室间隔缺损介入治疗动静脉轨道线建立的技术要点课件

室间隔缺损介入治疗

—动静脉轨道线建立的技术要点浙江大学医学院附属儿童医院夏呈森徐玮泽周银宝Email：120heart@室间隔缺损介入治疗

—动静脉轨道线建立的技术要点浙江大学医1一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要左右心室之间的室间隔呈45度斜位室间隔膜部只是室间隔上缘中部较小的一个区域，也是室间隔缺损的多发区，即膜部VSD。一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要左右心室之间的室间2VSD的左室造影必须是左前斜位，使室间隔与X线方向垂直，具体左前斜位度数可按VSD大小、部位酌情加减一般采取60度加头脚位10-20度肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要

VSD的左室造影必须是左前斜位，使室间隔与X线方向垂直，具体3左斜位造影，可见室间隔室间隔VSD一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要

左斜位造影，可见室间隔室间隔VSD一、左室造影明确VSD部位4二、左室通过VSD的导管选择儿童多采用切割的猪尾巴导管，依据造影的VSD形态和方向而定成人多采用JR导管二、左室通过VSD的导管选择儿童多采用切割的猪尾巴导管，依5三、通过VSD的导管操作要轻柔依据左室造影时VSD的方位，试插较易通过VSD操作时间的长短可影响到A-V传导三、通过VSD的导管操作要轻柔依据左室造影时VSD的方位，6四、进一步调整一旦导管从左室进入VSD的左室口，导管的活动幅度减弱术者固定导管，助手将2.6m长0.025”-0.032”粗细的超滑导丝，轻轻往前推送，若能往前进入右室，术者用右手固定导丝，左手将导管沿导丝继续推送一小段，然后推送导丝并随时调整方向，最好将其送入上腔静脉或下腔静脉，当然肺动脉也是可行的四、进一步调整一旦导管从左室进入VSD的左室口，导管的活动幅7避免导丝穿过三尖瓣腱索很重要导管经VSD顺利到达下腔静脉导管走行流畅，未见成角避免导丝穿过三尖瓣腱索很重要导管经VSD顺利到达下腔静脉8外鞘从下腔静脉经VSD到达升主动脉外鞘从下腔静脉经VSD到达升主动脉9应用导管将外鞘导入左室应用导管将外鞘导入左室10左盘面先释放左盘面先释放11右盘面释放右盘面释放12释放前仍有残余分流释放前仍有残余分流13释放后无残余分流释放后无残余分流14常规升主动脉造影常规升主动脉造影15谢谢！谢谢！16室间隔缺损介入治疗

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—动静脉轨道线建立的技术要点浙江大学医17一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要左右心室之间的室间隔呈45度斜位室间隔膜部只是室间隔上缘中部较小的一个区域，也是室间隔缺损的多发区，即膜部VSD。一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要左右心室之间的室间18VSD的左室造影必须是左前斜位，使室间隔与X线方向垂直，具体左前斜位度数可按VSD大小、部位酌情加减一般采取60度加头脚位10-20度肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要

VSD的左室造影必须是左前斜位，使室间隔与X线方向垂直，具体19左斜位造影，可见室间隔室间隔VSD一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要

左斜位造影，可见室间隔室间隔VSD一、左室造影明确VSD部位20二、左室通过VSD的导管选择儿童多采用切割的猪尾巴导管，依据造影的VSD形态和方向而定成人多采用JR导管二、左室通过VSD的导管选择儿童多采用切割的猪尾巴导管，依21三、通过VSD的导管操作要轻柔依据左室造影时VSD的方位，试插较易通过VSD操作时间的长短可影响到A-V传导三、通过VSD的导管操作要轻柔依据左室造影时VSD的方位，22四、进一步调整一旦导管从左室进入VSD的左室口，导管的活动幅度减弱术者固定导管，助手将2.6m长0.025”-0.032”粗细的超滑导丝，轻轻往前推送，若能往前进入右室，术者用右手固定导丝，左手将导管沿导丝继续推送一小段，然后推送导丝并随时调整方向，最好将其送入上腔静脉或下腔静脉，当然肺动脉也是可行的四、进一步调整一旦导管从左室进入VSD的左室口，导管的活动幅23避免导丝穿过三尖瓣腱索很重要导管经VSD顺利到达下腔静脉导管走行流畅，未见成角避免导丝穿过三尖瓣腱索很重要导管经VSD顺利到达下腔静脉24外鞘从下腔静脉经VSD到达升主动脉外鞘从下腔静脉经VSD到达升主动脉25应用导管将外鞘导入左室应用导管将外鞘导入左室26左