《老年疾病预防与护理》项目五胆石症的预防及照护

胆石症的预防与照护主要内容第一节解剖和生理概要第二节胆道疾病的特殊检查和护理第三节胆石症

学习目标1、能正确简述胆石症的病因和胆石的分类；2、能准确说出胆囊结石的临床表现；3、了解胆石症的外科治疗方法；4、能运用本章知识，对胆道疾病病人实施护理第一节解剖生理概要胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等，起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。第一节解剖生理概要肝内毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管肝内左右肝管肝内胆管第一节解剖生理概要肝外胆管：肝外左右肝管和肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管第一节解剖生理概要胆囊外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，容积约40－60ml。分底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端；体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。第一节解剖生理概要胆囊管由胆囊颈延伸而成。胆囊三角（Calot三角）：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，是胆道手术易误伤的部位。第一节解剖生理概要生理功能：分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。生成：肝细胞、胆管；800－1200ml/天成分：水（97％）、胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子。胆汁生理功能：乳化脂肪、促进脂溶性维生素的吸收胆汁代谢：肝肠循环、结石胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能第二节胆道疾病的特殊检查1、B型超声检查：普查和诊断胆道疾病的首选方法。适应症：胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形等胆道系统疾病的诊断。护理：空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3日之后进行。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查。多取仰卧位；左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；坐位或站位可用于胆囊位置较高者。第二节胆道疾病的特殊检查2、放射学检查口服法胆囊造影静脉胆道造影腹部X线平片经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）电子计算机体层扫描（CT）术中及术后胆管造影放射性核素显像选择性肝动脉造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤穿入肝胆管，再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。经皮肝穿刺胆管造影（PTC）1、目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。2、适应症：①原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者。②术后黄疽，疑有残余结石或胆管狭窄者。③B超提示有肝内胆管扩张者。

3、护理措施：（1）检查前准备：①术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。②有出血倾向者，注射维生素K1，待出血倾向纠正后再检查。③碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验。④检查前3天全身应用抗生素，术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。经皮肝穿刺胆管造影（PTC）（2）检查中护理：①经肋间穿刺时病人取仰卧位，经腹膜外肝穿刺时取俯卧位；②嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或作深呼吸。（3）检查后护理：①术后平卧4-6小时，每小时测血压、脉搏1次至平稳。②严密观察腹部情况，注意穿刺点有无出血。③置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液量、颜色及性状。④遵医嘱应用抗生素及止血药。4、禁忌症：心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）1、目的：直接观察十二指肠及乳头部病变，取材活检。收集十二指肠液、胆汁及胰液进行检查。通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的疾病。用于治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。2、禁忌症：急性胰腺炎、碘过敏者。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）3、护理措施（1）检查前准备：同其他内镜检查。（2）检查中护理：插内镜管时指导病人进行深呼吸并放松，造影过程中若发现特殊情况应及时终止操作、观察并做相应处理。（3）检查后护理：①病人于造影后2小时方可进食；②造影后3小时内及第二日晨各测血淀粉酶1次，并观察体温，白细胞计数，若有异常及时处理。③

可遵医嘱预防性应用抗生素。术中及术后胆管造影手术中可经胆囊通过胆囊颈插管至胆总管或经T形引流管作胆道造影。术后拔除T管前常规行T管造影。1、目的：①检查胆道有无残余结石、狭窄、异物；②了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。2、适应证：①疑有胆道残余结石、狭窄或异物；②胆总管切开留置T管者。术中及术后胆管造影3、护理措施：（1）检查前准备：向病人解释检查的必要性，以取得合作。一般术后造影检查在术后2周左右进行。嘱病人检查前排便，必要时灌肠。（2）检查中护理：取仰卧位，左侧抬高约15度。将T管的体外部分常规消毒，经T形管抽出一定量胆汁，以排出空气，将抽好的造影剂(泛影葡胺)注射器接上T管，任其自行流人胆道。注人造影剂后立即摄片。（3）检查后护理：造影完毕，即将T管连接引流袋、开放24小时以上，以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。第三节胆石病（cholelithiasis）第三节胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。是胆道系统的常见病、多发病。发病率达10％左右。胆囊结石发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病高于男性。第三节胆石病（cholelithiasis）病因胆道感染：胆汁瘀滞，细菌或寄生虫入侵胆道。胆管异物：虫卵、成虫、食物、手术线结等。胆道梗阻：胆汁瘀滞，胆色素分解。代谢因素：脂类代谢

胆囊功能异常：收缩功能减退，胆汁瘀滞。其他因素：致石基因、环境因素……β葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解为游离胆红素胆固醇过饱和状态第三节胆石病（cholelithiasis）胆石的分类第三节胆石病（cholelithiasis）种类胆固醇结石胆色素结石混合性结石成分胆固醇胆红素胆固醇、胆红素、钙盐外型圆或椭圆形，淡灰黄色，质硬，切面呈放射状纹外型不规则、大小不一、棕色、棕红色，松脆或泥沙样多面形，剖面呈多层次部位胆囊胆管均可发生成因胆汁成分比例失调多因蛔虫窜入胆道继发感染导致胆红素代谢失常感染或代谢因素X线平片不显影不显影含钙量高可显影一、胆囊结石（cholecystolithiasis）胆固醇结石为主；女性多见，男女比例1：3；与雌激素有关，经产妇与服避孕药者多见。病因：主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。一、胆囊结石（cholecystolithiasis）饱餐及进食油腻食物睡眠时体位改变结石移位嵌顿于胆囊颈部胆汁排出受阻（胆囊积液）胆囊强烈收缩胆绞痛一、胆囊结石（cholecystolithiasis）小结石经过胆囊管排入胆总管继发性胆管结石进入胆总管的结石损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部胆源性胰腺炎一、胆囊结石（cholecystolithiasis）较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与肝总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征。大结石经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引起胆石性肠梗阻一、胆囊结石（cholecystolithiasis）临床表现（症状）症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功能有关。（1）腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。（2）消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。（3）

Mirizzi综合征（4）胆囊积液一、胆囊结石（cholecystolithiasis）临床表现（体征）右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。

Murphy征阳性一、胆囊结石（cholecystolithiasis）诊断要点（一）病史、体检（二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。（三）口服法胆囊造影法可见胆囊内充盈缺损。一、胆囊结石（cholecystolithiasis）处理原则（一）手术治疗：首选方法胆囊切除。1、适应症：（1）胆囊造影时胆囊不显影；（2）结石直径＞2cm；（3）胆囊萎缩或瓷样胆囊；（4）B超提示胆囊局限性增厚；（5）病程＞5年，年龄＞50岁的女性病人；（6）结石嵌顿于胆囊颈部。2、手术类型：经腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。一、胆囊结石（cholecystolithiasis）经腹胆囊切除术一、胆囊结石（cholecystolithiasis）腹腔镜胆囊切除术在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3－4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。一、胆囊结石（cholecystolithiasis）胆囊切除术一、胆囊结石（cholecystolithiasis）腹腔镜胆囊切除术禁忌症：（1）不能排除胆囊癌变者；（2）合并胆管狭窄；（3）腹腔内严重感染；（4）凝血功能障碍及出血倾向；（5）合并妊娠；（6）既往有腹部手术史。一、胆囊结石（cholecystolithiasis）行胆囊切除术时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：（1）既往有梗阻性黄胆病史；（2）术前检查发现胆总管扩张或有结石；（3）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或者肿块；（4）术中发现胆总管扩张或者有结石；（5）术中胆总管造影提示胆总管结石；（6）术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁有泥沙样颗粒。（7）有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。一、胆囊结石（cholecystolithiasis）（二）非手术治疗（1）病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。（2）合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可在上述治疗基础上加强全身支持治疗，待病情缓解后可考虑溶石疗法，但效果不肯定。（3）中医中药治疗：针灸、排石汤、消炎利胆片。处理原则二、胆管结石（choledocholithiasis）分类1、根据胆管结石发病原因：（1）原发性胆管结石（2）继发性胆管结石2、根据结石所在的部位：（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石二、胆管结石（choledocholithiasis）胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常病因胆道内异物胆囊内结石或肝内结石进入肝外胆管二、胆管结石（choledocholithiasis）结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌Oddi括约肌痉挛收缩腹痛结石引起胆道不同程度梗阻急性梗阻性化脓性胆管炎细菌和毒素随胆汁入血、脓毒血症寒战、高热胆汁滞留、胆管壁充血水肿胆管完全梗阻梗阻性黄疸酱油色尿白陶土样便二、胆管结石（choledocholithiasis）临床表现肝外胆管结石Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。消化道症状：恶心、腹胀、呃逆、厌食油腻食物。肝内胆管结石胆管梗阻和感染在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。若未能及时治疗，一侧肝内胆管结石合并感染发展为胆管积脓或肝脓肿时，部分病人可有肝大、肝区压痛和扣痛。二、胆管结石（choledocholithiasis）诊断要点(一)典型Charcot三联症。(二)体征：

(三)实验室检查：白细胞计数和中型粒细胞比例明显↑。(四)B超检查：可显示胆管内有结石影，近端扩张。(五)其他检查：必要时可行PTC、ERCP检查。

肝内：肝区不对称性肿大、伴压痛及叩击痛；肝外：伴有剑突下和右上腹深压痛；有时可扪及有触痛的肿大胆囊。二、胆管结石（choledocholithiasis）处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后放置T形引流管，目的：引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管溶石或造影二、胆管结石（choledocholithiasis）（1）胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。若有胆囊结石，同时行胆囊切除术。肝外胆管结石常用手术方法：二、胆管结石（choledocholithiasis）（2）胆肠吻合术：又称胆肠内引流术。①适应于胆总管扩张>2cm，下端梗阻且难以用手术方法解除，但上段通畅者。②胆管内泥沙样结石，不易手术取尽。（3）Oddi括约肌成形术：

适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术：

适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。二、胆管结石（choledocholithiasis）肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。（一）手术治疗（1）高位胆管切开取石（2）去除肝内病灶：病变肝叶切除（3）胆肠内引流（二）非手术治疗（1）一般治疗（2）经胆道镜取除残余结石（3）中西医结合治疗胆管结石并发感染症状较轻时，禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；抗生素控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗。胆道疾病病人的护理（一）减轻或控制疼痛（二）降低体温（三）营养支持（四）防止皮肤破损（五）并发症的预防与护理（六）T管引流护理（七）健康教育禁用吗啡（一）减轻或控制疼痛1、卧床休息2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。（二）降低体温1、降温：物理降温或药物降温。2、控制感染：遵医嘱用药。胆道疾病病人的护理（三）营养支持1、禁食患者：胃肠外营养2、梗阻已解除患者：高蛋白、高碳水化合物、高纤维素和低脂饮食。胆道疾病病人的护理（四）防止皮肤破损

1、瘙痒勿抓

2、保持皮肤清洁

3、外用药止痒

4、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。胆道疾病病人的护理（五）并发症的预防和护理

1、出血（1）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。（2）护理：卧床休息：卧床3～5天，以防过早活动致肝断面出血。改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素k110mgBid肌内注射。加强病情观察：腹腔内出血情况引流增多>100ml/h，持续3小时以上；腹胀、腹围增大、伴血压下降；

胆道疾病病人的护理（五）并发症的预防和护理

2、胆瘘（1）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出或引流不畅。（2）护理：加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。胆道疾病病人的护理（五）并发症的预防和护理

3、感染（1）采取合适的体位：半坐或斜坡卧位；平卧：引流管远端不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口（2）加强皮肤护理：清洁、换药（3）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。胆道疾病病人的护理（六）T管引流的护理1、妥善固定引流管（1）患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋可将“T”管用别针固定于腹带上，以减少牵拉。（2）嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手，与“T”管接连的皮管长短要适宜，过长易于扭结，有碍胆汁排除；过短可限制病人翻身活动。胆道疾病病人的护理（六）T管引流的护理2、保持引流通畅（1）避免引流管扭曲、受压。（2）定时挤压引流管：近端向远端挤压。（3）如有泥沙样结石阻塞时：若术后1周内，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。若1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。

3、T型管周围皮肤的护理（1）每日75%酒精消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布。（2）如有胆汁渗漏，及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。（3）应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。胆道疾病病人的护理（六）T管引流的护理4、观察记录引流液颜色、性质、量：有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。（1）术后24h约300-500ml，进食后600-700ml，逐渐减至200ml。（2）术后1-2日胆汁呈淡黄色、混浊，后逐渐加深、清亮。（3）胆汁量突然减少：T管阻塞、受压、扭曲、脱出（4）胆汁量过多：胆管下端梗阻5、保持无菌，防止逆行感染：定期更换引流袋。平卧：引流管远端不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口。胆道疾病病人的护理（六）T管引流的护理

6、拔管（1）拔管指征：术后2周左右；无腹痛、腹胀、发热；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；引流量逐渐减少至200ml以下；颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。经T管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。胆道疾病病人的护理（六）T管引流的护理

6、拔管（2）夹管：术后10天左右，T管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管；先在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适3天后可给予全天夹管。在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若胆道通畅，须开放T管24小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继发感染。夹管2～3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T管。胆道疾病病人的护理（六）T管引流的护理

6、拔管（2）拔管后的护理：残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2日自行闭合；拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。胆道疾病病人的护理（七）健康教育1、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。3、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。胆道疾病病人的护理预防措施饮食：合理安排一日三餐，用低脂、低胆固醇、高维生素、适宜蛋白饮食及多饮水活动：多参加体育活动卫生：注意饮食卫生，防止肠道寄生虫发生高发因素：患有胆囊炎者应注意服用消炎利胆药，控制胆囊炎的发病科学安排饮食：做到“六要”“五忌”

1、要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要清洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫卵及残留农药。养成不吃生水喝开水的良好习惯。

2．要多吃些维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。

3．要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。

4．要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌、有利胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢饮）。

5．要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。

6．要吃早餐，不可让空腹的时间太长。此外还要注意两点：一是要经常运动，防止便秘，二是肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。科学安排饮食：做到“六要”“五忌”1、忌吃含胆固醇较高的食物，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。

2、忌吃高脂肪食物，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量少吃，因为过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。

3．忌借节日呀亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

4．忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。

5．忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。四种食物可有效抑制胆结石核桃阻止胆石生成生姜有较强利胆作用黑木耳使结石脱屑南瓜能化结石胆结石的食疗常吃黑木耳玉米须30-60克,煎汤代茶饮玉米须30克,鸡内金、郁金各10克,一同煎汗,每天2次每天吃4个生核桃,吃完后多饮开水佛手柑粥。佛手柑30克，粳米60克，冰糖10克，佛手柑能够疏肝理气、和胃止痛，粳米能够和胃，然后就能够调理好气滞型的胆结石。青皮的萝卜250克（能够理气、降气、疏肝利胆），加水适量煮，喝汤吃萝卜任务四：胆石症的预防及护理情境导入张奶奶，67岁，一年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛，伴恶心，于医院确诊胆结石，给予抗炎、对症治疗后好转，此后病情反复发作，多与进食高脂饮食有关。昨日进食油腻食物后再发右上腹疼痛加剧，向后背部放射，伴恶心呕吐，无发热、无黄疸。既往体健，无肝炎病史、无输血史、无饮酒史，否认药物过敏史。入院体检：T36.2℃，R16次/分，P75次/分，BP126/80mmHg。神志清醒，但精神不振，双肺呼吸音清、未可闻及干湿性啰音，腹软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，麦氏点无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。腹部B超提示胆囊结石。任务描述根据上述情境，作为老年人的照护者，应做好对患胆石症老人的照护工作，了解发病因素，掌握临床表现、并发症，熟悉治疗方案及预后转归，能够对该病患者制订合理的照护方案，并能够开展预防该疾病的健康教育等。小组作业一讨论、分析张奶奶的病情，对张奶奶制订完善的照护计划，请列出以下几项：生活照护医学护理心理疏导健康教育疾病知识预防措施自我病情监测小组作业二根据对张奶奶制订完善的照护计划，开展角色扮演：①扮演“张奶奶”的同学准确模拟老年人的临床表现。②扮演“护理员”的同学为患者及其家属开展健康教育。谢谢1.老年期消化道的老化表现有（ACD）A.唾液分泌减少，使口腔粘膜干燥B.对咸味感觉迟钝，酸甜苦味敏感C.食道下段括约肌压力下降，胃十二指肠内容物易发生反流D.胃平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大E.直肠对扩张的敏感性增加2.老年人胃消化作用减退，胃蛋白酶原分泌减少，可影响____的吸收（ABC）A.蛋白质B.维生素C.铁D.脂肪E.碳水化合物3.老年人患病的特点有（）A多病并存B临床表现不典型C发病快D病程长E病情发展缓慢4.慢性胃炎的发病与那种细菌感染有关：（）A大肠杆菌

B沙门菌

C空肠弯曲菌

D幽门螺杆菌

E嗜盐杆菌5.对消化性溃疡病人做健康教育，下列哪项是错误的：（）A生活要有规律

B避免刺激性食物

C抑酸药易在空腹时使用D胃黏膜保护剂易在饭后服．

E季节变换时注意饱暖6.下列哪项不是慢性胃炎的病因()A．长期服用阿司匹林及非甾体类药物B．十二指肠液反流C．幽门螺杆菌感染D．急性应激E．自身免疫反应7.胃癌的发病，与下列哪项因素无关()A．吸烟B．腌酸菜、咸鱼、咸肉、烟熏食物等C．遗传D．幽门螺杆菌感染E．癌前疾病8.老年人消化性溃疡的疼痛缺乏规律性，与下列哪项因素无关A.感觉迟钝B.伴有慢性胃炎C.老年人胃排空能力差D.幽门螺杆菌感染E.胃体溃疡较幽门溃疡轻9.对老年人的消化性溃疡叙述不正确的