《老年疾病预防与护理》项目四阿尔茨海默症的预防与照护

神经系统老年常见病的

预防与护理

情境导入姚奶奶，93岁，河北唐山人，住建部退休干部。老伴3年前去世后开始变得沉默寡言，心情抑郁，1年前经北医六院确诊为阿尔茨海默病。主要表现为夜间烦躁，不睡觉，白天喜欢收集垃圾废品，最近一周每天对周围的人诉说自己的“魂”丢了，让女儿把她的魂给找回来，魂回来了她就不害怕了,晚上就能睡着觉了。家人对此既伤心难过又感觉不理解、无所适从，不知道该怎么办。家人希望能够让姚奶奶尽快入住养老机构，由具备专业照护技术的护理人员照顾她。任务描述根据上述情境，作为失智区的护理员，你该如何评估这位老年人的身体状况？该如何指导姚奶奶的女儿应对这位老人的要求呢？请根据评估结果为她制定科学、合理、可执行性强的养护计划。历史回顾1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默在检查一位55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。老年性痴呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦称老年性痴呆，是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍。病程可长达数年至数十年。

世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者，绝大多数发生在65岁～90岁以上的老人。统计显示目前中国约有该病患者500万人之多。统计显示，在杭州共有3万多老年痴呆症患者。

美国前总统里根，1994年确诊为阿尔兹海默症。DM的流行病学调查在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％其中：AD:老年性痴呆占５０％－６０％，

VD:血管性痴呆占１０％－２０％在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长我国不是痴呆的低危地区

发病率和国外接近总体：北方〉南方农村〉城市受教育程度低的地区〉相对高的地区流行病学特征无论是北方还是南方，无论是城市还是农村:AD>VaD

因此,我国痴呆的主要亚型是AD，而非VaD流行病学特征病因老年性痴呆的病因迄今尚不清楚，可能与遗传、感染、免疫功能障碍、铝中毒、胆碱能神经功能缺陷等因素有关。此外，环境因素、文化程度低也是引起该病的相关因素。老年性痴呆的易患因素遗传因素环境因素营养不均衡头外伤Down综合征家族史吸烟、过量饮酒低教育程度？老年性痴呆的病理和生化改变大体解剖：脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）

病理变化：老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）

阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫做BETA-淀粉酶的粘蛋白物质。此种物质一但沉积于脑组织，就会无修止地破坏脑神经细胞元，导致脑组织的萎缩。老年性痴呆的主要症状群日常生活（ADL）行为（Behaviour）认知（Cognition）日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃饭，吃药大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车精神及行为异常（B）幻觉妄想多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话激越/攻击拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制精神及行为异常（B）情感/心境恶劣抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变淡漠/退缩，被动兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失言语增多，反复提问，重复收敛游荡/尾随日夜倒错认知障碍（C）记忆障碍近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件定向障碍时间、地点、人物语言障碍视空间能力受损计算能力下降判断和解决问题能力下降痴呆的诊断过程 病史回顾体格检查实验室检查脑部扫描（CT、MRI）各种评定量表诊断分析:分两步明确痴呆的诊断区别AD、VD及其他DM胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型

类别抑制双重ChE抑制剂——艾斯能（脑选择性）AChE——他克林（非脑选择性）和BuChE单一ChE抑制剂——多奈哌齐AChE——加兰他敏脑保护剂

脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力的作用临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还可促进脑代谢甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋剂脑保护剂拮抗兴奋性氨基酸提高GABA含量抑制核酸内切酶抑制CASPASE蛋白酶调节雌激素稳定细胞膜TIMP增效剂保护内源性腺苷受体作用于NO系统促进神经生长因子及营养因子抑制炎症粘附抗氧化反应、清除自由基调节离子通道，K+、Mg2+康复治疗康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性ＶＤ的预防ＶＤ是目前唯一的可预防的痴呆类型。其预防的关键是控制引起ＶＤ发生的危险因素对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。平均存活率比老年性痴呆差。最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。斗智斗勇照顾阿尔茨海默病的老年人，需要照护者做到不强迫,不放弃，有时甚至需要“斗智斗勇”。丁奶奶有时不肯洗澡，一说洗澡就是“明天洗”，到了明天还是“明天洗”。开始我采用向她头上抹洗头膏的方法强迫她立即洗，她很生气。后来我就前一天提出要求，只要她说“明天洗”就让她写下“明天洗澡”并签名。第二天出示字条，她虽不情愿，也只好去洗。时间长了，我发现她根本记不住昨天是否写过字条，也不看字条的日期。每当要她洗澡时，就找张旧字条出示一下：“今天洗澡，你昨天答应我的”。有的老人是根本不会给你写什么字据的，这就要另想办法了。洗澡难题一位家属就老父亲洗澡问题尝试了各种方法，三天才解决。这个例子说明：尽管很难，但还是能找到老人接受的方式。那如何帮老人洗澡呢？首先看看家里哪一位亲人帮他洗澡，老人能接受。老伴、儿子、儿媳、女儿、女婿、孙子、孙女，说不定哪一位老人能接受。因为老人是男性，首先将女儿、儿媳、孙女排除。在老伴、儿子、女婿、孙子中，他不接受老伴和儿子，女婿较为接受，最接受的是孙子。最后洗澡变成了陪小孙子玩水。如果谁都不接受