医疗机构含兴奋剂药品使用管理

医疗机构含兴奋剂药品使用管理欧阳爱军兴奋剂概念：兴奋剂在英语中称"Dope"，原义为"供赛马使用的一种鸦片麻醉混合剂"。由于运动员为提高成绩而最早服用的药物大多属于兴奋剂药物--刺激剂类，所以尽管后来被禁用的其他类型药物并不都具有兴奋性（如利尿剂），甚至有的还具有抑制性（如B-阻断剂），国际上对禁用药物仍习惯沿用兴奋剂的称谓。因此，如今通常所说的兴奋剂不再是单指那些起兴奋作用的药物，而实际上是对禁用药物的统称。

体育运动中的“兴奋剂”不单指具有兴奋功能的药物，还包括很多其他功能的药物，例如利尿剂、甚至有抑制功能的阻断剂等。同时体育运动中的“兴奋剂”概念也包括禁用方法和其他生理物质，例如血液、尿液和含有违禁药物成分的食品添加剂、营养补品、饮料等，只要这些生理物质以“非正常量或者通过不正常途径”摄入体内，就属于兴奋剂范畴。如用血液回输以增强体内红细胞值的方法，尿液输入膀胱以逃避检测的方法，都属于使用兴奋剂。在一些食品、饮品、补品中含有某种禁止使用的化学成分且超出限制量，也是兴奋剂。为了防止在体育运动中使用兴奋剂，保护体育运动参加者的身心健康，维护体育竞赛的公平竞争，我国相继制定了：反兴奋剂条例----2004-3-1关于加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理的通知-------------2008-3-29兴奋剂的分类1968年反兴奋剂运动刚开始时，国际奥委会规定的违禁药物为四大类，随后逐渐增加，目前已经达到七大类。虽然在分类时的表述有所不同，但基本上是按照这些物质的药理作用来分类的。一、刺激剂

这类药物按药理学特点和化学结构可分为以下几中：

1、精神刺激药：包括苯丙胺和它的相关衍生物及其盐类

2、拟交感神经胺类药物：这是一类仿内源性儿茶酚胺的肾上腺素和去甲肾上腺素作用的物质，以麻黄碱和它们的衍生物及其盐类为代表。

3、咖啡因类：此类又称为黄嘌呤类，因其带有黄嘌呤基团。

4、杂类中枢神经刺激物质：如胺苯唑、戌四唑、尼可刹米和士的宁等。

刺激剂是最早使用，也是最早禁用的一批兴奋剂，也是最原始意义上的兴奋剂，因为只有这一类兴奋剂对神经肌肉的药理作用才是真正的“兴奋作用”。20世纪70年代以前，运动员所使用的兴奋剂主要都属于这一类。1960年罗马奥运会和1972年慕尼黑奥运会上所查出来的使用兴奋剂有苯丙胺、麻黄素、去甲伪麻黄碱和尼可刹米。

二、麻醉止痛剂

这类药物按药理学特点和化学结构可分为两大类。

1、哌替啶类：杜冷丁、安诺丁、二苯哌己酮和美散痛，以及它们的盐类和衍生物，其主要功能性化学基团是哌替啶

2、阿片生物碱类：包括吗啡、可待因，狄奥宁（乙基吗啡）、海洛因、羟甲左吗南和镇痛新，以及他们的盐类和衍生物，化学核心基团是从阿片中提取出来的吗啡生物碱。

三、合成类固醇类

作为兴奋剂使用的合成类固醇，其衍生物和商品剂型品种特别繁多，多数为雄性激素的衍生物。这是目前使用范围最广，使用频度最高的一类兴奋剂，也是药检中的重要对象。国际奥委会只是禁用了一些主要品种，但其禁用谱一直在不断扩大。

四、利尿剂

此类药物的临床效应是通过影响肾脏的尿液生成过程，来增加尿量排出，从而缓解或消除水肿等症状。

目的：

1、通过快速排除体内水分，减轻体重。

2、增加尿量，来尽快减少体液和排泄物中其他兴奋剂代谢产物，以次来造成药检的假阴性结果。

3、加速其他兴奋剂及其他代谢产物的排泄过程，从而缓解某些副作用。

五、β-阻阻断剂以抑制性为为主，在体体育运动中中运用比较较少，临床床常用于治治疗高血压压与心律失失常等，有有心得安、、心得平、、心得宁、、心得舒和和心得静等等。这类药药物是1988年国国际奥委会会决定新增增加的禁用用兴奋剂。。六、内源性性肽类激素素大多以激素素的形式存存在于人体体

1、人人体生长激激素（hGH）2、胰岛素素

3、红红细胞生成成素（EPO）4、促性腺腺素七、血液兴兴奋剂又称为血液液红细胞回回输技术，，20世纪纪40年代代开始使用用，原来是是用异体同同型输血，，来达到短短期内增加加血红细胞胞数量，从从而达到增增强血液载载氧能力。。进入20世纪80年代，发发明了血液液回输术。。有报道说说，血液回回输引起的的红细胞数数量等血液液指标的升升高可延续续3个月。。1988年汉城奥奥运会正式式被国际奥奥委会列入入禁用范围围。兴奋剂的危危害使用兴奋剂剂有害健康康科学研究证证明，使用用兴奋剂会会对人的身身心健康产产生许多直直接的危害害。使用不不同种类和和不同剂量量的禁用药药物，对人人体的损害害程度也不不相同。一一般说来，，使用兴奋奋剂的主要要危害如下下：———出现严严重的性格格变化———产生药物物依赖性———导致细细胞和器官官功能异常常——产生生过敏反应应，损害免免疫力———引起各种种感染（如如肝炎和艾艾滋病）使用兴奋剂剂的危害主主要来自激激素类和刺刺激剂类的的药物。特特别令人担担心的是，，许多有害害作用只是是在数年之之后才表现现出来，而而且即使是是医生也分分辨不出哪哪些运动员员正处于危危险期，哪哪些暂时还还不会出问问题。使用兴奋剂剂是不道德德的运运动动员使用兴兴奋剂是一一种欺骗行行为。因为为，使用非非法药物与与方法会让让使用者在在比赛中获获得优势，，这种违法法行为不符符合诚实和和公平竞争争的体育道道德。现代代体育运动动最强调公公平竞争的的原则。公公平竞争意意味着“干干净的比赛赛”、正当当的方法和和光明磊落落的行为。。使用兴奋奋剂既违反反体育法规规，又有悖悖于基本的的体育道德德。使用兴兴奋剂使体体育比赛变变得不公平平，运动员员们不再处处于平等的的同一起点点。使用兴奋剂剂，将对人人的生理、、心理产生生极大的危危害，使服服用者心力力衰竭、激激动狂躁，，成年女性性男性化，，男子过早早秃顶，前前列腺炎，，前列腺肥肥大，患糖糖尿病，心心脏病等，，严重损害害人的身心心健康。能激活或增增强中枢神神经系统活活性的制剂剂。包括苯苯丙胺、可可卡因、咖咖啡因和其其他黄嘌呤呤类、烟碱碱及合成的的食欲抑制制剂，如芬芬美曲嗪或或哌甲酯。。兴奋剂可可引起中毒毒症状，包包括心动过过速、瞳孔孔扩大、血血压升高、、反射亢进进、出汗、、寒战、恶恶心或呕吐吐，及异常常行为，如如斗殴、夸夸大、过度度警觉、激激越和判断断力受损。。长期应用用常导致人人格改变，，如冲动、、攻击、易易激惹和猜猜疑，也可可导致妄想想性精神病病。长期或或大量使用用后停用，，可产生戒戒断综合征征，表现为为抑郁心境境、疲劳、、睡眠障碍碍和梦多。。为提高竞技技能力而使使用的能暂暂时性改变变身体条件件和精神状状态的药物物和技术。。使用兴奋奋剂不仅损损害奥林匹匹克精神，，破坏运动动竞赛的公公平原则，，而且严重重危害运动动员身体健健康。国际际奥委会严严禁运动员员使用兴奋奋剂。目前前禁用的药药物和技术术有七大类类：刺激剂剂、麻醉止止痛剂、合合成代谢类类固醇、beta阻阻滞剂、利利尿剂、肽肽激素及类类似物、血血液兴奋剂剂等。关于加强医医疗机构含含兴奋剂药药品使用管管理的通知知做好使用含含兴奋剂药药品使用管管理工作的的依据：《药品管理理法》《反兴奋剂剂条例》《麻醉药品品和精神药药品管理条条例》《处方管理理办法》确定专门部部门负责含含兴奋剂药药品管理确定专职人人员负责含含兴奋剂药药品管理充分发挥临临床药师对对含兴奋剂剂药品使用用的指导工工作医师在开具具含有兴奋奋剂目录所所列物质药药品处方时时：首先询问患患者是否为为运动员身身份为运动员开开具处方时时：首选不含兴兴奋剂药品品确需使用的的，应充分分告知药品品性质和使使用后果在运动员按按照国务院院体育管理理部门有关关规定取得得同意使用用的证明后后急诊情况使使用含兴奋奋剂药品前前，要取得得运动员签签字的知情情同意书承担奥运会会医疗保障障任务医疗疗机构的医医师在开具具含兴奋剂剂药品处方方时：充分核实患者是否为为奥运会运运动员身份份在处方右上上角要用红红色字体注注明“奥运运会运动员员”在处方右上上角要用红红色字体注注明“含兴兴奋剂药品品”为奥运会运运动员开具具的处方要要单独保存存备查处方销毁要要在奥运会会结束后按按照有关规规定进行医疗机构药药学部门，，特别是承承担奥运会会医疗保障障任务医疗疗机构的药药学部门，，在调剂处处方药品时时要加强对对处方的审审核。药师：发现现含兴奋剂剂药品处方方且患者为为运动员，，特别是奥奥运会运动动员时，应应当与开具具处方的医医师进一步步核对，经经确认无误误后，方可可调剂，并并向运动员员提供详细细的用药指指导我院在用含含兴奋剂西西药66个个品种达那唑胶囊囊无无极膏孕孕三烯烯酮胶囊甲睾酮甲甲睾酮酮片米米勃酮苯丙酸诺龙龙注射液诺诺勃酮司司坦唑唑醇片十一酸睾酮酮胶丸替替勃龙片绒绒促促性素尿促性素注注射用重组组人生长激激素胰岛素精精蛋蛋白重组人人胰岛素注注射液30/70混合重组组人胰岛素素注射液精蛋白生物物合成人胰胰岛素注射射液芬芬太尼透皮皮贴剂枸橼酸芬太太尼注射液液枸枸橼酸舒芬芬太尼注射射液硫酸吗啡缓缓释片硫硫酸吗吗啡片硫硫酸吗啡啡注射液氨酚羟考酮酮片盐盐酸哌替替啶注射液液盐酸肾上腺腺素注射液液盐盐酸甲氯氯芬酯胶囊囊尼可刹米注注射液小小儿伪伪麻美芬滴滴剂盐酸麻黄碱碱滴鼻剂盐盐酸麻黄碱碱注射液马来酸比索索洛尔片布布地奈德鼻鼻喷雾剂布地奈德福福莫特罗粉粉吸入剂枸枸橼酸氯氯米芬胶囊囊醋酸地塞米米松片醋醋酸地地塞米松注注射盐酸艾司洛洛尔注射液液丙酸氟替卡卡松鼻喷雾雾剂丙酸氟替卡卡松吸入气气雾剂布地奈德福福莫特罗粉粉吸入剂呋塞米片呋呋塞米注射射液螺螺内酯片片氯沙坦钾氢氢氯噻嗪片片羟乙基淀粉粉130/0.4氯氯化钠注射射液吲达帕胺缓缓释胶囊吲吲达帕胺胺片甲甲泼尼龙酒石酸美托托洛尔片酒酒石石酸美托洛洛尔注射液液醋酸泼尼松松龙注射液液醋醋酸泼尼尼松片盐酸普萘洛洛尔片沙沙美特特罗替卡松松粉吸入剂剂枸橼酸他莫莫昔芬片硫酸特布他他林片硫酸特布他他林气雾剂剂马来酸噻吗吗洛尔滴眼眼液氨苯蝶啶片片复方利血平平氨苯蝶啶片片曲安西龙片片阿那曲唑片片来曲唑片我院在用含含兴奋剂中