大三上-流行病病因探索

同济大学医学主要内病因概念和病因模病因发生的条病因的研究方病因推第一节病因的概念和模病因1.是指外界客观存在的、生物的、 可以产生致病效3 能使疾病发生概率升高的因4 都搞6 因水 人

朴素唯物主 念活的传染物人病原环 宿生物轮状模

生物学病因的萌 三角模三角模LilienfeldLilienfeld网络模 朴素唯物主义阶西方医学之阳光、空气和运动是最好的医主要的流行病学著作(460-377

《Epidemic《Epidemic《OnAirsWatersand5Hippocratesairswaterandplace”一书中认为，人所处的外部环境（季节、地区、水等）与疾病发生，有着密切的关系Hippocrates在《流行病》中详细用“Epidemic”来表示疾病的流行这是关于流行病学的最初描述19世纪半叶，显微镜 性的开发，微生物学在欧洲开创和发路易斯巴斯（1822-1895）罗伯特.科赫（1843-1910） 巴斯德·路易

法国化学家，微生物 微生物学的奠基人 Robert Robert(1843-世界上第一次世界上第一次世界上第一次发现了鼠 到了19世纪末期微生物学的出现发展，一些科学家研究发现炭疽热——炭疽杆菌肺结核病——结核杆菌痢疾——痢疾杆菌霍乱——霍乱弧菌于是人们形成了这样的概念：每引起的。这就是“特异病因学说称之为<单一病因学说①该传染因子在每个病例均存②此微生物必须能够分离并生长出纯培④由被接种的动物能够分离出此微生物加以鉴第一个被证实符合这些原则的疾病是炭疸单一病 引起多种疾单一病因 于偏重病原体的肺结核病案例病原体：结核杆宿主因素机体抵抗力：免疫因素、遗传因环境因素经济水平、居住条件、饮食营养水多病因说形 疾病和传染病的病因并不是单一的冠心病发生的原因吸高血 三高血 可能还存在其 二二病因模生态学模型(ecological三角模(流行病学三角epidemiologictriangle轮状模(wheel宿病 环三角模2-状模病因网络(webofcausation)模多病因病因网由多条病因链交错联接而病因链(chainofcausation)：指一种疾病的发生常多种致病因素先后或同时连续作用的结病因网(webofcausation)：指一种疾病的发生和流行， （proximal病因病因（intermediate（distal远端病全球-人 …

中间病合理膳少体力活…

近端病高血高血超重/肥…

疾冠心肿… 肝癌发病的病因链和病因网模型示意病因网络(webofcausation)模多病因病因网由多条病因链交错联接而病因链(chainofcausation)：指一种疾病的发生常多种致病因素先后或同时连续作用的结病因网(webofcausation)：指一种疾病的发生和流行， （proximal病因病因（intermediate（distal远端病全球-人 …

中间病合理膳少体力活…

近端病高血高血超重/肥…

疾冠心-肿… 肝癌发病的病因链和病因网模型示意393促成病因和必促成病因(contributorycause)某因素存在对于大多数疾病而言，其促成病因必需病因缺乏某因素即会引起该病，这个因素被称为必（必要）病因（necessarycause）如,没有结核杆菌就不会发生结核作用在时间上必须在疾病发生之宿主:遗传因素、免疫状况 环境:自然环境、社会环理化因免疫性因

遗传性因社会、心理因素和生活方致病因铬（chromium砷砷致突变作宿 环甲 宿主因 环境因因congenital 后天因acquired免疫状况、、发

生物因biological物理因physical化学因chemical社会因social实验医学、临床医学、流行病学三大方法各有、各有特点，紧密 临床研实验研流行病学研1础资料的收病因推断：从临床角度，先找综合征再对可能的疾病进行逐个鉴别诊1生化实验：对营养素缺乏、药物和 2生物学实验：疑为传染性因子致3子生物学与遗传学实4物实行病学研

图9-61述性研究提出假 Mill准则（Mill’s求同法（methodof事件（病例,A）有关 ）因 所以，x是A 求异法（methodof事件（对照,非 有关 ）素B,Cx不出现D,Ex不出现F,Gx不出现所以，x是A的原举例：非肝 （非A）均 （无同异并用法（jointmethodofagreementanddifference）求同部+求异部所以，x是A的原 共变法 itant 所以，x是A的原举例：随着吸烟(x)量的增加，发生肺癌(A)性也增剩余法（methodof事 有关 ）因 所以，剩余的x是A的原举例：肝癌（A）的发生除 (w)和黄曲霉毒流行病学常用的分析性研究方法有病对照研究和队列研论证的步骤一般是先做病例对照研究然后做队列研描述性研 假设，需经分无论是通过流行病学，还是通过基研究方法多数是干预实验或类实3验性研究验证假将研究人群随机分为实验和对照 提出假分析性流行病学研

实验研从疾病的人群现象初步验证假 从机制上初步验证假实验流行病学研验证假描述性研究(三间分布，常规资料，临床)检验假 1942年Terry首次描述了 士顿患晶状体后纤维增生症 原因案案发生——波士顿、纽约、芝哥、、英国、法国、瑞典、荷兰、西班牙、、意大利、澳大利亚等均有。分布——设备较好的医 家庭状况——富裕家庭 案案相关因素——患儿护理情况无关因素——早产儿母亲 案发数4度2.71度为归因度百分比为案组婴儿发病试验对照6两组病例的轻重程度比组RLF病的轻重程轻中重失试验对照素与疾病关联性质的判统 联间接联流行因素研究的重要意做好疾病防绝大多数的病因学研究均为抽样研究比有统计系，病不一定是因果出现完全虚联系排除了虚假联系，并不一定就是因仍将呈现明显的统计系，这类系称为间接联如 同时仔细分析研究设计和所获资料共卫生状况及个人卫生的影响联系的强度、联系的时间性、联合理性、实验、相似性主要指标是相 度(RR),病对照研究中用比值比注意有因才有果，“因”一定要先如 即某因素只能引起某疾病，而某即某因素与某疾病的关系在于