浅论体征临医优质版课件

内容概要1、基本检查法：视、触、口、听、嗅；2、一般检查：全身状态、皮肤、淋巴结；3、头颈部检查；4、胸部检查：胸廓、肺、心脏、血管；5、腹部检查；6、脊柱与四肢检查；7、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。内容概要1、基本检查法：视、触、口、听、嗅；1学习要求掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）部位及基本检查方法。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。了解：各种检查点的标准与临床意义。学习要求掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）2第一节基本检查法1、视诊；2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；3、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法；4、听诊:听诊器；5、嗅诊：第一节基本检查法1、视诊；3第二节一般检查一、全身状态：1、性别2、年龄3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压4、发育与体型：无力型、正力型、超力型5、营养状态：良好、中等、不良、过度6、意识状态：正常清醒意识障碍：嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷7、面容与表情：急性、慢性8、体位：自主、被动、强迫9、步态：第二节一般检查一、全身状态：4浅论体征临医优质版课件5浅论体征临医优质版课件6浅论体征临医优质版课件71、正常呼吸音1、正常呼吸音1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；2、病理性呼吸音正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度（3）大量胸腔积液或气胸；杵状指——支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化杵状指——支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音深快呼吸，频率>20次/分（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。气管呼吸音支气管呼吸音先视诊，后触诊。形态异常：指关节梭形——类风关呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。1、正常呼吸音8浅论体征临医优质版课件9浅论体征临医优质版课件10左→右下→上外→内（3）大量胸腔积液或气胸；3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压7、面容与表情：急性、慢性触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音多发生于气管或主支气管4、心浊音界增大的意义窦性心动过速＞100次/分2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；5、胆囊触诊——Murphy征部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系7、面容与表情：急性、慢性周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间形态异常：指关节梭形——类风关（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；4、心浊音界增大的意义（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。左→右下→上外→内11二、皮肤1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失；2、湿度、温度；3、弹性；4、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹；5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；6、肝掌与蜘蛛痣7、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性）二、皮肤1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失12浅论体征临医优质版课件13浅论体征临医优质版课件14浅论体征临医优质版课件15三、淋巴结1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝2、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连3、肿大的原因：炎症、结核、肿瘤转移三、淋巴结1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝16第三节头颈部一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限二、头部器官：1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力2、耳：外耳道、乳突、听力3、鼻：分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额窦、筛窦）4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体5、腮腺第三节头颈部一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受17三、颈部1、外形及运动2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音3、甲状腺：视诊、触诊、听诊4、气管：位置三、颈部1、外形及运动18第四节胸部一、胸部的体表标志：1、骨性标志：胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙（正面管）脊柱棘突肩胛下角肋脊角（背面观）第四节胸部一、胸部的体表标志：1、骨性标志：胸骨上切迹胸骨192、

垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨中线后正中线肩胛线腋后线腋前线腋中线2、垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨203、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间区肩胛下区（正面观）（背面观）3、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间21Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；1、肠鸣音：4-5次/分（3）大量胸腔积液或气胸；a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸4、心浊音界增大的意义异常支气管呼吸音（管样呼吸音）4、听诊:听诊器；3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。（左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸左→右下→上外→内膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿1、弯曲度：生理弯曲度呈“S”型（4）胸膜高度增厚粘连；肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。异常支气管呼吸音（管样呼吸音）部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系7、面容与表情：急性、慢性2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；二、胸壁、胸廓、乳房

（一）胸壁静脉当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下上皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时。触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音压痛肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病肋间隙Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤22（二）胸廓a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸（二）胸廓a、正常胸b、桶状胸23㈢、乳房的检查

先视诊，后触诊。⒈视诊：1）对称性2）外观3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。4）皮肤回缩⒉触诊1）硬度和弹性2）压痛3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度4）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结3、常见疾病：乳腺炎、肿瘤㈢、乳房的检查先视诊，后触诊。⒉触诊24三、肺和胸膜（一）、视诊呼吸运动呼吸方式呼吸频率呼吸节律及深度的改变三、肺和胸膜（一）、视诊25

呼吸困难吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。常见于气管阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。呼吸困难吸气性呼吸困难：26呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4

。新生儿44次/分正常呼吸健康成人呼吸过缓见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭过度通气（Kussmaul)见于严重代谢性酸中毒、运动后频率12~20次/分频率<12次/分频率>20次/分深快呼吸，频率>20次/分呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸27（二）触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感（二）触诊28胸廓扩张度

即呼吸时的胸廓动度。

一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度。29语音震颤机制：其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语音震颤机制：30语音震颤减弱或消失：（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。

语音震颤增强：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；（2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语音震颤减弱或消失：31（三）叩诊1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。（三）叩诊1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。322、正常叩诊音正常胸部叩诊为清音，2、正常叩诊音正常胸部叩诊为清音，33开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好4、心浊音界增大的意义2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音先视诊，后触诊。肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。窦性心动过缓＜60次/分a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸7、面容与表情：急性、慢性（左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）爪形手——尺神经损伤熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化左→右下→上外→内主动脉瓣第2听诊区——胸骨左缘第3肋间8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间局部膨隆——增大的脏器、肿瘤、包块、疝；脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉3、肺界的叩诊肺上界

即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。肺前界

正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺下界

平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好3、肺界的叩诊肺上界344、肺下界的移动范围正常人为6～8cm。肺下界移动度减弱（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；（2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；（3）肺组织炎症和水肿。（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。4、肺下界的移动范围正常人为6～8cm。35（四）听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部（强调两侧对比听诊）听诊内容

1、正常呼吸音

2、病理性呼吸音

3、啰音

4、语音共振

5、胸膜摩擦音（四）听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部（强调两侧361、正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

1、正常呼吸音气管呼吸音372、异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼吸音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音）肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音

肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合2、异常呼吸音异常肺泡呼吸音383、啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。分类

1、湿啰音

2、干啰音3、啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。39

粗湿啰音

中湿啰音

细湿啰音

Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化粗湿啰音405、跟腱反射——骶髓1-2节位置：第五肋间左锁骨中线内0.4、听诊:听诊器；3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压S4第四心音：收缩前期5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间左→右下→上外→内心包扣击音——缩窄性心包炎（3）肺组织炎症和水肿。见于严重代谢性酸中毒、运动后5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；气管呼吸音支气管呼吸音肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压细湿啰音快慢不一、强弱不一、与脉搏不一2、耳：外耳道、乳突、听力触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者左→右下→上外→内低调干啰音（鼾音）：多发生于气管或主支气管高调干啰音（哨鸣音）：多起源于较小的支气管或细支气管5、跟腱反射——骶髓1-2节低调干啰音（鼾音）：高调干啰音（414、语音共振机制基本同语音震颤语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。4、语音共振机制基本同语音震颤425、胸膜摩擦音机制：最常听到的部位是前下侧胸壁，呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显。似用手指在手背上摩擦时的声音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者5、胸膜摩擦音机制：43四、心脏检查（一）视诊1、心前区隆起2、心尖搏动

位置：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM

范围：2.0-2.5CM

移位的病因强度与范围的改变四、心脏检查（一）视诊44（二）触诊1、心尖搏动2、震颤：意味心脏有器质性病变3、心包摩擦感部位时期常见部位胸骨右第二肋间收缩主动脉瓣狭窄胸骨左第二肋间收缩肺动脉瓣狭窄胸骨左3-4肋间收缩室间隔缺损胸骨左第二肋间连续动脉导管未闭心尖区舒张二尖瓣狭窄心尖区收缩重度二窄（二）触诊1、心尖搏动部位时期常见部位胸骨右第二肋间收缩主动45（三）叩诊1、方法2、顺序左→右下→上外→内3、正常心浊音界（左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）4、心浊音界增大的意义右界（CM）肋间左界（CM）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（三）叩诊1、方法右界（CM）肋间左界（CM）2-3Ⅱ2-346（四）听诊1、心瓣膜听诊区及顺序二尖瓣区——心尖区肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第2听诊区——胸骨左缘第3肋间三尖瓣区——胸骨左缘第4-5肋间2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音（四）听诊1、心瓣膜听诊区及顺序47浅论体征临医优质版课件48心率正常心率60-100次/分窦性心动过缓＜60次/分窦性心动过速＞100次/分心率正常心率60-100次/分49心律正常心律规则窦性心律失常期前收缩心房颤动:

快慢不一、强弱不一、与脉搏不一常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢心律正常心律规则50心音S1第一心音：心室收缩S2第二心音：心室舒张S3第三心音：心室充盈末期S4第四心音：收缩前期强度改变：增强、减弱性质改变：单音律、钟摆律心音分裂：心音S1第一心音：心室收缩51额外心音奔马律——心肌严重损害开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好心包扣击音——缩窄性心包炎肿瘤扑落音——心房黏液瘤额外心音奔马律——心肌严重损害52熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。多发生于气管或主支气管常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度快慢不一、强弱不一、与脉搏不一4、心浊音界增大的意义（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；1、肱二头肌反射——颈髓5-6节深快呼吸，频率>20次/分5、营养状态：良好、中等、不良、过度肿瘤扑落音——心房黏液瘤左→右下→上外→内S3第三心音：心室充盈末期室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系多发生于气管或主支气管常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。正常心率60-100次/分气管呼吸音支气管呼吸音杂音机制：血流加速、通道狭窄、异常通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。听诊要点：部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。杂音机制：血流加速53部位时期性质临床意义二尖瓣区收缩期吹风样关闭不全二尖瓣区舒张期隆隆样左侧卧明显狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样狭窄主动脉瓣区舒张期叹气样向心尖传导关闭不全肺动脉瓣区收缩期吹风样狭窄肺动脉瓣区舒张期吹风样并P2亢进关闭不全并肺动脉高压三尖瓣区收缩期吹风样右室扩大胸骨左缘第3-4肋间收缩期伴震颤室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病胸骨左缘第2肋间连续性隆隆样伴震颤动脉导管未闭部位时期性质临床意义二尖瓣区收缩期吹风样关闭不全二尖瓣区舒张54五、血管检查脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉血压：高血压的分级血管杂音周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音五、血管检查脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉55第五节腹部一、体表标志及分区第五节腹部一、体表标志及分区56浅论体征临医优质版课件57二、视诊1、外形全腹膨隆——积液（蛙腹）、积气、孕娠、巨大包块；局部膨隆——增大的脏器、肿瘤、包块、疝；腹部凹陷——消瘦、脱水、恶病质（舟状腹）；2、呼吸运动3、腹壁静脉：静脉曲张；4、胃肠型及蠕动波——梗阻、胀气；5、皮肤——皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝。二、视诊1、外形58三、触诊1、腹壁紧张度2、压痛及反跳痛——腹膜刺激征（腹膜炎）3、肝脏触诊：可用单/双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；4、脾的触诊：一般用双手触诊法5、胆囊触诊——Murphy征6、肾触诊——用双手触诊法，沿双侧输尿管行程的压痛点6、膀胱触诊7、胰腺触诊——深部触诊法8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度三、触诊1、腹壁紧张度59四、叩诊1、腹部叩诊音：鼓音2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下3、移动性浊音：腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）4、液波感5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间6、膀胱叩诊7、胃泡鼓音区8、扣击痛四、叩诊1、腹部叩诊音：鼓音60五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分亢进——超过10次/分：肠炎、出血、肠梗阻减弱或消失——肠麻痹、腹膜炎2、震水音3、血管杂音：肾动脉狭窄、门脉高压五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分613、布氏征Brudzinski了解：各种检查点的标准与临床意义。（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（3）肺组织炎症和水肿。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。4、胃肠型及蠕动波——梗阻、胀气；中湿啰音室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病4、心浊音界增大的意义4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿窦性心动过缓＜60次/分4、听诊:听诊器；2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音深快呼吸，频率>20次/分异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3、肝脏触诊：可用单/双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；形态异常：指关节梭形——类风关减弱或消失——肠麻痹、腹膜炎3、啰音肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。第六节脊柱与四肢一、脊柱1、弯曲度：生理弯曲度呈“S”型病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸2、活动度3、压痛与扣击痛3、布氏征Brudzinski第六节脊柱与四肢一、脊柱62二、四肢与关节1、四肢形态异常：匙状甲——缺铁性贫血杵状指——支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化肢端肥大——生长激素瘤膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿运动异常二、四肢与关节1、四肢63浅论体征临医优质版课件64浅论体征临医优质版课件652、关节形态异常：指关节梭形——类风关爪形手——尺神经损伤浮槟试验——关节腔积液红、肿、热、痛——痛风、风湿活动异常：2、关节形态异常：指关节梭形——类风关66第七节神经反射检查1、浅反射2、深反射3、病理反射4、脑膜刺激征第七节神经反射检查1、浅反射67一、浅反射1、角膜反射——直接、间接2、腹壁反射——上、中、下3、提睾反射一、浅反射1、角膜反射——直接、间接68二、深反射1、肱二头肌反射——颈髓5-6节2、肱三头肌反射——颈髓7-8节3、挠骨骨膜反射——颈髓5-8节4、膝反射——腰髓2-4节5、跟腱反射——骶髓1-2节二、深反射1、肱二头肌反射——颈髓5-6节69三、病理反射1.Babinski征2.Chaddock征3.Oppenheim征4.Gordon征5.Gonda征6.Hoffmann征7.Clonus（阵挛）三、病理反射1.Babinski征70四、脑膜刺激征1、颈强直2、克氏征Kernig3、布氏征Brudzinski四、脑膜刺激征1、颈强直71多发生于气管或主支气管周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音主动脉瓣第2听诊区——胸骨左缘第3肋间8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压（3）肺组织炎症和水肿。（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；2、肱三头肌反射——颈髓7-8节a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下上机制：血流加速、通道狭窄、异常通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；左→右下→上外→内病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；异常支气管呼吸音（管样呼吸音）1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音杵状指——支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化再见多发生于气管或主支气管再见72浅论体征临医优质版课件732、

垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨中线后正中线肩胛线腋后线腋前线腋中线2、垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨74（二）触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感（二）触诊753、肺界的叩诊肺上界

即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。肺前界

正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺下界

平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。3、肺界的叩诊肺上界即肺尖的上界，又称为Kronig峡764、语音共振机制基本同语音震颤语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。4、语音共振机制基本同语音震颤77心率正常心率60-100次/分窦性心动过缓＜60次/分窦性心动过速＞100次/分心率正常心率60-100次/分78浅论体征临医优质版课件79（3）肺组织炎症和水肿。3、移动性浊音：腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）6、意识状态：正常清醒1、肱二头肌反射——颈髓5-6节2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；3、移动性浊音：腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时。7、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。1、湿啰音左→右下→上外→内窦性心动过缓＜60次/分6、肾触诊——用双手触诊法，沿双侧输尿管行程的压痛点（3）肺组织炎症和水肿。肺上界即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下1、湿啰音胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系4、心浊音界增大的意义五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分亢进——超过10次/分：肠炎、出血、肠梗阻减弱或消失——肠麻痹、腹膜炎2、震水音3、血管杂音：肾动脉狭窄、门脉高压（3）肺组织炎症和水肿。五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分80内容概要1、基本检查法：视、触、口、听、嗅；2、一般检查：全身状态、皮肤、淋巴结；3、头颈部检查；4、胸部检查：胸廓、肺、心脏、血管；5、腹部检查；6、脊柱与四肢检查；7、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。内容概要1、基本检查法：视、触、口、听、嗅；81学习要求掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）部位及基本检查方法。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。了解：各种检查点的标准与临床意义。学习要求掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）82第一节基本检查法1、视诊；2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；3、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法；4、听诊:听诊器；5、嗅诊：第一节基本检查法1、视诊；83第二节一般检查一、全身状态：1、性别2、年龄3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压4、发育与体型：无力型、正力型、超力型5、营养状态：良好、中等、不良、过度6、意识状态：正常清醒意识障碍：嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷7、面容与表情：急性、慢性8、体位：自主、被动、强迫9、步态：第二节一般检查一、全身状态：84浅论体征临医优质版课件85浅论体征临医优质版课件86浅论体征临医优质版课件871、正常呼吸音1、正常呼吸音1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；2、病理性呼吸音正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度（3）大量胸腔积液或气胸；杵状指——支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化杵状指——支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音深快呼吸，频率>20次/分（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。气管呼吸音支气管呼吸音先视诊，后触诊。形态异常：指关节梭形——类风关呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。1、正常呼吸音88浅论体征临医优质版课件89浅论体征临医优质版课件90左→右下→上外→内（3）大量胸腔积液或气胸；3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压7、面容与表情：急性、慢性触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音多发生于气管或主支气管4、心浊音界增大的意义窦性心动过速＞100次/分2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；5、胆囊触诊——Murphy征部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系7、面容与表情：急性、慢性周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间形态异常：指关节梭形——类风关（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；4、心浊音界增大的意义（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。左→右下→上外→内91二、皮肤1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失；2、湿度、温度；3、弹性；4、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹；5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；6、肝掌与蜘蛛痣7、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性）二、皮肤1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失92浅论体征临医优质版课件93浅论体征临医优质版课件94浅论体征临医优质版课件95三、淋巴结1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝2、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连3、肿大的原因：炎症、结核、肿瘤转移三、淋巴结1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝96第三节头颈部一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限二、头部器官：1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力2、耳：外耳道、乳突、听力3、鼻：分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额窦、筛窦）4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体5、腮腺第三节头颈部一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受97三、颈部1、外形及运动2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音3、甲状腺：视诊、触诊、听诊4、气管：位置三、颈部1、外形及运动98第四节胸部一、胸部的体表标志：1、骨性标志：胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙（正面管）脊柱棘突肩胛下角肋脊角（背面观）第四节胸部一、胸部的体表标志：1、骨性标志：胸骨上切迹胸骨992、

垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨中线后正中线肩胛线腋后线腋前线腋中线2、垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨1003、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间区肩胛下区（正面观）（背面观）3、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间101Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；1、肠鸣音：4-5次/分（3）大量胸腔积液或气胸；a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸4、心浊音界增大的意义异常支气管呼吸音（管样呼吸音）4、听诊:听诊器；3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。（左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸左→右下→上外→内膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿1、弯曲度：生理弯曲度呈“S”型（4）胸膜高度增厚粘连；肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。异常支气管呼吸音（管样呼吸音）部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系7、面容与表情：急性、慢性2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；二、胸壁、胸廓、乳房

（一）胸壁静脉当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下上皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时。触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音压痛肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病肋间隙Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤102（二）胸廓a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸（二）胸廓a、正常胸b、桶状胸103㈢、乳房的检查

先视诊，后触诊。⒈视诊：1）对称性2）外观3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。4）皮肤回缩⒉触诊1）硬度和弹性2）压痛3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度4）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结3、常见疾病：乳腺炎、肿瘤㈢、乳房的检查先视诊，后触诊。⒉触诊104三、肺和胸膜（一）、视诊呼吸运动呼吸方式呼吸频率呼吸节律及深度的改变三、肺和胸膜（一）、视诊105

呼吸困难吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。常见于气管阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。呼吸困难吸气性呼吸困难：106呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4

。新生儿44次/分正常呼吸健康成人呼吸过缓见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭过度通气（Kussmaul)见于严重代谢性酸中毒、运动后频率12~20次/分频率<12次/分频率>20次/分深快呼吸，频率>20次/分呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸107（二）触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感（二）触诊108胸廓扩张度

即呼吸时的胸廓动度。

一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度。109语音震颤机制：其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语音震颤机制：110语音震颤减弱或消失：（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。

语音震颤增强：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；（2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语音震颤减弱或消失：111（三）叩诊1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。（三）叩诊1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。1122、正常叩诊音正常胸部叩诊为清音，2、正常叩诊音正常胸部叩诊为清音，113开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好4、心浊音界增大的意义2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音先视诊，后触诊。肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。1、方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。窦性心动过缓＜60次/分a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸7、面容与表情：急性、慢性（左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）爪形手——尺神经损伤熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化左→右下→上外→内主动脉瓣第2听诊区——胸骨左缘第3肋间8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间局部膨隆——增大的脏器、肿瘤、包块、疝；脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉3、肺界的叩诊肺上界

即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。肺前界

正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺下界

平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好3、肺界的叩诊肺上界1144、肺下界的移动范围正常人为6～8cm。肺下界移动度减弱（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；（2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；（3）肺组织炎症和水肿。（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。4、肺下界的移动范围正常人为6～8cm。115（四）听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部（强调两侧对比听诊）听诊内容

1、正常呼吸音

2、病理性呼吸音

3、啰音

4、语音共振

5、胸膜摩擦音（四）听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部（强调两侧1161、正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

1、正常呼吸音气管呼吸音1172、异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼吸音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音）肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音

肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合2、异常呼吸音异常肺泡呼吸音1183、啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。分类

1、湿啰音

2、干啰音3、啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。119

粗湿啰音

中湿啰音

细湿啰音

Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化粗湿啰音1205、跟腱反射——骶髓1-2节位置：第五肋间左锁骨中线内0.4、听诊:听诊器；3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压S4第四心音：收缩前期5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间左→右下→上外→内心包扣击音——缩窄性心包炎（3）肺组织炎症和水肿。见于严重代谢性酸中毒、运动后5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；气管呼吸音支气管呼吸音肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压细湿啰音快慢不一、强弱不一、与脉搏不一2、耳：外耳道、乳突、听力触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者左→右下→上外→内低调干啰音（鼾音）：多发生于气管或主支气管高调干啰音（哨鸣音）：多起源于较小的支气管或细支气管5、跟腱反射——骶髓1-2节低调干啰音（鼾音）：高调干啰音（1214、语音共振机制基本同语音震颤语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。4、语音共振机制基本同语音震颤1225、胸膜摩擦音机制：最常听到的部位是前下侧胸壁，呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显。似用手指在手背上摩擦时的声音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者5、胸膜摩擦音机制：123四、心脏检查（一）视诊1、心前区隆起2、心尖搏动

位置：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM

范围：2.0-2.5CM

移位的病因强度与范围的改变四、心脏检查（一）视诊124（二）触诊1、心尖搏动2、震颤：意味心脏有器质性病变3、心包摩擦感部位时期常见部位胸骨右第二肋间收缩主动脉瓣狭窄胸骨左第二肋间收缩肺动脉瓣狭窄胸骨左3-4肋间收缩室间隔缺损胸骨左第二肋间连续动脉导管未闭心尖区舒张二尖瓣狭窄心尖区收缩重度二窄（二）触诊1、心尖搏动部位时期常见部位胸骨右第二肋间收缩主动125（三）叩诊1、方法2、顺序左→右下→上外→内3、正常心浊音界（左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）4、心浊音界增大的意义右界（CM）肋间左界（CM）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（三）叩诊1、方法右界（CM）肋间左界（CM）2-3Ⅱ2-3126（四）听诊1、心瓣膜听诊区及顺序二尖瓣区——心尖区肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第2听诊区——胸骨左缘第3肋间三尖瓣区——胸骨左缘第4-5肋间2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音（四）听诊1、心瓣膜听诊区及顺序127浅论体征临医优质版课件128心率正常心率60-100次/分窦性心动过缓＜60次/分窦性心动过速＞100次/分心率正常心率60-100次/分129心律正常心律规则窦性心律失常期前收缩心房颤动:

快慢不一、强弱不一、与脉搏不一常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢心律正常心律规则130心音S1第一心音：心室收缩S2第二心音：心室舒张S3第三心音：心室充盈末期S4第四心音：收缩前期强度改变：增强、减弱性质改变：单音律、钟摆律心音分裂：心音S1第一心音：心室收缩131额外心音奔马律——心肌严重损害开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好心包扣击音——缩窄性心包炎肿瘤扑落音——心房黏液瘤额外心音奔马律——心肌严重损害132熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。多发生于气管或主支气管常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度快慢不一、强弱不一、与脉搏不一4、心浊音界增大的意义（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；1、肱二头肌反射——颈髓5-6节深快呼吸，频率>20次/分5、营养状态：良好、中等、不良、过度肿瘤扑落音——心房黏液瘤左→右下→上外→内S3第三心音：心室充盈末期室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病开瓣音——二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系多发生于气管或主支气管常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。正常心率60-100次/分气管呼吸音支气管呼吸音杂音机制：血流加速、通道狭窄、异常通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。听诊要点：部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。杂音机制：血流加速133部位时期性质临床意义二尖瓣区收缩期吹风样关闭不全二尖瓣区舒张期隆隆样左侧卧明显狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样狭窄主动脉瓣区舒张期叹气样向心尖传导关闭不全肺动脉瓣区收缩期吹风样狭窄肺动脉瓣区舒张期吹风样并P2亢进关闭不全并肺动脉高压三尖瓣区收缩期吹风样右室扩大胸骨左缘第3-4肋间收缩期伴震颤室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病胸骨左缘第2肋间连续性隆隆样伴震颤动脉导管未闭部位时期性质临床意义二尖瓣区收缩期吹风样关闭不全二尖瓣区舒张134五、血管检查脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉血压：高血压的分级血管杂音周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音五、血管检查脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉135第五节腹部一、体表标志及分区第五节腹部一、体表标志及分区136浅论体征临医优质版课件137二、视诊1、外形全腹膨隆——积液（蛙腹）、积气、孕娠、巨大包块；局部膨隆——增大的脏器、肿瘤、包块、疝；腹部凹陷——消瘦、脱水、恶病质（舟状腹）；2、呼吸运动3、腹壁静脉：静脉曲张；4、胃肠型及蠕动波——梗阻、胀气；5、皮肤——皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝。二、视诊1、外形138三、触诊1、腹壁紧张度2、压痛及反跳痛——腹膜刺激征（腹膜炎）3、肝脏触诊：可用单/双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；4、脾的触诊：一般用双手触诊法5、胆囊触诊——Murphy征6、肾触诊——用双手触诊法，沿双侧输尿管行程的压痛点6、膀胱触诊7、胰腺触诊——深部触诊法8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度三、触诊1、腹壁紧张度139四、叩诊1、腹部叩诊音：鼓音2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下3、移动性浊音：腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）4、液波感5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间6、膀胱叩诊7、胃泡鼓音区8、扣击痛四、叩诊1、腹部叩诊音：鼓音140五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分亢进——超过10次/分：肠炎、出血、肠梗阻减弱或消失——肠麻痹、腹膜炎2、震水音3、血管杂音：肾动脉狭窄、门脉高压五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分1413、布氏征Brudzinski了解：各种检查点的标准与临床意义。（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（3）肺组织炎症和水肿。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。4、胃肠型及蠕动波——梗阻、胀气；中湿啰音室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病4、心浊音界增大的意义4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿窦性心动过缓＜60次/分4、听诊:听诊器；2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音深快呼吸，频率>20次/分异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3、肝脏触诊：可用单/双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；形态异常：指关节梭形——类风关减弱或消失——肠麻痹、腹膜炎3、啰音肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。第六节脊柱与四肢一、脊柱1、弯曲度：生理弯曲度呈“S”型病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸2、活动度3、压痛与扣击痛3、布氏征Brudzinski第六节脊柱与四肢一、脊柱1