为:肥胖症、神经性厌食症、烟酒及药物成瘾等。4、性变态:恋物癖、窥阴、露阴癖、异性装扮癖等。5、精神病:对精神病人的行为通过强化或削弱进行约束与诱导。6、某些心身疾病:高血压、心脏病等。四、行为疗法的适应症1、神经症:恐怖症、焦虑症、强迫症等。112五、行为治疗的共同特点行为治疗的技术、方法很多，各不相同，但仍有一些共同特点，比如：1.都很强调最近的行为，而不把过去的行为作为决定因素；2.重视现在的各种症状；3.根据外在行为的改变作为评定疗效的标准；4.在进行行为治疗时要求找准关键问题，也就是确定靶行为，并集中力量予以解决。所以人们称行为治疗为直接心理治疗。五、行为治疗的共同特点行为治疗的技术、方法很多，各不相同，但113例如幼儿本来是不怕猫的但是有一次抓猫的尾巴激惹了猫被猫抓伤了手流血疼痛使幼儿十分恐惧。从此不仅害怕猫而且由于泛化也害怕免子、狗和带毛的动物玩具，甚至皮毛制品都形成了恐惧症。可以先让孩子看一些有毛小动物的图片，让他用手去摸证明这是无害的。慢慢地可以让他在心情愉快的情况下接触一些零碎的小块皮毛使他感到也是无害的。以后可以让他玩带毛的动物玩具等造就后再让他去看兔子或小狗，待习惯后，再鼓励他去摸兔子和小狗，最后也可以接触猫。例如幼儿本来是不怕猫的但是有一次抓猫的尾巴激惹了猫被猫抓伤了114戒烟1扔掉吸烟用具,诸如打火机，烟灰缸，香烟，减少你的“条件反射”。2告诉别人你已经戒烟不要给你烟卷，也不要在你面前吸烟。3写下你认为的戒烟的理由如为了自己的健康、为家人着想、为省钱等等，随身携带，当你“烟瘾”犯了时可以拿出来告诫自己。4为自己制订一个戒烟计划每天减少自己吸烟的数量。5为自己安排一些体育活动如游泳、跑步、钓鱼等，一方面可以缓解精神紧张和压力，另一方面可以避免花较多的心思在吸烟上。6研究表明在戒烟初期多喝一些果汁可以帮助戒除尼古丁的成瘾。7当你有想吸烟的冲动时，可以用喝水来控制事实证明，水是戒烟的妙药，当你感到空腹或想吸烟时，就先慢慢地喝上一杯水，这会帮助身体新陈代谢，不仅可消除空腹感打消吸烟的念头，还可以避免进食过多引起的体重增加。8若单独使用行为疗法难以促成戒烟，尼古丁替代法或非尼古丁药物疗法常会帮助吸烟者戒烟成功尼古丁替代疗法即用含有微量尼古丁的产品，如口香糖、鼻腔喷雾剂或贴在皮肤上的膏药等，来帮助戒烟者缓解戒烟过程中易怒、失眠、焦虑等剧烈症状。这些替代产品中的尼古丁进入血液的速度要比吸烟慢得多，但能迅速缓解烟瘾。非尼古丁药物疗法，像Zyban（载班）通过与尼古丁替代疗法不同的作用途径，也被证明在帮助吸烟者成功戒烟方面有效性是常规方法的2倍。9当你真的觉得戒烟很困难时，可以找专业医生咨询一下寻求帮助，取得家人和朋友的支持对于成功戒烟也至关重要。戒烟1扔掉吸烟用具,诸如打火机，烟灰缸，香烟，减少你的“条115行为疗法低成本挽救婚姻梅结婚多年，但最近和丈夫经常吵架，每次都像一场战争，让人筋疲力尽。夫妻俩都相互伤害，说一些很伤感情的话。两个人心里都很累，不知是否选对了婚姻这条路。作为女人，梅虽然很任性，但她从来不敢把离婚两个字说出来，可是丈夫却不然，每次在受不了的时候，他就歇斯底里地喊叫“离婚”。其实，他们都想挽救这段婚姻，因为彼此之间的感情基础不错，但就是不想为此做出努力。

其实，就像梅和其丈夫目前所处的关系一样，很多夫妻并不是彻底想决裂，但就是不愿意、也不可能主动做出让步和努力。在这样的情况下，他们的婚姻应该还有救，可通过一种简单的自我调适夫妻关系的方法———低成本行为疗法来改变婚姻状况，这也许是目前比较现实的解决问题的办法。它主要适用于矛盾较多，但希望改变这种状况的夫妻以及新婚夫妻。

何为“低成本行为”呢？低成本行为是指夫妻之间已经有的、无须付出很多努力就可做到的行为。这种行为既不是夫妻间争论的根源，也不是双方新的行为。低成本行为疗法试图通过夫妻之间的点滴小事来改善夫妻关系，如果夫妻之间有了一个良好的互动，很多矛盾和问题往往会迎刃而解。具体的操作方法如下：

首先，夫妻双方将能取悦配偶的一些行为列举出来。下面就是一些丈夫取悦妻子的行为：送她一束花，一盒巧克力，一些小礼物，多做一些家务，多说些关心的言语，轻轻地触摸甚至为妻子按摩等。妻子能取悦丈夫的行为有：做他喜欢吃的饭菜，和他一起看球、游玩，给他一些自由的空间等。由于每对夫妻的生活习惯、行为方式以及文化修养的不同，可采取的行为也不同。要从自己的实际生活出发，选择属于自己的低成本行为。但有一个原则，就是这种行为能够取悦于对方。

其次，夫妻双方可共同协商，每个人从属于自己的行为中选择出1～2项作为低成本行为，然后增加这些行为的频率。如妻子喜欢丈夫经常问候她，而丈夫只是偶尔出现这种行为；当把这一项选为低成本行为后，丈夫就要增加问候妻子的次数。夫妻双方还可选择一个日子，作为“爱情日”或“关心日”。在这个日子里，双方尽可能地向配偶表示关心，并做出双倍取悦对方的行为。事实上，低成本行为疗法是增加正面行为，如表扬、鼓励、关心等，而不抑制负面行为，如批评、指责、争吵等。它试图以提高正面行为的频率来自然削弱夫妻之间的负面行为。

最后，就是夫妻双方要学会承认和感激对方为自己做出的行为和努力。在进行低成本行为疗法的时候，有时会出现下面的情景：一方竭力为对方付出，而对方却毫不所动，甚至为对方以前没有这么做而生气，这将导致治疗的失败。夫妻关系是一个互动的过程，这些行为只有在受到对方鼓励、承认的时候，才能够维持和巩固下来。行为疗法低成本挽救婚姻梅结婚多年，但最近和丈夫经常吵架，每次116失眠是困扰老年人和一种常见的症状，失眠严重时，患者要靠服用适量的安眠剂或安定剂才能入睡。加拿大拉瓦尔大学的查尔斯．莫里恩博士最近在美国医师学会杂志上发表论文指出，对于患有失眠的老年人，采用控制入睡时间的行为疗法，其效果优于药物治疗。莫里恩博士对平均65岁患有失眠症的老年人进行了两种疗法的对比调查。所谓行为疗法，一是只在有睡意时才上就休息；二是除睡觉外，不在床上躺着看书或看电视等；三是躺下15分钟至20分钟还不能入睡时，就起床做些其他活动，如此反复，直至能睡着为止。四是坚持每天早上在同样的时间起床。结果表明，采用了2个月行为疗法的18名患者中有14人的失眠症状消失，睡眠恢复正常。而接受药物治疗的20名患者中，仅11人有疗效。两个月后，莫里恩博士对上述患者进行了追踪调查。结果显示，接受药物治疗的患者，在停止用药后其失眠症随即反弹，而采用行为疗法的患者其疗效依然保持。失眠是困扰老年人和一种常见的症状，失眠严重时，患者要靠服用适117行为疗法补充行为疗法补充118一、行为治疗的基本理论

１、巴甫洛夫的经典条件反射理论巴甫洛夫让铃声和食物同时出现，一起剌激一条狗。一、行为治疗的基本理论

１、巴甫洛夫的经典条件反射理论巴甫洛119２、斯金纳的操作条件学习理论斯金纳设计了一种动物实验仪器，被人们叫做"斯金纳箱"，箱内装有一个杠杆，杠杆的一端和食物相联系。当动物压下杠杆，就会有食物流出来，这时动物就可得到食物。把饥饿的小白鼠放进箱子里，小白鼠开始时是在箱子里不断地乱跑，偶然把杠杆压下来，这时白鼠就会发现有食物出现，于是得到了食物。偶然地把杠杆压下，就得到食物，经过多次重复之后，小白鼠就会主动的去压杠杆。２、斯金纳的操作条件学习理论斯金纳设计了一种动物实验仪器，被120在这里，白鼠按压杠杆的行为是一种主动的行为，行为出现的后果———得到食物反过来又成为促进白鼠下一次去压杠杆的原因。在这个实验过程中，由于白鼠村杠杆能得到食物，得到食物的结果对白鼠压杠杆起到了强化作用因此，白鼠压杠杆频数会不断地增加。这时，如果去掉压杆与得到食物的联系，即压下杠杆，却没有食物出现，反复几次以后，白鼠压杠杆的频数就会不断下降，这叫操作条件反应的消退。在这里，白鼠按压杠杆的行为是一种主动的行为，行为出现的后果—121斯金纳的实验所得到的结论是：个体在某种情境下所表现出来的行为，这种行为的后果又足以影响该行为再次出现的可能性。具体说来，就是鼓励性强化可不断加速行为出现，惩罚性强化可逐渐减少行为的出现。利用上述原理，可以设计操作性行为治疗方法，就是在一个特定行为后面跟着一个强化刺激，根据该行为是良好的行为还是不良的行为决定紧跟着的是鼓励性强化还是惩罚性强化。斯金纳的实验所得到的结论是：个体在某种情境下所表现出来的行为122案例一：不爱说话的儿童一位六岁女孩，就要上小学了，但她语言勾通能力很差，父母担心她上学后难以与小朋友正常交往。原来，孩子的父母结婚时女方很年轻，她想多玩几年，暂时不要孩子，但不小心怀孕，采用了一些堕胎方法，如吃药、运动等，但并没有成功，最后生了一个女孩。案例一：不爱说话的儿童一位六岁女孩，就要上小学了，但她语言勾123这个女孩很可爱，父母双方很后悔怀孕时对孩子所做的捏待行为，感觉很对不起这个孩子，因此就对她特别好从小想要什么都满足她的要求，只要这个孩子表现出需要什么，她的父母马上就为她去做，不用开口提要求，只用一个动作或眼神就够了。这个女孩很可爱，父母双方很后悔怀孕时对孩子所做的捏待行为，感124这个女孩从小不用说话，就能满足各种要求，她为什么要说话呢？当她的要求不能得到满足时，她就会尖叫，做出发怒的动作。纠正：只有当她说出自己的愿望时，才能给她满足。这个女孩从小不用说话，就能满足各种要求，她为什么要说话呢？125案例二：吃早餐呕吐的孩子一位小学六年级的孩子，吃早饭时常常呕吐，严重影响上学。原来，该生在四年级时，有一段时间与同学关系很紧张，教师也批判他学习不用功，他很怕去学校上学。一天吃早饭时，他想起到学校去的种种难处，无心吃饭，感到不舒服，肚子痛，父母就带他去了医院，并给他买好吃的，小孩很高兴，暂时忘记了上学的烦恼。案例二：吃早餐呕吐的孩子一位小学六年级的孩子，吃早饭时常常呕126第二天去上学，遇到了许多困难，增强了对学校的恐惧第三天吃早饭时，想起去学校的可怕，肚子又开始疼痛，并出现呕吐，家长一看孩子身体不好，又带去医院检查，医生说没有什么大问题，家长一听很高兴，就利用这个机会带孩子去公园游玩，孩子非常高兴。第二天去上学，遇到了许多困难，增强了对学校的恐惧127这样，早餐时肚子痛，身体不适，呕吐等症状得到了强化（症状的功能，心理分析叫获益），因而每当不想上学时，就会出现症状。泛化：每当遇到难以克服的困难时，就会出现身体症状这样，早餐时肚子痛，身体不适，呕吐等症状得到了强化（症状的功128３、班杜拉的社会模仿学习理论班杜拉认为一个人通过观察、模仿就能学习到其他人的行为反应，模仿学习是人们行为形成的重要途径。一切直接经验的学习，都是由于看到其他人的所做所为及其行为的结果，由于共鸣而模仿学习的效果。可以说，人的各种行为，无论是适应性行为还是不良行为，都是后天通过模仿学习获得的。３、班杜拉的社会模仿学习理论班杜拉认为一个人通过观察、模仿就129案例：惧怕小鸡在家庭生活中，一位母亲在孩子面前表现出对小动物特别害怕，她的子女也会对此感到惧怕。小鸡本身是一种不会给人们带来伤害的动物，因此并不可怕。但如果一位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出恐惧的样子，那么，这个儿童就会以为小鸡是很可怕的，以后见到小鸡就会表现出惧怕行为案例：惧怕小鸡在家庭生活中，一位母亲在孩子面前表现出对小动物130如果这位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出的行为，让儿童感到小鸡很可爱，那么，这个儿童就会认为小鸡是可爱的，以后见到小鸡，他就会主动的去接近。儿童的这种不同的行为表现是从母亲对小鸡的不同反应模仿学习而来的。如果这位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出的行为，让儿童感131案例二：吝啬的孩子如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大，就会形成一种心胸狭窄、斤斤计较的性格。在一个家庭中，子女的行为特点和心理、个性特征会受到家庭很大的影响。在心理咨询实践中，许多来访者说，他们不良的性格，比如过于内向、犹柔寡断、思维狭窄、患得患失、敏感多疑等，是受了父母的不良影响形成的。案例二：吝啬的孩子如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大，就132行为疗法认为，形成不良的行为是因为受到了不良的影响，同样，通过观察和模仿学习良好的行为，能够改变人的不良行为，重新建立起良好的行为。另外，学习者在观察了示范者的行为以后，还可能表现出与示范者不同的，但又有联系的行为。也就是说，通过观察与模仿学习，可以获得与示范者行为相类似的一大类行为。行为疗法认为，形成不良的行为是因为受到了不良的影响，同样，通133案例三：攻击同学行为突然增多据了解，该生最近看了许多武打电视，他们的攻击或敌对行为就会增加，在家庭或学校等许多场合都表现出更粗鲁和更有攻击性。这种情形称为模仿学习的诱发反应或泛化效应。因此，如果给那些有行为问题的人提供模仿学习的机会，让他们观看别人良好的行动，就有可能改变他们的不良行为，而建立起良好的、健康的行为，从而达到治疗的目的。行为治疗中的示范疗法或模仿学习疗法就是根据这个原理设计的。案例三：攻击同学行为突然增多据了解，该生最近看了许多武打电视134二、行为治疗的过程行为治疗的过程可以分为以下六个步骤１、了解患者适应不良与异常行为或疾病产生的原因。在确定治疗方案之前，首先要了解来访者的基本情况，搞清楚问题形成的原因。首先要弄清患者问题的表现，他的行为是过剩，还是缺乏；他的正常行为能力如何，有时，病人既表现为行为过剩，又表现为行为缺乏。这时治疗者应集中精力找出其中的基本原因。二、行为治疗的过程行为治疗的过程可以分为以下六个步骤135例如，酗酒患者表现为毫无节制地饮酒，这是一种行为过剩。但同时，他又表现为缺乏社交、孤独，这是行为缺乏，那么，治疗措施就应当是：既帮助口才建立社交的技能，又消除他过度贪杯的行为。其次，分析问题行为出现的频率、强度、持续时间，以及制约因素。例如，酗酒患者表现为毫无节制地饮酒，这是一种行为过剩。但同时136例如，强迫性洗手行为，要确定这种行为出现的条件。如强迫洗手前或同时有什么特殊刺激？在哪种情境中次数增多或减少？这些问题对确定治疗方案都具有重要价值。第三，了解掌握患者起强化作用的独特因素或活动。哪些是厌恶的刺激，哪些是愉快性刺激，以此为依据制定治疗方案。例如，强迫性洗手行为，要确定这种行为出现的条件。如强迫洗手前137案例：不在乎课堂罚站的学生。有一个初二的学生，在新任课的老师上课时乱说乱动，作怪相。老师让他罚站。这种惩罚性行为，不但没有使他的不良行为收敛，反而更为加剧，而且对这种惩罚表现现满不在乎。原来，这个学生长相平凡，学习较差，又没有其他什么特点，在班里是一个可有可无案例：不在乎课堂罚站的学生。有一个初二的学生，在新任课的老师138被人忽视的学生，老师罚站惩罚正好满足了他被人注意的心理需要。对这个学生厌恶刺激并不是罚站而是对他的行为不予理采。以上是了解患者的情况，是作为行为治疗的第一步。被人忽视的学生，老师罚站惩罚正好满足了他被人注意的心理需要。139２、确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治疗的目标，即确定需要矫正的靶行为。３、选择治疗技术，并制定治疗方案。选择治疗技术时，要注意症状形成的原因，决定采用何种矫正方法，否则可能适得其反。２、确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治140４、向患者说明行为治疗的目的，意义和方法，使患者了解治疗目标，，理解所采用的技术方法的目的及意义，确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。４、向患者说明行为治疗的目的，意义和方法，使患者了解治疗目标141５、采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器械进行治疗，把治疗方案付诸实施。６、椐据病情的转变情况，调整治疗方法，同时让患者本人也能掌握和使用治疗方法，把治疗情境下所获得的疗效巩固下来，让患者进一步发挥主观能动性，主动地把疗效扩展到日常生活情境中去。５、采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器械进行治疗142三、行为治疗技术行为疗法把各种心理病态和躯体症状都看作是异常行为，根据要改变的行为的性质，设计治疗程序，采用不同的心理治疗技术、药物或器械，通过条件反射等方法，以达到调整和改造来访者异常行为的目的。三、行为治疗技术行为疗法把各种心理病态和躯体症状都看作是异常143１、系统脱敏疗法(1)系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理1)身体放松←—－－－→心情轻松平静2)恐惧、焦虑←－－—→肌肉紧张相互抗衡身体放松←－－－——→恐惧、焦虑(自身可控制的)(自身不可控制的)１、系统脱敏疗法(1)系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理144也就是说，假如Ａ为焦虑诱发刺激，Ｃ为在Ａ这种刺激情境下所产生的焦虑反应，Ｂ是与Ｃ相抗衡的反应。如果Ｂ在Ａ存在的时候表现出来，使得Ｃ受到完全的或部分的压抑，则Ａ与Ｃ之间的联系就会被削弱。也就是说，假如Ａ为焦虑诱发刺激，Ｃ为在Ａ这种刺激情境下所产生145(2)系统脱敏疗法的施实程序系统脱敏疗法的施实程序可以分为以下六个步骤①了解来访者的症状及病因；②确立靶行为；也就是确立来访者需要改变的症状或行为。③选择治疗方法，并向患者说明治疗的方法以及采用这种治疗方法的目的、意义，征得患者的同意，使来访者主动配合。(2)系统脱敏疗法的施实程序系统脱敏疗法的施实程序可以分为以146(3)系统脱敏疗法的主要适应症恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年不良行为等，并能帮助神经性厌食、失音、药瘾、失眠、同性恋、恋物癖、露阴癖，以及戒烟难等。(3)系统脱敏疗法的主要适应症恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年147(4)系统脱敏疗法的注意事项以下三个方面若做不好，系统脱敏否则可能会失败。①做好放松训练，患者要放松身体的各个部位。（放松训练不成功，病人就不能放松自己的身体各部位。）②焦虑情景等级要划分恰当。③咨询者提供的想象线索正确，或者患者对情境的想象准确、顺畅。(4)系统脱敏疗法的注意事项以下三个方面若做不好，系统脱敏否148④建立焦虑层次。Ａ：报告焦虑事件Ｂ：排序。了解患者的焦虑和恐惧是由什么样的刺激情境引起的，找出各种条件和相应的焦虑反应，把它们按由弱到强的次序排列成"焦虑层次"。如恐高症，3M5M7M等。④建立焦虑层次。Ａ：报告焦虑事件149⑤学习肌肉放松。训练患者学会一种与焦虑对抗的松弛反应。目前人们多采用杰克布松所创立的渐进