农医妇产科第6章-孕期监护与保健课件

第六章

孕期监护与孕期保健

第六章

孕期监护与孕期保健1农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件2围生期的特点：死亡率最高！意义——衡量产科质量的重要指标。农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件3主要通过定期的产前检查来实现

第一节孕期监护主要通过定期的产前检查来实现第一节孕期监护4产前检

查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量

第一节孕期监护产前检询问病史全身体格检查产科检查心理社会5

6农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件7农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件8

（二）首次产前检查1.病史

（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况（二）首次产前检查1.病史（1）个人资料9农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件10农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件11农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件12预产期练习题：以下是各种末次月经第一天时间，大家一起动手算算她们的预产期时间吧~~1、2013年12月8号----2、2013年12月25号----3、2014年3月15号----4、2014年7月29号----5、2014年5月14号----6、2014年5月27号----7、2015年5月26号----8、2014年9月18号（农历）----预产期练习题：13答案：1、2014年9月15号2、2014年10月2号3、2014年12月22号4、2015年5月6号5、2015年2月21号6、2015年3月5号7、2016年3月5号8、2015年7月3号答案：14(1)判断年份是否是闰年，只须看年份的末两位，如果末两位数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(2)遇到末两位数都是0的年份，我们就看年份的前两位数；如果前两位数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(3)如遇到2004年末两位是04的，可以直接把它看做1位数，如果这个数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(1)判断年份是否是闰年，只须看年份的末两位，如果末两位数能152.全身体格检查（1）一般情况--孕妇发育、营养及精神状况，身高。（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。2.全身体格检查（1）一般情况--孕妇发育、营养及精神状况，16如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：

+：踝部及小腿凹陷性水肿。

++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后附：水肿判断17农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件183.产科检查（1）腹部检查：

孕妇排空膀胱、仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿屈曲略外展，检查者站与孕妇右侧。

视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。3.产科检查（1）腹部检查：视诊观察腹部外形、大19农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件20触诊触诊21触诊（四步触诊法）第一步：

了解1.宫底高度、2.宫底部为胎儿哪一部分。

触诊（四步触诊法）第一步：22

第二步：

了解1.胎背2.胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第二步：23

第三步：

了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第三步：24

第四步：

进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。第四步：25农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件26听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“27听诊正常胎心音为120～160次/分。头先露-——脐下两侧；臀先露——脐上两侧横位——脐周围听取。听诊正常胎心音为28

骨盆的平面和径线1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆的平面和径线1.骨盆的平面入口平面中骨盆29

呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm(1)骨盆入口平面呈横椭圆形前后径（真结合径）：(1)骨盆入30

骨盆最小平面，呈纵椭圆形

(2)中骨盆平面

前后径：

平均值约为11.5cm

横径：坐骨棘间径

平均值约为lOcm

骨盆最小平面，呈纵椭圆形(2)中骨盆平面31

(3)骨盆出口平面

出口前后径:

平均值约为11.5cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm(3)骨盆出口平面出口横径:坐骨结节间径32

(3)骨盆出口平面

出口前后径:

平均值约为11.5cm出口后矢状径:

平均值约为8.5cm出口前矢状径:

平均值约为6cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm(3)骨盆出口平面出口后矢状径:出口前矢33农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件34（2）骨盆测量①骨盆外测量1.髂棘间径伸腿仰卧位两髂前上棘外缘23～26cm（2）骨盆测量①骨盆外测量1.髂棘间径352.髂嵴间径伸腿仰卧位两髂嵴外缘最宽的距离25～28cm2.髂嵴间径36农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件373.骶耻外径

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。间接推测骨盆入口前后径的长度。外测量最重要的径线3.骶耻外径间接推测骨盆入口前后径的长度。外测量最重要的径线38农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件39第五腰椎人的屁股后方腰带下面左右各有一个突出的骨头，二者的连线出的腰椎为第四腰椎。下面为第五腰椎。第五腰椎人的屁股后方腰带下面左右各有一个突出的骨头，二者的连404.坐骨结节间径（出口横径）

仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。4.坐骨结节间径414.坐骨结节间径4.坐骨结节间径42农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件43②骨盆内测量测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松软时测量。1.骶耻内径（又称对角径）2.坐骨棘间径3.坐骨切迹宽度②骨盆内测量测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松44②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。真结合径11cm。测量时、阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值＞12.5cm.②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘骶岬上45②骨盆内测量坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。方法:检查者戴消毒手套，以食指、中两指触及双侧坐骨棘，估计其间距离。②骨盆内测量坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，方法:检查者戴消46②骨盆内测量坐骨切迹宽度（骨盆后矢状径）测量坐骨棘与骶骨下部间的距离，正常值约为5.5-6cm。能容纳3横指。方法:检查者戴消毒手套，以食指、中两指触及双侧坐骨棘，估计其间距离。②骨盆内测量坐骨切迹宽度测量坐骨棘与骶骨下部间的距离，方法:47农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件48（3）阴道检查

确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。②骨盆内测量（3）阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫49（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。②骨盆内测量（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐50（5）辅助检查血、尿常规。1.妊娠期出现并发症者、按需要查肝功能、血生化、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等检查。2.胎位不清、听不清胎心者----B超。3.高龄产妇、死胎史、胎儿畸形史和遗传病-----唐氏筛查、检测孕妇血中甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析。②骨盆内测量（5）辅助检查血、尿常规。②骨盆内测量51复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容应包括：1．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。

2．测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，测宫高及腹围，判断是否与妊娠周数相符。4．进行孕期卫生宣教，预约复诊日期。三、复诊产前检查复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危52农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件53第三节胎儿监护

第三节胎儿监护54第三节胎儿监护一、胎儿宫内情况的监护

1.妊娠早期

（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：

B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；

超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。第三节胎儿监护一、胎儿宫内情况的监护55

一、胎儿宫内情况的监护2.妊娠中期

（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。一、胎儿宫内情况的监护56一、胎儿宫内情况的监护3．妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（最简便、有效的评价方法之一）（3）胎儿心电图监测（4）胎儿影像学检测及血流动力学检测。（5）胎儿电子监护一、胎儿宫内情况的监护57胎心电子监护

胎心电子监护58胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心59做胎心监护前，可以吃点东西，这样可以刺激胎儿动得更多。虽然没有证据表明吃东西真的有效，但也没什么坏处。做之前最好去趟洗手间，每次胎心监护通常会持续20~40分钟。胎心监护操作人员会把两个小圆饼形状的小设备绑在你的肚子上。这两个小圆饼，一个用来监测宝宝的心跳，另一个记录你的宫缩情况。有时，操作人员还可能会让你在感觉到宝宝动了时，按一下按钮。做胎心监护前，可以吃点东西，这样可以刺激胎儿动得更多。虽然没60胎心监测的内容及目的胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次／12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。胎心监测的内容及目的胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过61胎心电子监护胎心电子监护62（6）胎心电子监护：

1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10min以上；胎心率变异--胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动--胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。（6）胎心电子监护：63（6）胎心电子监护：②胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平、是判断胎儿安危的重要指标。有三种类型，无变化、加速和减速。减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。（6）胎心电子监护：64②胎心率一过性变化加速：指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm,持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速无害。减速：指宫缩出现的暂时性心率减慢。由脐静脉持续受压可发展为减速。②胎心率一过性变化加速：指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm65早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致。两头相对。.早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。66变异减速：是指妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性胎心率减慢。临床意义：胎心率减速与宫缩无特定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导致。变异减速：是指妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性67晚期减速：是指妊娠期间胎心率的暂时性减慢晚于宫缩高峰。是胎心率减速多在宫缩高峰后出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。临床意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧表现。过期妊娠且羊水减少时，出现胎儿缺氧的表现，胎心监护可出现晚期减速。晚期减速：是指妊娠期间胎心率的暂时性减慢晚于宫缩高峰。68晚期减速变异减速早期减速晚期减速变异减速早期减速692）预测胎儿宫内储备能力：

①无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。2）预测胎儿宫内储备能力：70②缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性——提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性——提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。②缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：711.胎动计数

12小时<10次为异常。

2.测定孕妇尿中雌三醇值

＞15mg/24h为正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。二、胎盘功能检查1.胎动计数12小时<10次为异常。二、胎盘功能检查723.测定孕妇血清人胎盘生乳素值

妊娠足月该值为4～1lmg／L，若该值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

4.缩宫素激惹试验

阳性提示胎盘功能减退。二、胎盘功能检查3.测定孕妇血清人胎盘生乳素值二、胎盘功能检查735.阴道脱落细胞检查

舟状细胞成堆，无表层细胞——胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现——胎盘功能减退。

二、胎盘功能检查5.阴道脱落细胞检查二、胎盘功能检查746.B超检查

若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟。二、胎盘功能检查6.B超检查二、胎盘功能检查751.准确推算妊娠周数

2.测宫高及腹围

胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200（已入盆者加500）胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3（结果＜－3表示胎儿发育不良；－3～＋3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。

3.B超检查

胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。二、胎儿成熟度检查1.准确推算妊娠周数二、胎儿成熟度检查76（二）经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测，判断胎儿成熟度。

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎儿肺成熟；②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎儿肾成熟；③胆红素类物质值＜0.02，提示胎儿肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟；⑤脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。（二）经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测，判断胎儿成77练习题1.孕妇接受骨盆内测量的时间宜在A.12～20周

B.20～24周

C.24～36周D.36～38周

E.39～40周2.25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A．腹部X线摄片

B．多普勒超声检查

C．B型超声检查

D．胎儿心电图检查

E．测定羊水甲胎蛋白值3．确定胎儿安危最简便而准确的方法是

A．催产素激惹试验

B．胎动计数

C．尿雌三醇测定

D．胎儿电子监护

E．羊膜镜检查1C2B3B练习题1.孕妇接受骨盆内测量的时间宜在1C2B3B78谢谢~~~

谢谢~~~

79第六章

孕期监护与孕期保健

第六章

孕期监护与孕期保健80农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件81围生期的特点：死亡率最高！意义——衡量产科质量的重要指标。农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件82主要通过定期的产前检查来实现

第一节孕期监护主要通过定期的产前检查来实现第一节孕期监护83产前检

查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量

第一节孕期监护产前检询问病史全身体格检查产科检查心理社会84

85农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件86农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件87

（二）首次产前检查1.病史

（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况（二）首次产前检查1.病史（1）个人资料88农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件89农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件90农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件91预产期练习题：以下是各种末次月经第一天时间，大家一起动手算算她们的预产期时间吧~~1、2013年12月8号----2、2013年12月25号----3、2014年3月15号----4、2014年7月29号----5、2014年5月14号----6、2014年5月27号----7、2015年5月26号----8、2014年9月18号（农历）----预产期练习题：92答案：1、2014年9月15号2、2014年10月2号3、2014年12月22号4、2015年5月6号5、2015年2月21号6、2015年3月5号7、2016年3月5号8、2015年7月3号答案：93(1)判断年份是否是闰年，只须看年份的末两位，如果末两位数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(2)遇到末两位数都是0的年份，我们就看年份的前两位数；如果前两位数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(3)如遇到2004年末两位是04的，可以直接把它看做1位数，如果这个数能整除4，那么就是闰年，反之，就不是。(1)判断年份是否是闰年，只须看年份的末两位，如果末两位数能942.全身体格检查（1）一般情况--孕妇发育、营养及精神状况，身高。（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。2.全身体格检查（1）一般情况--孕妇发育、营养及精神状况，95如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：

+：踝部及小腿凹陷性水肿。

++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后附：水肿判断96农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件973.产科检查（1）腹部检查：

孕妇排空膀胱、仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿屈曲略外展，检查者站与孕妇右侧。

视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。3.产科检查（1）腹部检查：视诊观察腹部外形、大98农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件99触诊触诊100触诊（四步触诊法）第一步：

了解1.宫底高度、2.宫底部为胎儿哪一部分。

触诊（四步触诊法）第一步：101

第二步：

了解1.胎背2.胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第二步：102

第三步：

了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第三步：103

第四步：

进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。第四步：104农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件105听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“106听诊正常胎心音为120～160次/分。头先露-——脐下两侧；臀先露——脐上两侧横位——脐周围听取。听诊正常胎心音为107

骨盆的平面和径线1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆的平面和径线1.骨盆的平面入口平面中骨盆108

呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm(1)骨盆入口平面呈横椭圆形前后径（真结合径）：(1)骨盆入109

骨盆最小平面，呈纵椭圆形

(2)中骨盆平面

前后径：

平均值约为11.5cm

横径：坐骨棘间径

平均值约为lOcm

骨盆最小平面，呈纵椭圆形(2)中骨盆平面110

(3)骨盆出口平面

出口前后径:

平均值约为11.5cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm(3)骨盆出口平面出口横径:坐骨结节间径111

(3)骨盆出口平面

出口前后径:

平均值约为11.5cm出口后矢状径:

平均值约为8.5cm出口前矢状径:

平均值约为6cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm(3)骨盆出口平面出口后矢状径:出口前矢112农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件113（2）骨盆测量①骨盆外测量1.髂棘间径伸腿仰卧位两髂前上棘外缘23～26cm（2）骨盆测量①骨盆外测量1.髂棘间径1142.髂嵴间径伸腿仰卧位两髂嵴外缘最宽的距离25～28cm2.髂嵴间径115农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件1163.骶耻外径

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。间接推测骨盆入口前后径的长度。外测量最重要的径线3.骶耻外径间接推测骨盆入口前后径的长度。外测量最重要的径线117农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件118第五腰椎人的屁股后方腰带下面左右各有一个突出的骨头，二者的连线出的腰椎为第四腰椎。下面为第五腰椎。第五腰椎人的屁股后方腰带下面左右各有一个突出的骨头，二者的连1194.坐骨结节间径（出口横径）

仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。4.坐骨结节间径1204.坐骨结节间径4.坐骨结节间径121农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件122②骨盆内测量测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松软时测量。1.骶耻内径（又称对角径）2.坐骨棘间径3.坐骨切迹宽度②骨盆内测量测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松123②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。真结合径11cm。测量时、阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值＞12.5cm.②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘骶岬上124②骨盆内测量坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。方法:检查者戴消毒手套，以食指、中两指触及双侧坐骨棘，估计其间距离。②骨盆内测量坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，方法:检查者戴消125②骨盆内测量坐骨切迹宽度（骨盆后矢状径）测量坐骨棘与骶骨下部间的距离，正常值约为5.5-6cm。能容纳3横指。方法:检查者戴消毒手套，以食指、中两指触及双侧坐骨棘，估计其间距离。②骨盆内测量坐骨切迹宽度测量坐骨棘与骶骨下部间的距离，方法:126农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件127（3）阴道检查

确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。②骨盆内测量（3）阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫128（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。②骨盆内测量（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐129（5）辅助检查血、尿常规。1.妊娠期出现并发症者、按需要查肝功能、血生化、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等检查。2.胎位不清、听不清胎心者----B超。3.高龄产妇、死胎史、胎儿畸形史和遗传病-----唐氏筛查、检测孕妇血中甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析。②骨盆内测量（5）辅助检查血、尿常规。②骨盆内测量130复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容应包括：1．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。

2．测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，测宫高及腹围，判断是否与妊娠周数相符。4．进行孕期卫生宣教，预约复诊日期。三、复诊产前检查复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危131农医妇产科第6章——孕期监护与保健课件132第三节胎儿监护

第三节胎儿监护133第三节胎儿监护一、胎儿宫内情况的监护

1.妊娠早期

（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：

B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；

超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。第三节胎儿监护一、胎儿宫内情况的监护134

一、胎儿宫内情况的监护2.妊娠中期

（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。一、胎儿宫内情况的监护135一、胎儿宫内情况的监护3．妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（最简便、有效的评价方法之一）（3）胎儿心电图监测（4）胎儿影像学检测及血流动力学检测。（5）胎儿电子监护一、胎儿宫内情况的监护136胎心电子监护

胎心电子监护137胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心138做胎心监护前，可以吃点东西，这样可以刺激胎儿动得更多。虽然没有证据表明吃东西真的有效，但也没什么坏处。做之前最好去趟洗手间，每次胎心监护通常会持续20~40分钟。胎心监护操作人员会把两个小圆饼形状的小设备绑在你的肚子上。这两个小圆饼，一个用来监测宝宝的心跳，另一个记录你的宫缩情况。有时，操作人员还可能会让你在感觉到宝宝动了时，按一下按钮。做胎心监护前，可以吃点东西，这样可以刺激胎儿动得更多。虽然没139胎心监测的内容及目的胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次／12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。胎心监测的内容及目的胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过140胎心电子监护胎心电子监护141（6）胎心电子监护：

1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10min以上；胎心率变异--胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动--胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。（6）胎心电子监护：142（6）胎心电子监护：②胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平、是判断胎儿安危的重要指标。有三种类型，无变化、加速和减速。减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。（6）胎心电子监护：143②胎心率一过性变化加速：指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm,持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速无害。减速：指宫缩出现的暂时性心率减慢。由脐静脉持续受压可发展为减速。②胎心率一过性变化加速：指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm144早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致。两头相对。.早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始。145变异减速：是指妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性胎心率减慢。临床意义：胎心率减速与宫缩无特定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导致。变异减速：是指妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性146晚期减速：是指妊娠期间胎心率的暂时性减慢晚于宫缩高峰。是胎心率减速多在宫缩高峰后出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。临床意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧表现。过期妊娠且羊水减少时，出现胎儿缺氧的表现，胎心监护可出现晚期减速。晚期减速：是指妊娠期间胎心率的暂时性减慢晚于宫缩高峰。147晚期减速变异减速早期减速晚期减速变异减速早期减速1482）预测胎儿宫内储备能力：

①无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。2）预测胎儿宫内储备能力：149②缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或