2017.12月修订版血透室护理工作质量考评标准

2017.12月修订版血透室护理工作质量考评标准2017.12月修订版血透室护理工作质量考评标准2017.12月修订版血透室护理工作质量考评标准资料仅供参考文件编号：2022年4月2017.12月修订版血透室护理工作质量考评标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：血液透析室护理质量考核标准(100分)项目检查标准分值扣分标准扣分得分护士管理1、护理人员人坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗。3分10分迟到、早退者扣2分/人次;脱岗扣3分/人次2、护士仪表、行为、着装符合要求。2分护士着装不符合要求扣2分/人次2分不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查实一次扣1分4、护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。3分上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天一次扣1分；扎堆聊天一人一次扣2分。环境管理1、室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。4分110分一项不符合要求扣3分2、设普通患者血液净化间（区）2分一项不符合要求扣2分3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置。4分室内有灰尘扣2分污染物未分开放置扣2分物品药品管理1、各类仪器妥善保管，保持完好状态。5分10分一项不符合要求扣3分2、物品、药品分类标识放置，专人管理，无过期、变质药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。5分无专人管理扣1分；过期、变质药品一处扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分；高危药品无醒目标识扣1分专科管理1、护士熟练掌握透析治疗操作流程，能正确使用透析机及抢救仪器。3分15分护士未能熟练掌握透析操作流程及急救仪器的使用各扣3分；2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症，密切观察透析机的运转情况及患者的病情变化，发现异常及时报告医师，并配合医师采取相应措施。5分护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分3、护理文件书写符合要求。

5分一项不符合要求扣分4、建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料。2分未建立患者档案扣2分;未为患者和家属提供护理;咨询和健康教育及发放健康教育资料扣1分导管护理1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。5分10分一处不符合要求扣3分2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。5分一处不符合要求扣3分病情掌握及处理护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情④治疗（治疗方式、抗凝方法）⑤病情治疗情况：（血流量、静脉压）⑥治疗目标置换量、超滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施。10分10分一项不掌握扣5分安全管理结合岗位落实查对制度，护士应用反问式查对方法。2分15分一处不符合要求扣1分发生用药错误不良事件1例扣1分2、透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。2分3、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。3分未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次4、患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求。3分不符合要求扣3分/人次5、护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火灾、停电等能应付自如。3分不熟悉扣3分6、急救物品处于应急状态，定位放置，取用方便，每天检查并记录（护士长每周检查一次），帐物相符，100%完好。2分一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分消毒隔离1、护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。3分20分一处不符合要求扣3分设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。3分未设置患者更衣柜扣3分消毒隔离注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒2分不符合要求一处扣2分4、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。2分清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分5、无菌物品在有效期内使用，按无过期物品，小时；开启后的无菌棉签、碘伏、纱布、注明日期、时间，在有效期内使用。3分发现一份过期无菌物品扣3分；无菌物品无开启日期扣2分/次，时间未具体到分钟扣2分/次6、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月,并记录。3分一处不符合要求扣3分7、透析液配制室